määritelmä
Termi "ruokatorven vaihteluvälit" viittaa patologiaan, jolle on tunnusomaista ruokatorven alaosassa sijaitsevien suonien epänormaali laajeneminen, vakava maksasairaus kärsivien potilaiden tyypillinen tila. Rikkoutuneena ruokatorven vaihtelut voivat aiheuttaa mahdollisesti tappavia verenvuotoja ja verenvuotoa.
syyt
Ruokatorven varices ovat yleinen seuraus portaalihypertensiosta, joka puolestaan on maksakirroosin ja alkoholipitoisen hepatiitin aiheuttama. Muita syitä, jotka liittyvät ruokatorven vaihtelujen muodostumiseen, mainitsemme: loistaudit (esim. Schistosomiasis), maksan arpeutuminen ja tromboosi, jotka ovat vastuussa portaalin laskemisesta.
oireet
Nielemisvaikeuksien lisäksi ruokatorven vaihteluvälit eivät aloita mihinkään tiettyyn oireeseen, lukuun ottamatta verisiä; jälkimmäisessä tapauksessa verenvuoto voi aiheuttaa hematemeesiä (potilas oksentaa verta), tervaa ja mustaa ulosteet ja vakavimmissa tapauksissa shokkia. On selvää, että kun ruokatorven muutokset johtuvat maksataudista (kirroosi), potilas myös valittaa kaikista taustalla olevan patologian oireista.
Tietoa ruokatorven variaatioista - ruokatorven variaatioiden hoitoon tarkoitetuista lääkkeistä ei ole tarkoitus korvata terveydenhuollon ammattilaisen ja potilaan välistä suoraa suhdetta. Kysy aina lääkäriltäsi ja / tai erikoislääkäriltäsi ennen kuin käytät ruokatorven variaatioita.
huumeita
Verenvuodon ruokatorven vaihteluvälit vaativat välitöntä lääketieteellistä apua: on arvioitu, että yksi potilas joka viides, jota verenvuotojen jaksot vaikuttavat, ei pysty voittamaan tautia. On olemassa lääkkeitä ja lääketieteellisiä menettelyjä, jotka voivat estää ruokatorven vaihteluista aiheutuvan verenvuodon: puhumme hyvin tärkeistä hoidoista paitsi ongelman hoitoon myös komplikaatioiden ehkäisyyn.
Lääkkeiden ja lääketieteellisten toimenpiteiden valinta riippuu selvästi ruokatorven vaihtelujen vakavuudesta ja verenvuotoriskistä: nämä näkökohdat arvioidaan ruokatorven-gastro-duodenoskooppisen diagnoositutkimuksen ansiosta.
Joissakin tapauksissa potilaalle tehdään vaihtoehtoisia hoitoja, jotka ovat hyödyllisiä eksogeenisen kuumeen verenvuodon välttämiseksi:
- ruokatorven vaihtelujen ligaatio
- skleroterapia (verisuonten laskimonsisäisen verisuonten injektio, hyödyllinen hyytymien muodostumiseen suonikohjuissa)
Joillakin potilailla repeytyneen ruokatorven varices aiheuttama verenvuoto on sellainen, että se vaatii verensiirtoa; äärimmäisissä tapauksissa, erityisesti vakavaan kirroosiin liittyvissä ruokatorven vaihteluissa, on välttämätöntä toimia vähentämällä laskimon sisäistä painetta; tämä on mahdollista luomalla keinotekoinen laskimosilta, joka siirtää veren portaalisen laskimosta vena cavaan tai munuaisen laskimoon (portaalisen laskimon purku saadaan)
.
Ei-selektiiviset beetasalpaajat : ne muodostavat ensimmäisen linjan hoidon ruokatorven varices verenvuodon estämisessä. Nämä lääkkeet vaikuttavat terapeuttisesti vähentämällä sekä sydämen ulostuloa että portaalipainetta, jolloin muodostuu splanchninen vasokonstriktio.
- Propanololia (esim. Inderal), jota käytetään laajalti hoidossa verenpaineen, angina pectoriksen ja tyrotoksikoosin hoitoon, propanololia käytetään myös ensimmäisenä lääkkeenä verenvuodon estämiseksi ruokatorven vaihteluista.
- Nadolol (esim. Corgard): erityisen tehokas ehkäisemään toistuvaa verenvuotoa. Annoksen, joka lääkärin on aina määriteltävä tarkoin tilan vakavuuden perusteella, on oltava sellainen, että syke pienenee 25% (vähintään 55 massaa). Tavallisesti lääke tulisi ottaa kerran vuorokaudessa aloitusannoksella 20 mg. Annosta voidaan nostaa aina lääkärin valvonnassa enintään 240 mg: aan.
Nitraatit : niiden terapeuttinen käyttö ruokatorven vaihtelujen hoitoon on osoitettu ennen kaikkea verenvuotojen toistumisen ehkäisemisessä, erityisesti kun sitä käytetään yhdessä beetasalpaajien kanssa.
- Isosorbidi 5 -mononitraatti (esim. Duronitrin, Monoket, Monocinque Retard, Isosorbide MYL): Lääkettä käytetään portaalipaineen vähentämisessä. Lääkäri on määrittänyt annoksen huolellisesti.
Hormonit (vasopressiinianalogit): ne ovat lääkkeitä, joita käytetään sekä verisen ruokatorven vaihtelujen ehkäisyyn että hoitoon: vasopressiini ja sen analogit pystyvät vähentämään verenkiertoa, joka tulee portaaliseen laskimoon, jolloin portaalin paine laskee ja varikoiden verenvuoto on kielletty.
- Terlipressiini (esim. Glipressiini): lääke on saatavilla jauheena tai liuottimena laskimonsisäisiä injektoitavia liuoksia varten (1 mg vaikuttavaa ainetta). Tämän lääkkeen antaminen ruokatorven vaihtelujen hoitoon on suoritettava sairaalassa alan asiantuntijan toimesta.
Sclerosing agents:
- Etanoliamiinioleaatti (esim. Etamoliini): aloittaa hoito suonensisäisesti annettavan aktiivisen vaihteluvälin ollessa 1, 5 - 5 ml laskimonsisäisesti (älä ylitä 20 ml / ruokatorven vaihtelu).
