Tracheotomia: interventio-riskit ja toipuminen

Lyhyt katsaus

Tracheotomia on kirurginen toimenpide, jolla pyritään varmistamaan tehokas ilmanvaihto, kun potilaalla on kurkussa esiintyvien kasvainten, limakalvojen erittymisen, paikallisen tai muun turvotuksen vuoksi vakavia hengitysvaikeuksia (tai työkyvyttömyyttä).

Tracheotomia-interventio koostuu siitä, että henkitorvi kommunikoi ulkona kanavan kautta, joka on sijoitettu henkitorven luumeniin ihon reiän läpi (harjoitettu henkitorven tasolla).

Tracheotomian riskit

Toisin kuin aikaisemmin tapahtui, alalla saatu kokemus ja henkitorven nykyinen anatomiset tiedot vähentävät huomattavasti tracheotomisten komplikaatioiden riskiä. Käyttötekniikoiden parantumisen ja käytettyjen kanyylien laadun ansiosta tracheotomiseen toimintaan liittyvät riskit ovat lähes verrattavissa yksinkertaisen endotraakian intuboinnin riskeihin.

Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että tracheotomia on kirurginen toimenpide, jossa ei ole riskejä ja vaaratekijöitä: kun ei erityisen asiantunteva henkilöstö, pahempaa vielä hätätilanteissa, tracheotomia voi silti aiheuttaa vakavia vammoja potilaalle.

Siksi on hyvä erottaa ne riskit, joihin potilas voi kohdata välittömän interventiotoimenpiteen jälkeen pitkällä aikavälillä:

Riskit välittömässä jälkikäteen

Pitkän aikavälin riskit

Dysfonia: vaikeus ilmaista itseään kielellä Vakava verenvuoto Ihonalainen emfyseema Ruokatorven vauriot Pneumothorax (keuhkojen romahtaminen) Cannulan tukos veren hyytymien tai liman takia Infektiot, jotka leviävät kirurgiseen toimenpiteeseen tehdystä viillosta (harvinaiset) Henkitorvi- / ruokatorven fistulat Stenoosi tai henkitorven laajentuminen granuloomissa Ihon ja henkitorven limakalvojen haavaumat keuhkokuume

Dysfagia (vaikeuksia nielemään kiinteää tai nestemäistä ruokaa) Henkitorven vaurio Keloidit (arpikudoksen epänormaali muodostuminen) Infektiot, jotka johtuvat henkitorven kanyyliin tarttuneiden bakteerien lisääntymisestä Ei kynnyksen fysiologista sulkemista kanyylin poistamisen jälkeen (riski kasvaa, kun putki pysyy paikallaan yli 16 viikon ajan): samoissa olosuhteissa haava voidaan sulkea kirurgisesti Cannulan tukos Ihon eroosio Stenoosi (kapeneva) henkitorvi

Tracheotomia altistavan potilaan kuoleman riski on alle 5%.

Tracheotomiaan liittyvien haittatapahtumien minimoimiseksi kirurgilla on oltava täydet tiedot operaatioon liittyvistä anatomis-fysiologisista ongelmista sekä tietystä kyvystä potilaan dekantointiin ja luonnollisten hengitysteiden palauttamiseen.

Syventäminen: tracheotomia ja dysfonia Olemme nähneet, että yksi tracheotomiaan liittyvistä riskeistä on äänen muuttuminen tracheotomoidussa potilaassa ja vaikeus ilmaista itseään. Tällaisissa olosuhteissa tyydyttävän kielen saamiseksi on mahdollista luoda pieni ilmavuoto henkitorven kanyylin ympärille käyttämällä eräänlaista ilmapalloa (kutsutaan hihansuiksi tai venttiiliksi), joka on sijoitettu samaan putkeen ja joka on käyttökelpoinen edistämään henkitorven seinämiin tarttumista. Tällä tavoin ilma, joka nousee putkesta äänijohtoon (ja suuhun), antaa potilaalle mahdollisuuden ilmaista itsensä ja puhua. On kuitenkin korostettava, että dysfonia on tavallisesti traktoomiassa yleensä palautuva. Häiriö korostuu sen sijaan pysyvässä tracheotomiassa (tracheostomia), jotta joillakin potilailla saadaan äänen täydellinen häviö.

Potilaat, jotka ovat vaarassa

Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot lisääntyvät eksponentiaalisesti joillakin potilailla: esimerkiksi lapset, varsinkin jos ne ovat vastasyntyneitä tai muuten hyvin pieniä, vaativat kirurgin erityisiä varotoimia, koska henkitorven läheisyydessä olevien anatomisten rakenteiden vahingoittumisriski on konkreettinen.

Tupakoitsijat, liikalihavat ihmiset ja alkoholistit ovat myös muita luokkia, jotka altistuvat operatiivisten komplikaatioiden riskille.

On myös muistettava, että kroonisten sairauksien ja hengitystieinfektioiden esiintyminen sekä samanaikainen lääkkeiden saanti - kuten kortisonilääkkeet, rauhoittavat aineet tai unetusta edistävät aineet - voivat pidentää toipumisaikoja tai joissakin tapauksissa lisätä operatiivisten komplikaatioiden riski. Tästä syystä potilaan velvollisuutena on ilmoittaa lääkäriin ennen tracheotomia ennen patologioita, kroonisia sairauksia tai tiettyjen lääketieteellisten erikoisuuksien saantia.

Leikkauksen jälkeen: toipuminen

Potilasta on aina avustettava interventiojakson jälkeen. Henkitorven kanyyli vaatii selvästi jonkin verran huoltoa ja huolellista puhdistusta bakteerien superinfektioiden riskin minimoimiseksi; samasta syystä on myös pidettävä tiukasti puhtaana henkitorven stoma (kanyylin asettamiseksi tehty reikä).

Apua tracheotomoituun potilaaseen liittyy kaksi erittäin tärkeää perussääntöä:

• Ylempien hengitysteiden ylläpito ja hengityselimien mekanismin jatkuva seuranta;
• Lyhyen ja pitkän aikavälin komplikaatioiden ehkäisy (ensinnäkin elintarvikkeiden tai juomien infektiot ja hengittäminen)

Miten käyttäytyä, kun tracheotomoitu potilas palaa kotiin?

Kotona ollessaan tracheotomoitu potilas tarvitsee apua perheeltä tai pätevältä henkilökunnalta. Ensinnäkin on tärkeää hallita ja pitää henkitorven kanyyli puhtaana ja noudattaa pieniä mutta tärkeitä varotoimia:

1. Suorita lämpimät puristukset viillon läheisyydessä lähellä olevan tuskan tai epämukavuuden lievittämiseksi
2. Pidä leikkuualue aina kuivana ja puhtaana
3. Tarvittaessa (ja lääkärin neuvonnan jälkeen) ota kipulääke kipun peittämiseksi
4. Vältä mahdollisia kosketuksia likahiukkasten, elintarvikkeiden, veden ja juomien kanssa: kun imeytyy, kiinteät fragmentit ja / tai pisarat voivat aiheuttaa vakavia hengityselinten ongelmia
5. Käytä pehmeitä huiveja (ei liian tiukkoja) ennen lähtöä talosta, jotta lika ei pääse hengitysteiden kanavaan
6. Noudata lääkärin määräämää ennaltaehkäisevää antibioottihoitoa tracheotomin jälkeen

Jos esiintyy epänormaaleja oireita, sietämätöntä kipua tai epäilyksiä, potilaalle, jolle tehdään tracheotomia, tulee välittömästi ottaa yhteyttä lääkäriin lisätestejä varten.