Cluster-päänsärky

yleisyys

Klusterin päänsärky on tila, jolle on ominaista voimakas yksipuolinen pään kipu, joka on paikallinen vain pään yhdellä puolella. Tuskalliset hyökkäykset, jotka liittyvät tähän primaarisen päänsärkyn muotoon, esiintyvät säännöllisesti, jaksoittaisesti: aktiiviset vaiheet kestävät viikkoja tai kuukausia ja vuorottelevat pitkien spontaanin remissioiden kanssa ilman kipua.

Näitä aktiivisia vaiheita kutsutaan "klustereiksi" (tai "klustereiksi" ) juuri siksi, että hyökkäykset ovat yleisiä ja lähellä toisiaan (ne esiintyvät melko lyhyin aikavälein) ja ne esiintyvät tiettyinä päivinä ja vuosina. Klusteripäänsärkyjen yksittäiset jaksot voivat kestää 15 minuutista kolmeen tuntiin (useimmilla potilailla ne kestävät alle tunnin); häiriö voi ilmetä kriisin kanssa joka toinen päivä tai enemmän hyökkäyksiä 24 tunnin kuluessa. Vaikka on olemassa lukuisia hypoteeseja, etiologia ei ole vielä tiedossa. Cluster-päänsärky on vähemmän levinnyt verrattuna jännitystyyppiseen päänsärkyyn ja migreeniin, mutta edustaa edelleen kolmannen yleisimmän tyypin päänsärkyä. Toisin kuin kaksi muuta muotoa, se kuitenkin vaikuttaa miehiin useammin eikä ole selvää, onko geneettisellä taipumuksella tärkeä rooli sen ulkonäössä. Hoidot voivat helpottaa klusteripäänsärkeen aktiivisia vaiheita lyhyempiä ja vähemmän vakavia.

Klusterin päänsärky

Kaksi klusterin päänsärkyä erottuvat:

Episodinen muoto ilmenee, kun nippu kestää seitsemästä päivästä useaan kuukauteen, ja taudista vapaat jaksot ovat yli kaksi viikkoa.
Krooninen muoto ilmenee, kun hyökkäyksiä esiintyy joka päivä yli vuoden ajan peräkkäin ilman merkittäviä kivuttomia aikavälejä. Noin 10% klusterin päänsärkyistä on kroonisia.

syyt

Voimakas kipu syntyy kallon verisuonten liiallisen laajentumisen seurauksena, mikä aiheuttaa painetta kolmoismäreille.

Klusterin päänsärkyjen syitä ei ole vielä täysin selvitetty, mutta on olemassa joitakin hypoteeseja:

Tutkimukset ovat osoittaneet, että klusterin päänsärky-hyökkäyksen aikana hypotalamuksessa on paljon enemmän aktiivisuutta. Tuskallinen ärsyke voisi syntyä tästä alueesta, jolloin siihen liittyy hermoratoja, jotka ulottuvat aivojen pohjalta kasvoihin (trigeminaali-autonominen refleksireitti). Trigeminus on tärkein kraniaalinen hermo, joka vastaa kasvojen aistinvaraisen tiedon välittämisestä, kuten paineen (kosketus), lämmön tai kivun havaitsemisesta. Kun hypotalamuksen aktivoivat ne, kolmiulotteisen hermon herkät päätteet aiheuttavat klusterin päänsärkyyn liittyvän ominaista silmäkipua, ja puolestaan myös toiseen ryhmään hermosäikeitä, jotka aiheuttavat nenän tukkoisuutta, repeytymistä ja punoitusta. 'silmä.
Lisäksi hypotalamus on vastuussa "sisäisestä biologisesta kellostamme", koska se säätelee unen heräämisjaksoja. Siksi uskotaan, että hypotalamuksen vuorokausirytmien hallinnassa voi olla epätasapaino; se on luultavasti tästä syystä, että klusterin päänsärkyjen ja itse syklien hyökkäykset ovat omiaan ilmaisemaan tarkan poljinnopeuden.
Lopuksi jotkut ajattelevat, että vastuu on spheno-palatiini-ganglionin päättymisten toimintahäiriö, hermorakenne, joka on kytketty kolmiulotteiseen hermoon, ja hermoratiiniin, jotka johtavat ärsykkeisiin kyynel- ja nenän limakalvoihin. Tämä selittäisi joitakin oireita, jotka liittyvät kivuliaan kriisiin, kuten voimakkaaseen kasteluun ja nenän tukkeutumiseen.

Huom. Cluster-päänsärkyä ei aiheuta taustalla oleva aivotila, kuten tuumori tai aneurysma.

Käynnistystekijät

Klusterin päänsärkyä aiheuttavat tärkeimmät tekijät ovat:

Alkoholijuomien kulutus (suosisi hypotalamuksen kemiallista epätasapainoa);
Savuke;
Stressi ja voimakkaat tunteet;
Unen heräämisen rytmien muutos;
Jet lag: n vaikutukset;
Jotkut lääkkeet (esimerkiksi nitroglyseriini, anti-anginalääke, jota käytetään iskeemistä sydänsairautta sairastavilla potilailla).

Näyttää siltä, että nämä tekijät vaikuttavat taudin aktiiviseen vaiheeseen eli tuskallisten kriisien aikana (klusteri) eikä remissiovaiheeseen (yhden klusterin ja toisen välillä). Lisäksi on syytä huomata, että klusteripäänsärky ilmestyy usein ilmastonmuutoksen aikana, erityisesti keväällä ja syksyllä. Hyökkäykset esitetään kuitenkin taajuuden, keston ja voimakkuuden ollessa erittäin vaihteleva henkilökohtaisesti.

Kuka on eniten vaarassa

Kukaan voi vaikuttaa, mutta tällainen päänsärky vaikuttaa pääasiassa miehiin. Vaikeimmat ikäryhmät ovat 20–50 vuotta. Vaikuttavimmat taloudelliset luokat ovat ilmeisesti keskikorkeat ja useimmat potilaat ovat tupakoitsijoita. Klusterin päänsärky näyttää alkavan aikaisemmin, kun sitä tarvitaan naisten sukupuolessa.

oireet

Cluster-päänsärky aiheuttaa äärimmäistä kipua. Hyökkäykset eivät ole ennakoitavissa ja ne saavuttavat yleensä täyden voimansa viiden tai kymmenen minuutin kuluttua käynnistyksestä.

Tällainen kipu. Klusterin päänsärkyn kipu on lähes aina yksipuolinen (se vaikuttaa aina vain yhteen pään puoleen) ja hyökkäyksen aikana se pysyy tiukasti samalla puolella. Kun esiintyy uusi klusteripäänsärky, se tapahtuu harvoin pään vastakkaisella puolella.
Kipuintensiteetti. Klusterin päänsärkyn kipu on yleensä hyvin voimakas ja vakava ja sitä kutsutaan usein puukotukseksi ja puukotuksi. Se voi olla episodinen tai vakio. Intensiivisen hyökkäyksen aikana useimmat ihmiset tuntevat olonsa levottomaksi ja turhautuneeksi: helpotuksen löytämiseksi heidät johdetaan liikkumaan, kävelemään edestakaisin ja painamaan pään särkevää puolta kädet tai esineet. Makuuasento pahentaa kipua ja joskus pidentää hyökkäystä.
Kivun paikantaminen. Kipu paikallistuu silmän ja poskipään ympärille, jolloin se voi säteilyttää temppeliin, leukaan, nenään, hammaskaariin tai leukaan. Joissakin tapauksissa kallon koko puolella on kipua, jopa päänahkaa.
Kivun kesto. Grappoloinizia päänsärky hyökkäys ilman varoitusta ja saavuttaa nopeasti maksimaalisen intensiteetin 5-10 minuutin kuluessa. Yksittäinen jakso voi kestää 15 minuutista kolmeen tuntiin (mutta usein alle tunnin), ja sitten se yhtäkkiä pienenee, kun se alkoi, ja voimakkuus laski nopeasti, kunnes se katoaa kokonaan. Hyökkäysten jälkeen useimmat potilaat ovat täysin kivuttomia, mutta ne on käytetty loppuun.
Päänsärkytaajuus. Lacefalea esiintyy säännöllisesti: yleensä 1–3 hyökkäystä päivässä tarvitaan (jopa kahdeksan hyökkäystä päivässä). Nämä epidodiat esiintyvät joka päivä useita viikkoja tai kuukausia, ja niitä seuraa jakso ilman päänsärkyä, joka kestää kuukausia tai vuosia (keskiarvo on yksi vuosi). Monissa tapauksissa klusterin päänsärkyä esiintyy samana ajankohtana, erityisesti yhdeksän illalla ja 10 aamulla, lähinnä REM: n (Rapid Eyes Movement) unen vaiheen aikana.

Muut klusteripäänsärkyn oireet

Tyypillinen pään kipu voi liittyä muihin hyvin määriteltyihin oireisiin, kuten:

Agitaation tunne;
Repeys ja sidekalvon ruuhkautuminen;
Blefaroptoosi (ylemmän silmäluomen alentaminen);
Mioosi (oppilaan supistuminen);
Sidekalvon ärsytys;
Hyperemia (lisääntynyt veren virtaus päähän);
Palpebraalisen turvotuksen esiintyminen;
Rhinorrhea ja nenän tukkoisuus;
Photophobia (valoherkkyys) ja fonofobia (melun vastenmielisyys);
Kasvojen punoitus.

Toisin kuin migreeni, klusterin päänsärky ei koskaan koskaan liity pahoinvointia tai oksentelua.

diagnoosi

Klusteripäänsärkyjen diagnosointi perustuu pääasiassa potilaan ilmoittamaan oireiden kuvaukseen. Klusterin päänsärky osoittaa tyypillistä kipua (sijainnin ja voimakkuuden mukaan) ja tarkan hyökkäysmallin (taajuus ja kesto): on tarpeen ilmoittaa nämä tiedot lääkärille häiriön laajuuden määrittämiseksi.

Jos fyysinen tutkimus suoritetaan klusterin päänsärkyjakson aikana, on mahdollista toisinaan tuoda esiin Bernard-Hornerin okulopupillaarinen oireyhtymä (silmäluomen yksipuolinen lasku, oppilaan kapeneminen jne.). Näitä oireita ei yleensä esiinny muina aikoina.

Ei ole olemassa näyttöä, joka voi antaa diagnostista vahvistusta, mutta potilaalle tehdään joskus lisätutkimuksia, jotta voidaan sulkea pois muita syitä, jotka saattavat olla päänsärkypohjassa tai etsiä vakavampia patologisia tiloja. Esimerkiksi:

Tietokonetomografia ( CT ) ja magneettinen resonanssi mahdollistavat hyvänlaatuisten tai pahanlaatuisten ekspansiivisten leesioiden, kuten aivolisäkkeen adenooman tai aivojen kasvaimen, sulkemisen.
Lannerangan (rachicentesi, tekniikka, johon liittyy aivo-selkäydinnesteen uuttaminen) suorittamiseksi suoritetaan differentiaalidiagnoosi olosuhteiden, kuten infektion, meningiitin tai muun neurologisen tilan suhteen.

Eri diagnoosi

Lääkärin on suljettava pois joukko muita syitä, jotka aiheuttavat klusterin päänsärkyä vastaavia ilmentymiä, kuten:

Trigeminaalinen neuralgia : esiintyy usein kahdenvälisillä päänsärkyillä (klusteripäänsärky on yleensä yksipuolinen);
Krooninen paroksysmaalinen migreeni : tila, joka on samanlainen kuin klusterin päänsärky, mutta hyökkäykset ovat paljon lyhyempiä (usein kestää muutaman sekunnin);
Sinuiitti : esiintyy kasvojen kipuilla, joka sijaitsee samoilla alueilla kuin klusterin päänsärky, mutta se ei ilmene episodisena.

Potilaan on kuultava lääkäriä heti, kun klusterin päänsärkyä ilmenee, jotta muut sairaudet voidaan välttää ja löytää tehokkain hoito. Päänsärky, vaikkakin vakava, ei yleensä ole seurausta taustalla olevasta sairaudesta, mutta voi joskus osoittaa hyvin vakavan sairauden, kuten aivokasvain tai verisuonen repeämä (aneurysma). Lisäksi, jos sinulla on klusterin päänsärkyä, sinun on neuvoteltava lääkärisi kanssa, jos häiriö muuttuu äkillisesti, jos muita oireita ilmenee, jos ne pyrkivät asteittain pahentumaan.

Joissakin olosuhteissa voi ilmetä useita ongelmia, kuten aivohalvaus, aivokalvontulehdus, enkefaliitti tai aivokasvain. Näitä voivat olla:

Äkillinen päänsärky, erittäin voimakas, muutokset havaintokyvyssä (näköhäiriöt, uneliaisuus jne.) Ja liikkuminen;
Päänsärky, joka liittyy kuumeen, pahoinvointiin tai oksenteluun, henkiseen sekaannukseen, kouristuksiin, tunnottomuuteen tai sanojen artikulointiin;
Päänsärky pään vamman jälkeen.

hoito

Hoidon tavoitteena on vähentää päänsärkyjen vakavuutta, lyhentää niiden kestoa ja estää tulevia hyökkäyksiä. Klusterin päänsärkyyn liittyvä kipu voi esiintyä äkillisesti ja se voi pudota lyhyessä ajassa, joten kipulääkkeet, kuten asetyylisalisyylihappo, parasetamoli tai ibuprofeeni, eivät ole tehokkaita, koska häiriö voi hävitä ennen kuin lääke saa terapeuttisen vaikutuksensa. .

Tästä syystä klusteripäänsärkyä voidaan hoitaa spesifisellä farmakologisella terapialla, joka voi olla kahdenlaisia:

Hyökkäyshoito klusterin päänsärkyjen lievittämiseksi . Menestyksekkäimpiä hoitoja ovat sumatriptaanin (Imigran®) tai muiden triptaanien antaminen, jotka kykenevät vaikuttamaan kipuun 10-15 minuutin kuluessa. Vaikka puhdasta happea hengitettäisiin noin 15 minuutin maskin kautta, se on osoittautunut todella tehokkaaksi klusterin päänsärkyjen lievittämisessä. Muita vaihtoehtoja nopean toiminnan oireenmukaiseen hoitoon ovat: intranasaalinen lidokaiini (paikallispuudutusvaikutuksella) ja dihydroergotamiini (tehokas kivunlievitys akuutteja klusteripäänsärkyjä vastaan).
Profylaktinen hoito, joka estää klusterin päänsärkyhyökkäyksiä . Ennaltaehkäiseviä lääkkeitä voidaan määrätä hyökkäysten tiheyden ja keston lyhentämiseksi sekä päänsärkyjen voimakkuuden vähentämiseksi. Ne sisältyvät terapeuttiseen protokollaan, joka alkaa klusterin päänsärkyyn ja joka on jatkettava koko ajan, jolloin sitä tarvitaan. Ennaltaehkäiseviä hoitoja tulisi antaa vain asiantuntijan ohjauksen ja huolellisen valvonnan alaisena. Joitakin klusteripäänsärkyä ehkäiseviä lääkkeitä ovat: verapamiili (kalsiumantagonisti, verenpaineen vaikutukset), litiumkarbonaatti (hyväksytty krooniseen muotoon), natriumvalproaatti (antikonvulsantti) ja prednisoni (steroidien tulehduskipulääkkeet, vain ennaltaehkäiseviä hoitoja varten) lyhyellä aikavälillä).

Kaikilla lääkkeillä, joita käytetään klusterin päänsärkyjen ehkäisemiseen tai hallintaan, on mahdollisia sivuvaikutuksia ja ne eivät ehkä sovi ihmisille, joilla on muita patologisia tiloja. Kuten minkä tahansa lääkityksen yhteydessä, on tärkeää noudattaa lääkärisi antamia ohjeita huolellisesti. Harvoin kroonista muotoa ja tulenkestävää lääkehoitoa saaneille potilaille voidaan suositella leikkausta, johon liittyy kolmiulotteisen hermon välittämän kivun johtumisen osittainen estäminen.