Coronaroangiografia

yleisyys

Sepelvaltimoiden angiografia on diagnostinen testi, jonka avulla voit tutkia, miten veri virtaa sydämen valtimoissa (sepelvaltimoissa).

Menetelmässä käytetään pientä katetria, joka työnnetään johonkin kehon päävaltimoista ja johdetaan sepelvaltimoihin; saapui tänne, katetri vapauttaa röntgensäteille näkyvän kontrastin, joka mahdollistaa sepelvaltimotutkimuksen.

Kuva: sarja radiologisia kuvia, jotka osoittavat kontrastinesteen diffuusion sepelvaltimoiden sisällä. Sivustosta: cthsurgery.com

Koska sepelvaltimoiden angiografia on invasiivinen ja mahdollisesti vaarallinen menettely, se on suoritettava vasta riittävän valmistelun jälkeen ja potilaan jatkuvaa seurantaa.

Sepelvaltimoiden päätyttyä on suunniteltu yleensä muutaman tunnin mittausjakso. Jos komplikaatioita ei ilmene, potilas voidaan purkaa tenttipäivänä.

Mikä on sepelvaltimoiden angiografia?

Sepelvaltimoiden angiografia, jota kutsutaan myös sepelvaltimoiden angiografiaksi, on invasiivinen diagnostinen testi, jonka avulla voidaan seurata ja reaaliaikaisesti veren virtausta valtimoaluksissa, jotka hapettavat sydäntä. Näitä aluksia kutsutaan sepelvaltimoiksi, koska ne käärittävät sydänlihaksen pohjaa samalla tavalla kuin kruunu.

Niin sanottuihin sydämen katetrointimenettelyihin kuuluva sepelvaltimoiden angiografia sisältää pienen katetrin lisäämisen kehon tärkeään valtimoon; tämä suoritetaan sitten sepelvaltimoihin, jolloin se vapauttaa röntgensäteille näkyvän kontrastin, jonka erityisominaisuuden ansiosta on mahdollista tutkia monitorin alusten kaliiperi, verenkierron kulku (eli veri). ) ja mahdolliset sulkeumat, rajoitukset tai muut poikkeamat.

MIKSI ON TARKOITETUA INVASIVE?

Sepelvaltimoiden angiografiaa pidetään invasiivisena menettelytapana kolmesta syystä: katetrin tuomiseen ja johtamiseen valtimoalusten läpi, kontrastin käyttöä varten ja lopuksi röntgensäteilyä varten, jotka ovat ionisoivia säteilyjä.

Kun suoritat

Lääkärisi voi määrätä sepelvaltimoiden angiografian, kun:

• Sepelvaltimotauti tai sepelvaltimoiden sairaus .
• Äkillinen rintakipu, joka on yhä akuutissa.
• Sydämen synnynnäiset viat . Synnynnäisen vian johdosta viitataan syntymän jälkeen esiintyvän sydämen anatomiseen epämuodostumiseen.
• Sydämen vajaatoiminta .
• Sydämiventtiilien viat siten, että on tarpeen puuttua kirurgisesti. On olemassa neljä sydänventtiiliä, ja niille voidaan tehdä anatomisia muutoksia, jotka vaikuttavat tehokkuuteen koko elämän ajan.
• Epäilyttävä ja selittämätön kipu mistä tahansa muusta diagnostisesta testistä mahalaukun, käsivarren, leuan tai kaulan kuoppaan.
• Muut sydän- ja verisuoniongelmat kuin edellä mainitut.

Sinun täytyy toimia vain, jos se on tarpeen

Sen sepelvaltimoiden angiografia suoritetaan invasiivisuuden vuoksi vain, jos se on ehdottoman välttämätöntä, ja vain, jos muut ei-invasiiviset diagnostiset testit, kuten elektrokardiogrammi, ehokardiografia, harjoitustestit jne., Viittaavat sepelvaltimotilanteen esiintymiseen.

Kuva: tietyt kardiovaskulaariset ongelmat saattavat vaatia sepelvaltimoiden angiografiaa.

Muuten ei itse asiassa ole tarkoituksenmukaista toteuttaa menettelyä, joka ei ole lainkaan riskialtista ja monimutkainen (katso luku riskeistä).

valmistelu

Vaikka se voidaan harjoittaa myös hätätilanteissa (esimerkiksi sydänkohtauksen aikana), sepelvaltimoiden angiografia vaatii yleensä valmistelua. Itse asiassa muutaman päivän ennen sen suorittamista hoitavan lääkärin on täytettävä potilas, hänet on tutkittava kognitiivisesti ja ilmoitettava hänelle varotoimenpiteistä, jotka on suoritettava tutkimuspäivänä.

TIETOJEN TUTKIMUS

Kognitiivisen tutkimuksen aikana hoitava lääkäri vierailee potilaassa, mittaa hänen elintärkeitä parametrejaan (paine, pulssi jne.) Ja tarkastelee kaikkia hänen kliinisen historiansa näkökohtia eli kärsittyjä patologioita, allergioita tietyille lääkkeille, otettuja lääkkeitä jne.

Vasta kun kaikki nämä näkökohdat on selvitetty, voi lääkäri kertoa, onko sepelvaltimoiden angiografiaa vasta-aiheita.

VAROTOIMENPITEET

Koronaarisen angiografian päivänä on yleensä suositeltavaa noudattaa näitä varotoimia:

• Näkyy kokonaisuudessaan edellisen illan keskiyöllä
• Ota mukaasi, klinikalla, jossa hoito tapahtuu, kaikki päivittäin otetut lääkkeet sydän- ja verisuonisairauksien hoitoon. Silloin lääkärin tehtävä on ilmoittaa, ovatko jotkin näistä lääkkeistä vasta-aiheisia.
• Jos sinulla on diabetes, ota insuliini (tai tavalliset oraaliset hypoglykemiset lääkkeet) mukaasi ja odota lääkärisi suostumusta ennen sen ottamista.

HÄLYTYS

Hätätilanteissa ei ole aikaa eikä tapaa valmistaa potilasta parhaiten sepelvaltimoiden angiografiaan. Siksi lääkärin on suoritettava kognitiivinen tutkimus, jossa on tietoja, joita hän voi saada potilaalta ja perheenjäseneltä, joka on auttanut häntä ja mukana hänen kanssaan klinikalle.

Miten teet sen?

Sepelvaltimotutkimuksen kesto vaihtelee 15 minuutista tuntiin. Varovaisuussyistä hän kuitenkin velvoittaa potilaan koko päivän: itse asiassa hän saapuu klinikalle aamulla ja vapautuu myöhään iltapäivällä, ellei edes seuraavana päivänä.

Kuva: koronarografian aikana käytetty radiologinen laite. Sivustosta: rbain.org.uk

Menetelmälle on tunnusomaista erilaisia ​​hetkiä: sedaatio, elintoimintojen seuranta, katetrin asettaminen valtimoiden verisuonijärjestelmään, röntgenskannaus ja lopuksi havainto.

ALKUPERÄINEN VAIHE: VÄÄRÄISEN TOIMINNAN SEDATION JA SEURANTA

Sen jälkeen, kun potilas on istunut radiologiseen taulukkoon, jossa koronarografia tapahtuu, se on rauhoittunut miellyttämään rentoutumista, mutta pitää sitä tietoisina .

Sedatiivit ruiskutetaan neulakanyylillä, joka on asetettu kyynärvarrelle tai käteen. Kipu, joka on kärsinyt neulan kanyylin asettamisen aikana, on minimaalinen, joskus melkein huomaamaton.

Sedationin jälkeen elintärkeiden toimintojen seuranta on aloitettava. Potilas on siis liitetty sarjaan instrumentteja verenpaineen, sykkeen ja hapen kyllästymisen mittaamiseksi veressä.

VÄLIAIKAINEN VAIHE: LÄHETTÄVYYSPYYNTÖN LUOMINEN

Kun sedaatio on ohi ja seuranta on alkanut, hoitava lääkäri (tai erikoislääkäri) tuhoaa nivus-alueen ja lisää neulan kanyylin tämän alueen läpi kulkevan reiden valtimon tasolle; neulakanyyli toimii katetrin liityntäpisteenä.

Huomaa: katetrin käyttöönotto voi tapahtua myös varren brachiaalisen valtimon kautta.

LOPULLINEN VAIHE: KATTETIN SISÄÄNTÄMINEN JA X-RAY-HUOMAUTUS

Kun tukiasema on paikallaan, lääkäri sijoittaa röntgensäteilylähteen potilaan rintakehän yläpuolelle ja esittelee katetrin. Tämä kanyyli, radiologisen instrumentin ohjauksessa, johdetaan sepelvaltimoihin ja tässä paikassa indusoidaan vapauttamaan kontrastineste.

Kontrastinesteellä tai kontrastiväliaineella on ominaisuus, että se on näkyvissä röntgensäteille, joten radiologisilla "levyillä" sen diffuusio on vaikuttunut sepelvaltimoiden sisään. Tämä sallii minkä tahansa anomalian tallentamisen ja havaitsemisen reaaliajassa, täydestä lohkosta yhden sepelvaltimon osittaiseen kaventumiseen.

Kun lääkäri katsoo, että tutkimus on suoritettu, hän poimii katetrin, poistaa neulakanyylin ja sulkee jälkimmäisen jättämän hieman tuskallisen haavan.

Mitä mieltä olette?

Potilaat, jotka ovat aikeissa käydä sepelvaltimoiden angiografiassa, kysyvät usein, jos he tuntevat epämukavuutta katetrin kulkiessa tai vapauttamalla kontrastinestettä.

Katetrin kulkeminen valtimoiden läpi ei yleensä aiheuta erityistä kipua; Kuitenkin, jos sinun pitäisi kuulla millään tavalla, on hyvä ilmoittaa välittömästi lääkärin henkilökunnalle.

Toisaalta kontrastinesteen vapautuminen aiheuttaa hyvin erityisen tunteen, joka on samanlainen kuin äkillinen lämpöpurkaus ( vilkkuu ).

ANGIOPLASTIKAAN LIITTYVÄ KORONAROGRAFIA

Jos koronarografia osoittaa lohkon läsnäolon tai sepelvaltimoiden supistumisen, lääkäri voi välittömästi puuttua angioplastiaan . Jälkimmäinen on itse asiassa samaa mieltä useiden ensimmäisten menettelytapojen kanssa, kuten katetrin asettaminen nivusalueelle tai röntgenopastimen käyttö.

Toimenpiteen jälkeinen vaihe

Sepelvaltimoiden päätyttyä potilas siirretään sairaalahuoneeseen ja asetetaan ennalta varautumisen havainnointiin useita tunteja.

Jos potilaan tila on vakaa, eroaminen tapahtuu samana päivänä kuin tentti, yleensä myöhään iltapäivällä. Jos toisaalta lääkäri pitää tilannetta edelleen epävakaana, potilaan on oltava sairaalahoidossa yhden yön ajan.

Niille, jotka ovat myös saaneet angioplastiaa, on sairaalahoito vähintään pari päivää.

MITEN YHTEYTTÄ OIKEUKSIEN?

Purkauksen aikana potilasta kehotetaan ottamaan yhteyttä lääkäriin, jos:

• Piste, jossa katetri asetetaan, menettää veren, altistuu uusille mustelmille tai turvotuksille. Verenvuodon (eli verenhukan) vuoksi hyvä ratkaisu, odottaen päästä lähimpään sairaalaan, on painaa haava pysäyttää verenvuoto.
• Kipu haavassa kasvaa sen sijaan, että vähenisi.
• Haava tarttuu. Klassiset infektio-oireet ovat ihon punoitus ja kuume.
• Yksi tuntuu heikolta tai tuntuu heikkona.
• Näyttöön tulee rintakipu tai hengenahdistus.

riskejä

Kuten kaikki sydänkatetrointimenettelyt, sepelvaltimoiden angiografia on myös mahdollisesti vaarallista. Itse asiassa se voi sisältää seuraavia komplikaatioita:

• Sydänkohtaus tai sydänkohtaus . Sydäninfarkti koostuu sydänlihaksen kuolemasta eli sydänlihaksesta. Se tapahtuu yleensä sepelvaltimoa tukevan verihyytymän (trombin) vuoksi. Sepelvaltimoiden angiografian tapauksessa trombin muodostuminen johtuu katetrin kulkeutumisesta, joka vahingoittuu sepelvaltimon seinää vasten.
• Aivohalvaus . Se on yhden tai useamman aivotoiminnan menetys johtuen alhaisesta, jos ei nollasta, veren syöttämisestä aivoihin.
• Yhden valtimon loukkaantuminen, jossa katetri kulkee . Se on sama mekanismi, joka on kuvattu edellä otsikon infarktin alla. Ainoa ero on, että tässä tapauksessa viittaamme kaikkiin katetrin ylittäviin valtimoihin. Aluksen seinämän vaurioituminen voi johtaa pienen verihyytymän (trombin) muodostumiseen; tämä hyytymä voi tulla suuremmaksi ja pysäyttää veren virtauksen, jolloin ympäröivät kudokset riistävät tarvittavan hapen.
• Allerginen reaktio kontrastinesteelle tai jollekin toimenpiteen aikana käytetyistä lääkkeistä (rauhoittavat aineet, anestesia) . Sepelvaltimotutkimusta edeltävän kognitiivisen tutkimuksen aikana potilasta pyydetään ilmoittamaan allergioistaan. Siksi erityistapauksia lukuun ottamatta allergiset reaktiot ovat vaaroja, joita voidaan hallita.
• Munuaisvaurio . Munuaisvaurio johtuu kontrastinesteestä, jonka kautta niiden läpi eliminoimiseksi on toksisia vaikutuksia munuaissoluihin.
• Sydämen rytmihäiriön esiintyminen tutkimuksen lopussa . Se johtuu katetrin sepelvaltimoista, joka jollain tavalla "häiritsee" normaalia sydämen toimintaa.
• Liiallinen verenhukka, josta katetri asetetaan . Se voi johtua erilaisista syistä: sulkeminen, potilaan huolimattomuus jne.
• Erilaisia ​​haavaan vaikuttavia infektioita . Tällaisissa tilanteissa infektiot johtuvat tavallisesti bakteereista, jotka saastuttavat katetrin paikan.

Jotkin näistä olosuhteista, erityisesti vakavimmat (sydänkohtaus ja aivohalvaus), ovat melko harvinaisia.

Toiset ovat kuitenkin todennäköisempiä, jos sepelvaltimoiden angiografia suoritetaan ilman tarkkaa tietoa potilaan kliinisestä historiasta (esimerkiksi hätätilanteissa tai kun potilas ei ole tietoinen siitä, että se on allerginen jollekin aineelle).

tulokset

Sepelvaltimoiden angiografia antaa lääkärille mahdollisuuden nähdä hyvin selvästi, mikä on väärässä sepelvaltimoissa. Itse asiassa tutkimuksessa havaitaan, onko ja miten sepelvaltimot suljetaan ja missä sulkeminen on tarkasti. Lisäksi se tarjoaa arvokkaan mahdollisuuden turvautua välittömästi angioplastiaan, koska sillä on useita yhteisiä menettelynäkökohtia.

Mittakaavassa ei kuitenkaan ole pelkästään etuja, vaan myös haittoja: sepelvaltimoiden angiografia on invasiivinen ja mahdollisesti vaarallinen tutkimus, joka on tehtävä vain tarvittaessa.