Epiduraalinen - Epiduraalinen anestesia

yleisyys

Epiduraalinen tai epiduraalinen anestesia on erityinen paikallispuudutuksen tekniikka, jolle on tunnusomaista anestesia- ja kipulääkkeiden injektio selkäydin epiduraalisen tilan tasolla.

Tärkeimmät sairaudet, jotka saattavat vaatia epiduraalia, ovat synnytys, keisarileikkaus ja rintakehä, polvi- tai lonkkatoiminta.

Epiduraalien toteutuminen on yleensä lääkäri, joka on erikoistunut paikalliseen ja yleiseen anestesiaan, eli anestesiologiin.

Epiduraali on turvallinen ja tehokas menetelmä, jossa potilas ei nukahtaa.

Selkärangan lyhyt anatomisesti

Ihmisen kehon tukiakseli, selkäranka tai selkäranka ovat noin 70 senttimetrin (aikuisen ihmisen) luurakenne, joka sisältää 33-34 nikamia toisiinsa.

Selkärangan nikamien yleinen rakenne on melko samankaltainen. Itse asiassa heillä kaikilla on

• elin (anteriorly),
• hevosenkengän kaltainen kaari (takaisin)
• selkäranka, joka on peräisin kaaren liitoksesta kehoon.

Kunkin nikaman selkärangan reiät ovat samansuuntaisia ​​ja tämä määrittää pitkän kanavan muodostumisen - niin sanotun selkäydinkanavan tai selkäydinkanavan -, joka palvelee selkäydintä .

Selkäydin on yhdessä aivojen kanssa yksi kahdesta keskushermoston muodostavasta elementistä.

Mikä on epiduraali?

Epiduraalinen tai epiduraalinen anestesia on eräänlainen paikallispuudutus . Sen toteutus on yleensä anestesiologilla, ja siihen liittyy anestesia- ja kipulääkkeiden (tai kipulääkkeiden) injektio selkärangan selkärangan tasolla niin, että se on täsmällinen niin sanotussa epiduraalisessa tilassa .

Kuva: injektio epiduraaliseen tilaan

Epiduraalinen tila on tila selkäydin dura mater: n ulomman pinnan välissä (Huom. Dura mater on yksi kolmesta keskushermoston aivokalvosta) ja selkäytimen kanavan sisäinen luuseinä, joka on muodostettu selkärangan rei'istä.

Epiduraalisessa tilassa on imusolmukkeita, selkärangan hermoja, löysää sidekudosta, rasvakudosta, pieniä valtimoita ja verisuonten verkostoa.

Onko se erilainen kuin perinnölliseltä?

Huolimatta siitä, mitä monet uskovat, epiduraalinen anestesia ja selkärangan anestesia ovat kaksi erilaista paikallispuudutusta.

Spinaalianestesian tapauksessa anestesiologi pistää anestesia-aineita ja kipulääkkeitä selkäydin subarachnoidiseen tilaan .

Selkäydin subarachnoidinen tila on tila, joka on täynnä aivo-selkäydinnestettä (tai aivoverisuonista johtuvaa nestettä), arachnoidin ja dura mater -nimisen meningin välillä.

EPIDURAL INTENSE ASJAKSI

Aluksi sanaa "epiduraali" käytettiin minkä tahansa aineen injektion ominaisuutena - olipa se sitten anestesia, kipulääke, anti-inflammatorinen tai diagnostinen kontrastiaine - epiduraalisen tilan tasolla.

Ajan mittaan ja koska se mainittiin usein edellä mainitussa anestesiakäytössä, termi on muuttanut merkitystä, ja siitä tuli itse asiassa substantiivi (itse asiassa puhumme "epiduraalista" tai "epiduraalista")

NIMEN ALKUPERÄ

Termi "epiduraali" johtuu kreikkalaisen alkuperän "epi" (ἐπί), joka tarkoittaa "edellä", liittymisestä sanaan "durale", joka viittaa dura materiin.

Täten "epiduraalinen" kirjaimellinen merkitys on "dura materin yläpuolella".

käyttötarkoitukset

Paikallisen anestesian tarkoituksena on poistaa kipu tunne ihmiskehon tietyssä anatomisessa alueessa asettamatta potilaan nukkumaan.

Epiduraalisen tapauksen tapauksessa jälkimmäisen tarkoituksena on peruuttaa kipuherkkyys suuressa osassa runkoa ja kaikkia alaraajoja.

Tämän välttämättömän olettamuksen jälkeen lääketieteelliset olosuhteet, jotka niiden tuottaman kivun vuoksi vaativat yleensä epiduraalien käyttöä, ovat seuraavat:

• Tuskallinen, monimutkainen ja / tai pitkäaikainen työ.
• Syntymä, johon liittyy kaksi tai useampi kaksoset.
• Avustettu syntymä, se on syntymä, joka edellyttää lapsen syntymän vuoksi piikkien tai imukupin käyttöä.
• Keisarileikkaus .
• Polven, lonkan, rintakehän ja selkäkirurgian sekä leikkauksen yksi tai molemmat alaraajat amputoidaan.
• Kroonisen kivun esiintyminen kehon alaosassa terminaalisen sairauden vuoksi. Näissä tilanteissa epiduraali on palliatiivinen parannuskeino.

Koko kehoon ja potilaan nukkumaan levinneen tuskallisen tunteen kumoaminen on niin sanotun yleisanestesian etuoikeus.

valmistelu

Jos epiduraali on osa suunniteltua leikkausta, lääkäri suosittelee tulevalle potilaalle, että menettelyn aikana hän on oltava paastoamassa kiinteästä ruoasta vähintään 6-8 tuntia ja paastoa nesteistä vähintään 2-3 tuntia.

menettely

Ensimmäinen askel epiduraalin oikeassa toteutuksessa on se, että potilas, kun hän on asettunut sairaalaan, ottaa asemansa selällään, joka mahdollistaa anestesian ja analgeettisen injektion epiduraaliseen tilaan.

Asemat, jotka mahdollistavat epiduraalisen tilan saavuttamisen farmakologisen infuusion välineiden kautta, ovat kaksi:

• Istuma-asento, jossa selkä on taivutettu eteenpäin.
• Asento makaa toisella puolella ja polvilla.

Nämä ruumiin kaksi asemaa suosivat injektointivälineiden sijoittamista, koska ne "avaavat" nikamien väliset tilat, joissa anestesiologin on annettava anestesia-aineet ja kipulääkkeet.

Farmaseuttisen infuusion välineiden sijoittamiseen tarkoitettu vaihe koostuu kolmesta vaiheesta:

• Injektiokohdan sterilointi . Anestesiologi steriloi hankaamalla pientä kangasta tai puuvillaa kiinnostavalla alueella, liotetaan sterilointiliuokseen.
• Neulan kanyylin lisääminen selkärangan kautta ihon perforoinnin kautta. Yleinen neulakanyyli on ontto neula, jossa on erillisiä ulottuvuuksia, jotka mahdollistavat pienten putkien (tai katetrien) kulkemisen lääkkeiden infuusiota varten.
• Pienen muoviputken - niin sanotun epiduraalisen katetrin - käyttöönotto kanyylin neulan sisälle ja sen sijoittaminen epiduraaliseen tilaan. Epiduraalinen katetri on väline anestesia- ja kipulääkkeiden infuusioon.

  Anestesiologi aloittaa farmakologisen injektion vain, kun hän on asettanut epiduraalisen katetrin oikein.

Yleensä muutaman minuutin kuluttua farmakologisen infuusion alusta anestesiologi testaa anestesia-aineiden vaikutukset potilaaseen ja ymmärtää, onko kaikki menossa oikein.

Klassinen testi anestesian vaikutusten arvioimiseksi on ruiskuttaa kylmä spray-liuos nukutetuille alueille ja pyytää potilasta kuvaamaan tunne.

Kun farmakologinen infuusio ei ole enää tarpeen (esimerkiksi keisarileikkauksen lopussa), anestesiologi keskeyttää anestesia- ja kipulääkkeen antamisen ja vetää ensin epiduraalikatetrin ja sitten neulakanyylin.

EPIDURALIN SENSORIT JA TYPISET VAIKUTUKSET

Kun anestesiologi laittaa neulan kanyylin tai epiduraalisen katetrin, potilas voi kokea lievän epämukavuuden tai lyhytaikaisen kivun insertiovyöhykkeen tasolla.

Joissakin olosuhteissa on jopa mahdollista, että epiduraalisen katetrin sijoittelu määrittää tunteen, joka on samanlainen kuin sähkösokki: tämä tapahtuu, kun muoviputki horjuttaa epiduraalisessa tilassa olevien selkärangan juuret.

Tyypillisesti, pian anestesia-aineiden ja muiden lääkkeiden injektion jälkeen, potilas alkaa kokea lämpimän tunnottomuuden alaselässä ja molemmissa alaraajoissa. Lisäksi se varoittaa, että jalat ovat vähitellen raskaampia ja vaikeampia liikkua.

Yleensä epiduraalissa käytettävät lääkkeet saavuttavat niiden vaikutuksen huipun (anestesia ja kipulääkkeet) 20-30 minuutin kuluttua antamisen alusta .

On erittäin todennäköistä, että nukutusaineet peruuttavat virtsarakon herkkyyden . Tämä tarkoittaa, että potilas ei pysty "tuntemaan", jos virtsarakko on täynnä tai tarvitsee virtsata.

Tyypit epidurals

Epiduraalisia on kahdenlaisia: klassinen epiduraali (tai säännöllinen epiduraali) ja liikkuva epiduraali (englanniksi, sitä kutsutaan kävely epiduraaliksi ).

Klassinen epiduraaliin kuuluu anestesia-aineiden anto, jotta potilas ei voi enää siirtää alaraajojaan ja tuntuu erittäin tuntemattomalta tunnottomuudeltaan.

Liikkuva epiduraali puolestaan ​​tarjoaa anestesia-aineiden suljetumpaa antoa ja ei aiheuta samaa raskautta ja samaa tunnottomuutta kuin klassisella epiduraalilla.

VAIKUTUSTEN KESTO

Epiduraalisten vaikutusten kesto niin kauan kuin anestesiologi jatkaa hoidettujen lääkkeiden antamista.

Annostelun päätyttyä tunnottomuus, kipuherkkyys ja jaloissa esiintyvä raskauden tunne alkavat vähitellen hävitä täydelliseen katoamiseen saakka.

Yleensä potilaan on odotettava 1-3 tuntia ennen kuin kaikki palautuu normaaliksi.

Samanaikaisesti tunnottomuuden tunteen katoamisen kanssa jne. Tapahtuu myös virtsarakon herkkyyden asteittainen elpyminen.

Tärkeimmät erot epiduraalianestesian spinal anestesiassa:

• Epiduraali tuottaa samat anestesia- ja analgeettiset vaikutukset kuin selkärangan anestesiassa, jossa on suurempia farmakologisia määriä (10 - 20 millilitran epiduraali vastaa 1, 5-3, 5 ml: n spinaalianestesiaa).
• Epiduraaliset vaikutukset näyttävät hitaammin verrattuna selkärangan anestesian vaikutuksiin.
• Epiduraalinen injektio voi tapahtua missä tahansa selkärangan osassa (kohdunkaulan, rintakehän, lannerangan tai sakraalin), kun taas spinaalianestesian injektio voi tapahtua vain toisen lannerangan alapuolella.
• Menetelmä muoviputken asettamiseksi farmakologista injektiota varten on yksinkertaisempi epiduraalisen tapauksessa.

EPIDURALin jälkeen

Epiduraalisen jälkeen potilaan on tarkkailtava lyhyttä lepoaikaa istuma- tai makuupaikassa. Yleensä se on muutama tunti.

Tänä aikana lääketieteellinen henkilökunta tarjoaa potilaalle mahdollisimman paljon apua ja valvoo säännöllisesti elintärkeitä parametreja (verenpaine, syke, kehon lämpötila jne.).

Jos potilas valittaa kipeää kipua neulan kanyylin lisäysvyöhykkeellä, lääkäri voi käyttää kipulääkkeitä, kuten parasetamolia.

KÄYTETTÄVÄT KASVAT

Tyypilliset paikalliset nukutusaineet, joita käytetään epiduraaliin, ovat: bupivakaiini, klooriprokaiini ja lidokaiini.

Yleisimmät kipulääkkeet ovat kuitenkin fentanyyli ja sufentaniili.

Epiduraalisen synnytyksen yhteydessä paikallisten nukutusaineiden ja kipulääkkeiden antaminen edellyttää ylimääräisten farmakologisten aineiden, kuten epinefriinin ja / tai klonidiinin, käyttöä: nämä lääkkeet eivät ainoastaan ​​pidennä saman anestesia- ja kipulääkkeiden vaikutuksia, vaan myös (ja ennen kaikkea) vakauttamaan raskaana olevan naisen verenpainetta.

Riskit ja komplikaatiot

Epiduraali on turvallinen paikallinen anestesiamenetelmä, joka johtaa harvoin komplikaatioihin.

Epiduraalin mahdolliset haittavaikutukset ja mahdolliset komplikaatiot ovat:

• Hypotensio . Hypotensio on epiduraalin yleisin haittavaikutus. Se johtuu anestesia-aineista, jotka lisäksi "tukevat" kipua sääteleviä hermopäätteitä "estävät" myös verisuonten hermopäätteet.
• Vähentynyt virtsarakon hallinta . Kuten on todettu, se johtuu virtsarakon herkkyydestä.
• Ihon kutina . Se voi johtua anestesia-aineiden ja kipulääkkeiden yhdistelmästä.
• Huimaus ja oksentelu . Jos potilas valittaa pahoinvointia ja oksentelua, lääkärit voivat määrätä tiettyjä pahoinvointia ja oksentelua ehkäiseviä lääkkeitä.
• Selkäkipu . Lääkärit uskovat, että se voi syntyä, koska potilas pysyy tietyssä asennossa selkäänsä pitkään.
• Vahva päänsärky . Epiduraalinen päänsärky ilmestyy, kun anestesiologi sytyttää vahingossa selkäytimen dura materin, mikä aiheuttaa vähän vaurioita.

  Se on komplikaatio, joka esiintyy kerran 500 epiduraalissa tai niin.

• Infektion kehittyminen injektiokohdassa . Se on komplikaatio, joka voi kehittyä useita viikkoja epiduraalisen välttämättömän toiminnan jälkeen.

  Infektio voi johtaa paiseeseen. Epiduraalisessa avaruudessa oleva paise saattaa aiheuttaa neurologisia vaurioita perifeeristen hermojen juurille.

  Tällaiset neurologiset vauriot voivat vaarantaa alaraajojen liikkumisen kykyä (paraplegia).

• Epiduraalisen hematooman muodostuminen . Se on kokoelma veren epiduraalisessa tilassa, joka muodostuu veneen verisuonen epänormaalin puhkeamisen seurauksena, epiduraalisella katetrilla tai neulakanyylillä.

MIKSI EPIDURALITEETTI EI TOIMINTA?

Epiduraali ei aina onnistu.

Syitä, jotka saattavat vaarantaa sen moitteettoman täytäntöönpanon, ovat seuraavat:

• Epäkyvyn päästä epiduraaliseen tilaan epiduraalisella katetrilla.
• Anestesia-aineen leviäminen epiduraaliseen tilaan, kun se on injektoitu.
• Epiduraalisen katetrin poistuminen injektiokohdasta.

Vasta

Lääkärit uskovat, että epiduraali ei ole mahdollista, kun:

• Potilas on allerginen jollekin määritellylle anestesia-aineelle.
• Potilas ottaa antikoagulanttia, kuten varfariinia . Tämäntyyppinen rekrytointi altistaa verenvuodolle.
• Potilas kärsii jonkin verran synnynnäistä hyytymistautia, joka altistaa verenvuodolle. Yksi tunnetuimmista synnynnäisistä hyytymishäiriöistä on hemofilia .
• Aiemmin potilaalle tehtiin selkäkirurgia .
• Potilaalla on vakavia selkäongelmia .
• Potilaalla on jonkin verran vakavia selkärangan epämuodostumia tai kärsivät selkärangan vakavasta niveltulehdusmuodosta .
• Potilas kärsii neurologisista ongelmista, jotka johtuvat selkäydin epämuodostumisesta. Yksi tunnetuimmista selkäydin epämuodostumista on spina bifida .

tulokset

Epiduraali on eräänlainen paikallinen nukutus, joka on erittäin tehokas kivun lievittämiseen.

Jotta saataisiin käsitys siitä, kuinka paljon sen anestesiatehoa arvostetaan, Yhdysvaltain raskaana olevia naisia ​​koskevan tilastollisen tutkimuksen tulokset raportoidaan: tämän tutkimuksen mukaan Yhdysvalloissa yli 50% raskaana olevista naisista sairaalassa synnytys on suotuisa epiduraalianestesian käytölle.