yleisyys
Dakryosystiitti on kyyneleiden tulehdus.
Tulehduksellinen prosessi aiheuttaa kipua, punoitusta, kudoksen turvotusta ja liiallista repimistä. Lacrimaaliin kohdistuva digitaalinen paine voi lisäksi aiheuttaa kurittoman materiaalin pääsyn pisaroiden läpi. Yleisin komplikaatio on sarveiskalvon haavaumat.
Dakryosystiitin terapeuttinen hoito sisältää oraaliset antibiootit, kuumat pakkaukset ja dakryokystorhinostomian nasolakrimaalisen kanavan tukkeutumisen korjaamiseksi.
syyt
Dakryosystiitti johtuu yleensä infektiosta, joka alkaa repäisykanavista.
Dakryosystiitti määräytyy kyynärpääjen supistumisen tai tukkeutumisen perusteella. Jos kyyneleet eivät kykene valumaan, ne kerääntyvät kyyneliin, jolloin niistä tulee tulehdus ja silmän liiallinen repiminen (epiphora).
Huuhtelujärjestelmässä olevan kyynelnesteen patologinen stasis lisää infektioriskiä ja tekee silmät haavoittuvammiksi ärsytykselle.
Riskitekijät
Dakryosystiitti liittyy lähes aina nasolakrimaalisen kanavan tukkeutumiseen.
Tekijöitä, jotka voivat lisätä tilan kehittymisen riskiä, ovat:
- Stenoosi ympäröivän kudoksen kasvua varten;
- Silmiin tai vierekkäisiin kudoksiin, infektioihin, tulehduksiin ja kasvaimiin kohdistuvat vammat tai traumat;
- Nenän häiriöt: nenän väliseinän, sinuiitin, nuhan, nenän polyyppien ja nenän turbinaattien hypertrofian poikkeama;
- Nenä- tai paranasaalinen sinus-leikkaus;
- Dakrioliittien (valko-kellertävien kalkkipitoisten muodostumien) läsnäolo lakkasuojelujärjestelmän eri tasoilla, jotka määrittävät mekaanisen esteen.
Dakryosystiitti voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta se on yleensä yleisempää lapsilla. Nämä voivat itse asiassa myös esiintyä nasolakrimaalisen kanavan synnynnäisenä esteenä (vika, jota kutsutaan dacrocistoceleksi ).
oireet
Lisätietoja: Oireet Dakryosystiitti
Dakryosystiitti voi esiintyä äkillisesti (akuutti) tai olla pitkäaikainen (krooninen). Kroonisissa tapauksissa repiminen voi olla ainoa ilmeinen oire. Akuutissa infektioissa lakka-alueen ympärillä oleva alue on tuskallinen, punainen ja turvonnut. Lisäksi alueelle kohdistuva lievä paine voi aiheuttaa räjähdysmäisen materiaalin poistumisen silmukkakanavien aukon läpi, silmäluomien (kulmakappaleiden) sisäkulmassa.
Joskus vakava infektio voi aiheuttaa kuumeen alkamisen ja myrskyn keräämisen, joka voidaan myös päästää ihon pinnalle muodostamalla fistula. Tämä sulkeutuu yleensä muutaman päivän viemäröinnin jälkeen.
Tyypillisiä akuutin dakryosystiitin oireita ovat:
- Tulehdus: äkillinen kivun, punoituksen ja turvotuksen puhkeaminen alueella, joka on kyynärpussin yläpuolella, alemman silmäluomen mediaalisen laulun tasolla silmän sisäkulmassa;
- Liiallinen repiminen;
- Silmän liman tai mädän erittyminen;
- Kuume.
Jos nasolakrimaalisen kanavan infektiota ei hoideta nopeasti tai se aiheuttaa vähäisiä oireita, jotka kertyvät pitkään, voi olla vaikeampaa hoitaa. Krooninen dakryosystiitti osoittaa itse asiassa vähemmän vakavia oireita, mutta ajan mittaan se voi aiheuttaa lisää kaventumista kyynelkanavien tukkeutumiseen asti. Vaikka epiphora ja silmien eritteitä voi esiintyä, kipu on yleensä rajoitettu tai puuttuu, kuten punoitus ja turvotus.
Yleensä akuutit infektiot häviävät nopeasti antibioottihoidolla, kun taas krooniset infektiot, erityisesti aikuisilla, voivat olla vaikea hoitaa ilman leikkausta.
Vastasyntyneillä kyynelkanavan tukkeutuminen on yleensä itsestään ratkeaa ja ylittynyt 9–12 kuukauden iässä.
komplikaatiot
Käsittelemättömään dakryosystiittiin liittyvät riskit johtuvat pääasiassa infektioiden leviämisestä pinnalle (selluliitti), syvälle (orbitaali, paise tai aivokalvontulehdus) tai yleistettyyn (sepsis). Nämä komplikaatiot ovat harvinaisia ja esiintyvät pääasiassa immuunipuutteisilla henkilöillä.
Dakryosystiitin diagnoosi
Lääkäri arvioi dakryosystiitille ominaisia kliinisiä oireita: turvotusta ja punoitusta silmän sisäkulmassa, kuumetta ja liiallista repimistä. Paine kyynärpäähän voi aiheuttaa lima- tai mäyräpoiston. Jos läsnä on märeistä erittymistä, voidaan ottaa näyte ja analysoida sen määrittämiseksi, mikä organismi aiheuttaa infektion.
Dakriosystiitin diagnoosin vahvistamiseksi lääkäri voi altistaa potilaan kyynelkanavien pesuun, mikä sallii osallistuvien kanavien täydellisen tai osittaisen tukkeutumisen todentamisen. Fluoreseiiniin perustuva väriaine sijoitetaan silmän sisäkulmaan niin, että se voi virrata repäisykalvoon. Jos repeämisjärjestelmä toimii oikein, värin tulisi hävitä silmän pinnasta muutaman minuutin kuluttua.
Lääkäri voi tutkia puhkaisulämpötilaa painamalla repäisykanavia ja huomata mahdollisen vastuksen. Jos epäillään rakenteellisia poikkeavuuksia, voidaan suorittaa myös dakryokystografia ja kiertoradan ja paranasaalisten poskionteloiden CT-skannaus.
hoito
Jos repäisykanavan tukos on vahvistettu, lääkäri voi suositella, että infektio-oireita ei ole.
- Kuumat pakkaukset alueella (kostealla liinalla);
- Hellävarainen hieronta pisara-alueen alueella kuivumisen helpottamiseksi.
Täysin repäisykanavan infektion tapauksessa vakiohoito on antibioottihoito, joka voidaan ottaa suun kautta. Nämä lääkkeet voivat ratkaista akuutteja infektioita nopeasti ja lievittää kroonisen dakryosystiitin oireita. Kuitenkin, jos dakryosystiitti ei reagoi antibiooteihin ja pyrkii toistumaan, leikkaus voi olla tarpeen. Yleensä leikkaukseen liittyvä ennuste on hyvä.
Dakryosystiitille voidaan soveltaa erilaisia kirurgisia hoitoja:
- Nasolakrimaalisen kanavan pollaus, jossa ohut lanka ohjataan nasolakrimaalisen kanavan läpi estämään mahdolliset tukokset. Tämä on yleisin uusiutuvien infektioiden hoito vastasyntyneillä.
- Dacryocystorhinostomy-hoidossa laajennettu tai tukkeutunut nasolakrimaalinen kanava laajenee infektion toistumisen estämiseksi. Menetelmässä tavallisesti luodaan tyhjennyskanava välirenkaan ja keskimmäisen lihaksen nenän limakalvon väliin, jotta estetään märehtymättömän materiaalin kertyminen ja sallitaan kyyneleiden ulosvirtaus.
