diagnoosi
Oikean kliinisen diagnoosin varmistamiseksi ihotautilääkärin täytyy käydä läpi koko ihon ja limakalvojen, jotka ovat näkyvissä potilaan kanssa täysin irrotetulla ja riittävän valaistuksella. Erityisesti on välttämätöntä tarkkailla myös huolellisesti myös paikkoja, joissa potilas ei todennäköisesti havaitse yksinään, kuten sormien väliset tilat (interdigitaaliset), jalkojen pohjat, hiukset, kynnet, aurealueet, perianaalialue ja sukuelimet. .
Dermoskoopin kautta kutsutun välineen avulla ihotautilääkäri näkee leesion suurentuneen noin 10 kertaa tai toisen instrumentin, jota kutsutaan toimintamikroskoopiksi, jopa 60 kertaa, kun stratum corneum on läpinäkyvä levittämällä tietty öljy ihon pinnalle . Tämä mahdollistaa epidermissä ja dermissä esiintyvien pigmentoitujen rakenteiden tutkimisen ja ennen kaikkea pahanlaatuisen vaurion erottamisen hyvänlaatuisesta.
Jos kyseessä on epäilty melanooma, koko leesio on poistettava, mutta terveillä ihon marginaaleilla, jotka eivät ylitä 3 millimetriä. Tätä tekniikkaa kutsutaan excisionaaliseksi biopsiaksi . Irrotetussa vauriossa histologinen tutkimus suoritetaan optisella mikroskoopilla ja histologisesti vahvistetussa diagnoosissa uusi radikaalimenettely on suoritettava mahdollisimman pian, enintään 30 päivän kuluessa biopsiasta.
Sen sijaan sitä, mitä kutsutaan viiltobiopsiaksi tai osaksi haavoittuvuuden poistamista diagnostisiin tarkoituksiin, ei pitäisi normaalisti suorittaa, koska on olemassa riski levittää syöpäsoluja. Muutama poikkeus on sallittua, kun kliiniset epäilykset jäävät ja kun excisionaalinen biopsia muutoin sisältäisi monimutkaisia tai liian hajoavia interventioita, esimerkiksi kun vaurio on subungual-kohdassa (naulan alla), tai on jättiläinen synnynnäinen nevus tai suuri lentigo.
Lopuksi sairauden anatomisen laajuuden määrittämiseksi suoritetaan rintakehän röntgen ja maksan ultraäänitarkistus (mahdollisten metastaasien arvioimiseksi). Edelleen ja monimutkaisempia tutkimuksia, kuten vatsan ja lantion ja aivojen CT, suoritetaan vain tarkan kliinisen epäilyksen läsnä ollessa.
Mitä tulee immuunipaikan epäiltyjen lymfisolmien diagnostiseen vahvistukseen, käsitellään tänään neulan neulan biopsiaa, jossa on hieno neula ( neulan aspiraatio) aspiraation sytologisella tutkimuksella.
Kirurginen hoito
Kirurgisen hoidon tarkoitus primääriselle melanoomalle on tuumorin radikaali poistaminen; Toimenpiteen toistuminen toimenpiteen aikana, jos tekniikka on oikea, on ehdottoman harvinaista (alle 5%). Kasvain on poistettava terveen ihon reunalla ja leikkaukseen on sisällytettävä myös ihonalainen kudos, joka ulottuu lihaksikkaaseen sidokseen, jota ei yleensä poisteta. Terveiden ihon marginaalien amplitudi antaa leikkauksen 1 senttimetrin kohdalla alle 2 millimetrin paksuisille melanoomeille ja 2-3 cm paksemmille vaurioille.
Imusolmukkeiden metastaasien kirurginen hoito käsittää kohdunkaulan, kainalan ja nielun imusolmukkeet.
Jopa 1 mm: n paksuisten melanoomien osalta selektiivisen imusolmukkeen dissektio perustuu sentinel-solmun biopsian tulokseen. Menetelmä sisältää 1-2 millilitran väriaineen ja / tai radioaktiivisen aineen ruiskuttamisen tuumorin tai biopsian jälkeen jääneen arpeen ja suoritta- maan välittömästi ensimmäisen biopsian jälkeen.
Kaukojen metastaasien kirurginen hoito tulisi suorittaa vain, jos ne ovat helposti saatavilla (iho ja ihonalainen kudos, ruoansulatuskanava), mutta ainoastaan potilaan elämän pidentämiseksi ja oireiden lievittämiseksi (palliatiivinen tarkoitus).
Lääketieteellinen hoito
Se käyttää kemoterapiaa, jota käytetään vain myöhäisvaiheen melanoomassa (vaihe IV). Dermiksen sisällä esiintyvä alueellinen kemoterapia (hypertherminen-antiblastinen fuusio) on osoitettu paikallisessa melanoomassa raajoissa ja paikallisten ja alueellisten ihon metastaasien läsnä ollessa. Monissa tapauksissa se on osoittautunut erittäin tehokkaaksi.
Sädehoitoon kuuluu erittäin suurten säteilyannosten käyttö, koska vain tällä tavalla kasvain tulee säteilyherkäksi.
Sentinel-imusolmukkeiden tekniikka
Tämä tekniikka on perustavanlaatuinen diagnostinen hetki paitsi ihon melanoomassa, ensimmäisessä kasvaimessa, joka on käyttänyt sitä, mutta myös muille kasvaimille, kuten esimerkiksi rintarauhasille.
Sentinel-imusolmuke on tuumorin ensimmäinen sivujärjestelmä; tämä tarkoittaa, että se on aivan ensimmäinen imusolmuke, joka vastaanottaa ihon alueelta tulevan imusolmukkeen, jossa kasvain on syntynyt. Se on lähes aina ainutlaatuinen, mutta kaksi tai joskus kolme voi olla läsnä samassa alueella tai erillisillä alueilla.
Tällä tekniikalla pyritään näkemään, onko itse imusolmukkeessa mikrometastaaseja, ja tämä voidaan nähdä vain paikantamalla se, poistamalla se ja tekemällä siitä useita osia tai "viipaleita". Jos sentinellin imusolmuke on positiivinen, eli siinä on kasvainmikrometastaaseja, todennäköisesti muut sitä seuraavat imusolmukkeet ovat, ja siksi ne kaikki poistetaan lohkossa; jos se on negatiivinen, se on väistämättä ensimmäinen, joten kaikkien muiden on välttämättä oltava kielteisiä.
Tekniikkaa käytetään vain, jos melanooman halkaisija on 0, 76 millimetriä tai suurempi. Pienemmille halkaisijoille on turvallista sanoa, että tuumori ei ole vielä antanut metastaaseja imusolmukkeille.
Aluksi tekniikka käsittää imusolmukkeen tunnistamisen injektoimalla dermikselle melanooman reunoilla tai sen arpiin, jossa on radioaktiivisen teknetiumin leimatun väriaineen kirurgista leikkausta, ja suorittamalla instrumentaalinen tutkimus, jota kutsutaan lymfoskintigrafiaksi ja joka tunnistaa ensimmäisen imusolmukkeen, jossa radioaktiivinen väri jakautuu. Tunnistamisen jälkeen itse imusolmuke poistetaan kirurgisesti ja lähetetään anatomiselle patologille, joka tutkii sen tekemällä monia osioita ja nähdäkseen, onko kussakin näistä mikroskooppista kasvainmetastaasia. Jos imusolmuke on positiivinen mikrometastaasille, koko imusolmukepaketti poistetaan kirurgisesti, eli kaikki imusolmukkeet, jotka ovat lähellä ja alavirtaan sentineliä, jotka kommunikoivat sen kanssa, sentinellin sivuketjun. Tämän komplikaatio on seurausta edeemasta (nesteen nestemäinen ja ihonalainen effuusio), joka on tällaisen poiston pääasiallinen sivuvaikutus.
