orchiectomy

yleisyys

Orchiektomia on kirurginen toimenpide, jolla pyritään poistamaan yksi tai molemmat kivekset (tai didymis).

Orchiektomian interventio.

Sivustosta: en.wikipedia.org/wiki/Orchiectomy

Yleensä lääkärit käyttävät didymasin poistamista kiveksen, eturauhasen tai rintojen metastaattisten kasvainten läsnä ollessa tai testosteronia koskevien synnynnäisten toimintahäiriöiden tapauksessa, jotka ovat vastuussa sukupuolielinten epämuodostumista.

Orkidektoomia liittyy tiettyyn valmisteeseen, kuten esimerkiksi interventio-päivänä, jolloin se ilmaantuu täysin ilman ruokaa vähintään 8 tuntia.

On olemassa kolme erilaista lähestymistapaa, joilla lääkäri voi suorittaa kiveksen poiston: yksinkertainen orchiectomia, subkapsulaarinen orkektomia ja ruumiillisen oriektomian hoito.

Toimenpiteen lopussa on noin 24 tunnin sairaalahoito komplikaatioita lukuun ottamatta.

Jos harjoitellaan oikeassa ajassa, useimmat orkektomiatoimenpiteet takaavat erinomaiset tulokset.

Anatominen ja toiminnallinen muistutus kiveksistä

Kahdessa tapauksessa kivekset (tai didymas ) edustavat urospuolisia sukuelimiä .

Sukuelimet ovat sukupuolisoluja tuottavia lisääntymiselimiä, jotka tunnetaan myös sukusoluina. Miesten sukusolut ovat siittiöitä, joten kiveksen ensimmäinen tehtävä on saada aikaan siittiöitä ( spermatogeneesi ).

Siittiöiden määrä, jonka terve miehen kivekset vapautuvat elinaikana, on valtava.

Aikuisten miesten kivesten koko ja paino:

• 3, 5-4 cm pitkä
• 2, 5 cm leveä
• 3 cm: n anteroposteriorin halkaisija
• Noin 20 grammaa painoa

Didymasin toinen tehtävä - ei yhtä tärkeä kuin ensimmäinen - on tuottaa miespuolisia hormoneja (tai androgeenejä). Androgeenien pääasiallinen edustaja on testosteroni .

Jälkimmäinen yhdessä muiden androgeenien kanssa mahdollistaa sekundaaristen seksuaalisten ominaisuuksien kehittymisen (hiusten ja partan kasvu, peniksen laajentuminen, hartioiden laajentuminen, lihasmassaa jne.) Ja itse sukupuolielinten hallinnan.

Mikä on oriektomia?

Orchiektomia on kirurginen toimenpide yhden tai molempien kiveksen poistamiseksi.

Kun poistettu kives on yksi, lääkärit puhuvat paremmin yksipuolisesta orkidektomiasta, kun taas leikkauksen ollessa kyseessä molemmat kivekset, ne määrittelevät menettelyn, jolla on sopivin kahdenvälisen orkektomian termi.

Uteliaisuus: naisilla se vastaa ...

Naisilla onkektomian vastine on munasarjojen poisto, joka tunnetaan myös nimellä ooforektomia. Tämä kirurginen toimenpide koostuu munasarjojen poistamisesta, jotka ovat naarasgonadeja.

Kun suoritat

Lääkärit käyttävät oriceectomia, kun läsnä on:

• Pahanlaatuiset kasvaimet . Tärkein pahanlaatuinen syöpä, joka vaatii orkektomiaa, on kivesten syöpä; sen jälkeen eturauhasen ja urospuolisten rintasyöpien, joilla on metastasointivoimaa.

  Ensimmäisessä tapauksessa operaatio pyrkii poistamaan sairastuneen kiveksen estääkseen sen leviämästä metastaaseja muualle (Huom: metastaasit ovat neoplastisia soluja, jotka irtoavat kasvaimen massasta).

  Toisaalta seuraavissa tapauksissa orkektomian tarkoituksena on rajoittaa (tai lopettaa kokonaan) testosteronin tuotantoa, joka on metastasointimenettelyä suosiva tekijä.

• Synnynnäiset olosuhteet, jotka johtuvat testosteronia ja muita androgeenejä (uroshormoneja) koskevasta hormonaalisesta toimintahäiriöstä . Klassinen esimerkki on Morrisin oireyhtymä. Yksilöt, joilla on tämä tauti, ovat yleensä miehiä, joilla on naisen ulkonäkö. Kaikki tämä johtuu kehon solujen pysyvästä epäherkkyydestä androgeeneihin; sellainen herkkyys, joka määrittelee naispuolisten seksuaalisten ominaisuuksien (emättimen, peniksen sijasta, naaraspuolisen rinnan jne.) kehittymisen ja sen ulkopuolella olevan kryptorkidismin (koska riittävän urospuolisten sukupuolielinten puuttuminen tekee mahdolliseksi kiveksen laskeutumisen) kehittymistä

  Tilanteet, kuten juuri kuvatut, tekevät orkektomian välttämättömäksi, koska criptorchidism (tunnetaan myös nimellä lääketieteellinen termi "kivekset säilyvät") on tärkeä riskitekijä kiveksen syöpään.

Kahden juuri mainitun lisäksi on olemassa kolmas orkektomian soveltamisala: tapaukset, joissa normaalit miehet haluavat muuttaa sukupuolta ja tulla naisiksi ( sukupuolen uudelleenjärjestely ). Näiden yksilöiden on poistettava kivekset ja koko miespuolinen sukuelin, jotta plastiikkakirurgi voi "rakentaa" melkein normaalin emättimen hormonaaliseen ongelmaan (HUOM: ilman kiviä ei ole testosteronin tuotantoa ja ei testosteroni alkaa kadota joitakin tyypillisiä maskuliinisia ominaisuuksia, kuten esimerkiksi parta.

ORCHIECTOMIA JA TUMORS

Munasyöpä on hyvin harvinainen pahanlaatuinen. Viimeisimpien arvioiden mukaan se edustaa noin 1% kaikista pahanlaatuisista kasvaimista, jotka vaikuttavat miespuolisiin yksilöihin.

Se vaikuttaa pääasiassa 15–44-vuotiaiden nuorten väestön ja valkoisen ihon väestöön (erityisesti Pohjois-Euroopan maista, kuten Ruotsista, Norjasta, Saksasta jne.).

Useimmissa tapauksissa se on yksipuolinen ja varhaisen diagnoosin tapauksessa sitä voidaan hoitaa erinomaisin tuloksin (yli 9 tapausta 10: stä toipuu täysin).

On olemassa erilaisia ​​tyyppejä; Näistä yleisin on seminooma.

Eturauhassyöpä on yksi yleisimmistä syövän miehistä. Italiassa vaikuttaa vuosittain 36 000–42 000 ihmistä; Yhdysvalloissa noin 220 000. Se syntyy yleensä 50-vuotiaana ja on erityisen suosittu afrikkalaisamerikkalaisille miehille.

valmistelu

Pysteryectomiikka vaatii erityistä valmistelua. Itse asiassa se tarjoaa:

• Muutama päivä leikkauksen jälkeen, joukko kliinisiä testejä, kuten verikokeet, virtsatestit, elektrokardiogrammit, verenpaineen mittaus, kliinisen historian analyysi jne.

  Kaikki nämä testit ovat välttämättömiä, jotta lääkäri voi ymmärtää, onko potilas kykenevä kohtaamaan leikkauksen vai ei.

• Minkä tahansa farmakologisen hoidon suspensio, johon sisältyy antiaineiden (esimerkiksi aspiriinin), antikoagulanttien (varfariinin) ja NSAID: ien (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet) antaminen.

  Aikataulun osalta: verihiutaleiden estoaineet ja antikoagulantit tulee keskeyttää vähintään viikkoa ennen käyttöä; Tulehduskipulääkkeet vähintään kaksi päivää ennen.

• Menettelyn päivänä täydellinen paastoesitys . Yleisesti ottaen potilas voi ottaa viimeisen leikkauksen jälkeisen ateriansa 8 tuntia ennen sairaalaan menoa, jossa toiminta tapahtuu. Siksi, jos väliintulo on aamulla, edellisen illan illallinen on viimeinen hetki, jolloin on mahdollista syödä.

  Tämä suositus selittyy sillä, että orkektoomia vaatii paikallista tai yleisanestesiaa.

• Huolellinen pesu erityisellä antibakteerisella saippualla sukupuolielimistä ja nivusalueelta. Useimmat kirurgit suosittelevat pesua juuri ennen sairaalaan menemistä.

Kuten kaikki suuret kirurgiset toimenpiteet, potilaan on pakko ottaa kotiin kotiin luotettavan henkilön jälkeen, kun toimenpide on valmis.

Siksi on hyvä, että hän kysyy ajoissa, että joku läheinen sukulainen tai läheinen ystävä pitää itsensä vapaana orkektomian päivänä tai kun ero on odotettavissa.

ERITYISET VALMISTOIMENPITEET TESTISULAARISEN SYÖTTÄJÄN TAPAHTUMISTA

Potilaiden, joilla on kivessyöpä, jotka aikovat saada lapsia leikkauksen jälkeen, lääkärit neuvoo ottamaan yhteyttä pankkiin siementen kylmäsäilytystä varten .

Tämä on varotoimenpide, koska vaikka nykyiset yksipuoliset orkidekomiset ovat varsin turvallisia, on edelleen vähäinen riski steriilisyydestä.

ERITYISET VALMISTELUOHJEET, JOTKA KOSKEVAT SEURAAMUKSEN MUUTTAMISEKSI

Miehiä, jotka aikovat tulla naisiin, on aloitettava estrogeenipohjaiset hormonihoidot (naisten sukupuolihormonit), useita kuukausia tai jopa vuosia ennen leikkausta.

Lääkärit hyväksyvät tämän erityisen valmistelevan toimenpiteen niin paljon, ettei kirurgisen toimenpiteen tuloksia parannettaisi, jotta "käytettäisiin" potilasta tuleviin muutoksiin, jotka häntä odottavat.

menettely

Kirurgit voivat suorittaa orkektomian kolmella eri tavalla. Itse asiassa on:

• Yksinkertainen patologia
• Subkapulaarinen ektektomia
• Nisäkäs suuontelo

Kaksi ensimmäistä vaativat epiduraalista anestesiaa ja niiden enimmäiskesto on 30 minuuttia.

Jälkimmäinen vaatii yleisanestesiaa ja kestää 30-60 minuuttia.

YKSINKERTAINEN ORKOREKTOMIA

Eturauhassyöpätapauksissa ja sukupuolen uudelleenjärjestelyissä tarkoitetussa yksinkertaisessa orkidektoomisessa on leikkaus kivespussin keskelle ja kiveksen poistaminen ja osa siemennesteen kiinnittyneestä spermaattisesta köysiradasta.

Kun poisto on suoritettu, kirurgi sulkee viillon joidenkin ompeleiden kanssa; jonka jälkeen se peittää suojavyöhykkeellä toimivan alueen.

Potilaat, joilla on eturauhassyöpä, saattavat halutessaan vaatia korvaamaan kivekset tai munat, jotka on poistettu keinotekoisilla proteeseilla, joilla ei ole toimintakykyä; ne antavat vain normaalin ulkonäön kivespussiin.

UNDERCAP ORCHAIR

Ihanteellinen eturauhassyövän hoitoon, subkapulaarinen orkidektoomia on menettelyn kannalta hyvin samanlainen kuin yksinkertainen orokterektomia.

Merkittävä ero on se, että kirurgi poistaa vain testosteronituotannossa käytetyt kiveksen solut. Nämä solut, jotka peittävät urosgonadin, tunnetaan Leydig-soluina.

Jos koko tai kivekset kokonaan poistetaan, kivespussi pitää suurelta osin normaalin anatomiansa ilman keinotekoisia proteeseja.

INGUINAL ORCHIECTOMY

Inguinal orkektomia on interventiomenetelmä, joka on suunniteltu kivesten syöpään.

Se käsittää viillon 7–8 senttimetrin päinvastaisella tasolla, jonka kautta leikkaava kirurgi poistaa kokonaan sairastuneen kiveksen ja siihen kiinnitetyn spermatic-johdon.

Spermatic-johdon täydellinen poistaminen on välttämätöntä, koska tämä elementti voi sisältää neoplastisia soluja, jotka kykenevät levittämään naapurisolujen imusolmukkeisiin ja muihin kehon elimiin (metastasaatio).

Kun kivekset ja johto on poistettu, kirurgi pesee alueen, jota käytetään suolaliuoksella, ja sulkee viillon ommelilla (absorboituva tai ei-absorboituva); sitten levitä suojaava side.

Kahdenvälinen suonensisäinen suuontelossa on kaksinkertainen viilto (vasen ja oikea) ja sekä kivesten että molempien spermatic-köysiradan poistaminen.

Leikkauksen jälkeen

Orchiektomian jälkeen odotettavissa oleva sairaalahoito on yleensä yksi päivä.

Tänä aikana lääketieteellinen henkilökunta seuraa potilasta elintärkeissä parametreissään (verenpaine, sydämen toiminta jne.) Ja selittää toipumisen eri vaiheet ja tärkeimmät postoperatiiviset suositukset.

Jos haluat palata kotiin, muista, että luotettavan kumppanin läsnäolo on tarpeen.

TOIMIVALTAISET SENSATIT

On aivan normaalia, että orkektomian jälkeen potilaat tuntevat:

• Kipu ja / tai turvotus käyttöalueen tasolla . Yleensä ne ovat häiriöitä, jotka häviävät muutaman päivän kuluessa. Kipu on mahdollisuus käyttää kipulääkkeitä.
• Sekavuus, huimaus ja refleksien muuttuminen . Nämä ovat kaikki anestesian, erityisesti yleisen vaikutuksen vaikutuksia. Tämä selittää, miksi hoitajaa tarvitaan.

KÄYTTÖOHJEET

Tärkeimmät postoperatiiviset suositukset ovat:

• Juo runsaasti nesteitä useita kertoja päivässä auttaaksesi säilyttämään lääkkeet ja anestesiaaineet käytön aikana verestä.
• Vältä: seksiä, painojen nostamista ja rasittavaa toimintaa.
• Kehon pesussa mieluummin suihkua kylpyammeeseen. Pesu kylpyammeessa voi johtaa ennenaikaiseen ompeleiden liukenemiseen.
• Levitä jään ensimmäisten 24–48 tunnin aikana käyttöalueelle.
• Käytä mukavia alusvaatteita ja / tai jockstrapia vähintään pari viikkoa

Riskit ja komplikaatiot

Patosektomia on melko turvallinen menettely.

Koska se on edelleen jonkin verran tärkeää leikkausta, sillä on pieni riskimarginaali ja mahdollisuus antaa komplikaatioita.

Mahdollisia komplikaatioita ovat:

• Anestesian käytäntöön liittyvät riskit. Yleisen anestesian tapauksessa riskit ovat: syvän laskimotromboosi, hengityselinten ja / tai sydämen ongelmat, verenvuoto, infektiot ja allergiset reaktiot anestesia-aineille. Epiduraalisen anestesian tapauksessa riskit ovat kuitenkin hermorakenteiden vaurioituminen, päänsärky ja selkäytimen verenvuoto.
• Matala libido. Yleensä kiveksen poistaminen ei vaaranna testosteronin kokonaistuotantoa, koska jäljellä oleva kives kasvaa aktiivisuuttaan ja korvaa poistetun kiveksen puutteet.
• Impotenssia.
• Hedelmättömyyttä. Tämä ongelma on väistämätön, kun kiveksen irtoaminen on kahdenvälistä (esimerkiksi kahdenvälisessä orguectomiassa). Lisäksi ilman molempia kiviä spermatuotanto menetetään.
• Kuuma vilkkuu, samanlainen kuin vaihdevuosien nainen
• Taipumus painoa
• Moodin muutokset ja / tai masennus
• Rintojen suureneminen
• Toistuva väsymys
• Herkkyyden menetys nivel- tai sukuelinten tasolla
• osteoporoosi

tulokset

Triageektomian tulokset, jotka suoritetaan eturauhasen kasvaimen läsnä ollessa, ovat yleensä positiivisia: itse asiassa oireinen kuva paranee useimmilla potilailla.

Inguinalisen osteektomian tulokset kiveksen kasvaimen hoidossa riippuvat jälkimmäisen etenemisvaiheesta. Jos sairastuneen kiveksen poistaminen tapahtuu ennen metastaasien leviämistä, mahdollisuudet täydelliseen talteenottoon ovat korkeat (noin 95%).

Lopuksi, jos sukupuoli siirretään uudelleen, pylonektomian tulokset ovat yleensä tyydyttäviä, mutta ne arvostetaan vain pitkällä aikavälillä.