A.Griguolon tietoinen anestesia

yleisyys

Tietoinen anestesia on anestesian muoto, joka tuottaa rentoutumista ja ohjaa tuskallista tunnetta aiheuttamatta tajunnan menetystä.

Sedatiivisilla, kipulääkkeillä, hypnoottisilla ja / tai anestesia-aineilla saavutettu tietoinen anestesia käytetään pienempään leikkaukseen (esim. Rekonstruktiiviseen leikkaukseen) ja lievästi invasiivisiin diagnostisiin menetelmiin (esim. Endoskooppi tai kolonoskopia).

Tietoinen anestesia on tulossa yhä käytännöllisemmäksi, koska se yhdistää turvallisuuden tehokkuuteen, ei aiheuta aistien menetystä sen toteuttamisen aikana, tuottaa lievän sekavuuden, joka häviää nopeasti eikä vaadi välttämättä anestesiologin läsnäoloa.

Mikä on tietoinen anestesia?

Tietoinen anestesia tai tietoinen sedaatio on erityinen anestesian muoto, joka aiheuttaa potilaille rentoutumista ja kipuherkkyyden poistamista aiheuttamatta tajunnan menetystä.

Toisin sanoen tietoinen anestesia on anestesia, joka asettuu ja tekee potilaille epäherkiksi kipuille ja pitää heidät täysin hereillä ja hälytyksinä.

Tietoinen anestesia on ratkaisevasti kevyempi variantti kuin yleisanestesiassa, jossa potilas menettää tajuntansa ja nukahtaa.

viitteitä

Tietoista anestesiaa käytetään pienissä leikkausmenettelyissä ja lievästi invasiivisissa diagnostisissa tekniikoissa, ts. Rajoitetun keston olosuhteissa, jotka anestesiakäytännön puuttuessa aiheuttaisivat kipua, joka olisi kohtuutonta olla antamatta vastatoimia, kuten olisi liiallista käyttää yleinen anestesia.

Tietoinen anestesia ja vähäinen leikkaus

Niistä pienistä leikkauksista, joihin tietoinen anestesia on erinomainen resurssi, kuuluvat:

Vähäiset jalkaoperaatiot;
Pienet toimenpiteet ihon tasolla;
Toimenpiteet vähäisten luunmurtumien vähentämiseksi;
Muovi- tai rekonstruktiivinen leikkaus (esim. Myringoplastia ja korvakkeen rekonstruktio);

Sydämen sydämentahdistimen läpäisevä asennus;
Toimenpiteet nivelen hajoamisen vähentämiseksi;
Oftalmologinen kirurgia, kuten silmänsisäisten linssien tai blefaroplastian käyttö;
Hammaskirurgia (esim. Hammaslääkärin paiseen vähentäminen) ja rekonstruktiivinen-hammashoito (esim. Hammasimplantti).

Hieman invasiivinen tietoisuus ja diagnoosi-anestesia

Diagnostiikkakentässä tietoinen sedaatio on käytäntö, jota käytetään yhä useammin seuraavissa tapauksissa:

Endoskooppi . Diagnostinen tekniikka mahdollistaa kameralla varustetun instrumentin (endoskoopin) käytön, jolloin ruokatorvi, vatsa ja suoliston ensimmäinen osa voidaan katsella sisäpuolelta.
Kolonoskopia . Samoin kuin endoskooppia varten käytetty instrumentointi, diagnostinen tekniikka antaa meille mahdollisuuden tutkia sisäpuolelta paksusuolen (paksusuolen, sigman ja peräsuolen) erilaisia pisteitä.

Bronkoskooppi . Endoskooppia ja kolonoskopiaa käytettäessä hyvin samanlaisen välineen käytön perusteella diagnostinen menettely sallii analyysin suurempien kaliipereiden (kurkunpään, henkitorven ja keuhkoputkien) hengitystien sisällä.
Kystoskooppi . Diagnostiikkamenettelyn tarkoituksena on tutkia virtsaputken ja ennen kaikkea virtsarakon seinien sisäpuolelta. Sen toteutusväline seuraa laajasti endoskoopin ja muiden aiemmin mainittujen käytäntöjen tapaa.
Transesofageaalinen ehokardiogrammi . Sydämen ultraääni käsittää ultraäänianturin syöttämisen ruokatorven sisään, joka on olennainen tämäntyyppisen radiologisen tutkimuksen kannalta.
Verrattuna klassiseen transtoreettiseen echocardiogrammiin (jossa ultraäänianturi on ulkoisesti käytössä), transesofageaalinen ehokardiogrammi tarjoaa paljon yksityiskohtaisempia kuvia, mutta se on myös invasiivisempi.
Angiografia . Se on radiologinen diagnostiikkatesti (se käyttää röntgensäteilyä), jonka avulla voidaan tutkia veren ja imusolmukkeiden morfologiaa, kursseja ja mahdollisia poikkeavuuksia.
Rintojen biopsia . Diagnostiikkamenettely koostuu maitorauhasen solujen keräämisestä ja laboratorioanalyysistä. Se on välttämätön rintasyövän diagnosoinnissa.

valmistelu

Ennen kuin hän pystyy saamaan tietoisen anestesian - yleensä muutaman päivän ennen - potilaan on suoritettava joitakin lääketieteellisiä tarkastuksia selvittääkseen, onko edellä mainittuun käytäntöön esteitä; Lisäksi - mutta tässä tapauksessa lähellä menettelyä, jossa ennakoidaan tietoisen sedationin käyttöä - sen on kunnioitettava joitakin perusnormeja saman tajuisen anestesian hyvälle tulokselle ja omalle turvallisuudelleen.

Lääketarkastus: mitä ne koostuvat?

Tietoista anestesiaa ennakoivissa lääketieteellisissä tarkastuksissa on:

Verikoe ja virtsatesti . Niiden avulla voidaan arvioida potilaan yleistä terveydentilaa (infektioiden esiintymistä, munuaisten toimintaa jne.).
Fyysinen tarkastus . Se on yleinen lääkärintarkastus, jonka aikana lääkäri arvioi potilaalla parametreja, kuten valtimopaineen, lämpötilan, sykkeen jne.
Historia . se on tutkimus, jonka avulla voidaan selvittää, ottaako potilas huumeita (erityisen kiinnostavia ovat lääkkeet, jotka muuttavat veren hyytymistä); on allerginen joillekin lääkkeille, joita voidaan käyttää tietoiseen sedaatioon; on aikaisemmin ollut alttiina muille anestesialle, ja jos on, mitkä; kärsii jonkin verran kroonista tai geneettistä sairautta; jne.

Pääsääntöisesti kyseisten lääketieteellisten tarkastusten on tapahduttava viikko ennen väitettyä ajankohtaa, jolloin tieto on alttiina tietoiselle anestesialle, jotta aikaa on riittävästi: veri- ja virtsanäytteiden huolellinen arviointi; tehdä väliaikaisia muutoksia farmakologisiin oletuksiin; lopuksi, jos tietoisia anestesioita estetään (esim. allergia tietylle lääkkeelle, jota käytetään viimeksi mainitun saamiseksi), keskustele ratkaisuista.

Mitä tehdä ja mitä ei tehdä juuri ennen tietoista anestesiaa

Päivänä, jolloin tietoinen rauhoittava toimenpide tapahtuu, potilaan on:

Ole täynnä nopeasti vähintään 6-8 tuntia . Tämä tarkoittaa sitä, että aamulla suunnitellun tietoisen anestesian yhteydessä toteutettu viimeinen ateria on edellisen illan illallinen. Poikkeuksena on vesi, joka on "vapaa" jopa 2-3 tuntia ennen tietoista anestesiaa;
Esittele itsesi perheenjäsenen tai läheisen ystäväsi mukana . Perheenjäsentä (tai ystävää) käytetään potilaan tukemiseen menettelyn päättyessä juuri ennen kotiin palaamista ja kotiin paluuta. Kuitenkin vähäinen, tosiasiassa, tietoinen sedaatio muuttaa täysin väliaikaisesti refleksejä ja keskittymiskykyä, jotka ovat välttämättömiä riippumattomuuden ja ajamisen kaltaisten toimintojen suorittamiseksi.

Miten se tehdään?

Lääkärit saavat tietoisen anestesian antamalla sopivan annostelun sekoittamalla rauhoittavia, kipulääkkeitä, hypnoottisia ja / tai nukutusaineita .

Lääkkeen antamisen mahdolliset reitit tietoisen anestesian toteuttamiseksi ovat: laskimonsisäinen reitti (lääkkeiden injektio laskimoon), lihaksensisäinen reitti (lääkkeiden injektointi lihaskudokseen), suun kautta (lääkkeen nauttiminen) ja inhalaatio (lääkkeiden antaminen erityisen maskin kautta).

ajoitus

Tietoisen sedationin saamiseksi - toisin sanoen sen rentouttavasta ja kipua ehkäisevästä vaikutuksesta - enintään 5–10 minuutin odotus on riittävä vain tietyissä tapauksissa.

Tietoisella anestesialla on ajallisesti rajoitettu kesto, joka kestää joka tapauksessa riittävän terapeuttisten ja diagnostisten menettelyjen toteuttamiseksi, joihin kyseinen anestesiakäytäntö on osoitettu.

Milloin tietoisen anestesian odotus kestää kauemmin?

Jos antoreitti on suun kautta, odottaa, että havaitaan tietoisen anestesian ensimmäiset vaikutukset, voi vaihdella 30 - 60 minuutissa riippuen käytetyistä lääkkeistä.

Huumeet tietoiselle anestesialle: yksityiskohdat

Huumeita, joita käytetään eniten tietoisen anestesian toteuttamisessa, ovat:

Propofoli . Se on anestesia / hypnoottinen.
Ketamiini . Se on kipulääke.
Midatsolaami . Se on lyhytaikainen kipulääke, jolla on myös anksiolyyttisiä vaikutuksia;
Fentanyyli . Se on kipulääke, jolla on lievä rauhoittava vaikutus;
Deksmedetomidiini . Se on rauhoittava / kipulääke.

Kuten jo todettiin, tietoisen sedationin saavuttamiseksi on välttämätöntä yhdistää kaksi tai useampia edellä mainituista lääkkeistä asianmukaisesti.

Lääkkeen yhdistelmän valinta riippuu lääkäristä, eikä se ole lainkaan vahingossa, mutta se riippuu potilaan ominaisuuksista (ikä, paino, allergiat lääkkeille jne.).

Huumeiden yhdistelmä, joka on suosituin tietoisen anestesian saamiseksi, on rauhoittavan aineen (erityisesti midatsolaamin) ja kipulääkkeen (erityisesti fentanyyli) välillä.

Mitkä ovat potilaan tunteet tietoisen anestesian aikana?

Kun huumeet tietoiselle anestesialle ovat ryhtyneet toimenpiteisiin, on hyvin todennäköistä, että hengitystaajuus vähenee ja verenpaine laskee hieman .

Nämä muutokset eivät kuitenkaan saa pelätä, koska ne ovat käytössä olevien lääkkeiden normaaleja seurauksia ja koska lääkärin henkilökunta valvoo niitä jatkuvasti (joka jatkuvasti tarkistaa, etteivät potilaiden elintärkeät parametrit vaihtele liikaa).

Tietoisen anestesian aikana suoritettavien toimenpiteiden aikana lääketieteellinen henkilökunta yhdistää potilaan koneisiin ja laitteisiin verenpaineen, veren happipitoisuuden, sykkeen ja hengitystaajuuden mittaamiseksi ja valvomiseksi.

Potilas siis joutuu turvallisuustilanteeseen .

Kuka on käynnissä?

Tietoinen anestesia on käytäntö, jota voi hoitaa terapeuttista tai diagnostista menettelyä hoitava lääkäri tai anestesiologi (eli anestesiologiaan erikoistunut lääkäri).

Menettelyn jälkeen

Tietoisessa anestesiassa suoritettujen toimenpiteiden lopussa potilaalle on tapana tuntea hieman unelias ja sekava, heillä on lievä päänsärky ja tuntuu pahalta vatsansa .

Kaikki nämä tunteet ovat ohimeneviä ja häviävät anestesia-käytännön jälkeen.

Tavallisesti ne, jotka ovat saaneet tietoisen anestesian, voivat palata kotiin 1-2 tuntia menettelyn päättymisen jälkeen, jolloin on käytetty kyseistä anestesiakäytäntöä.

Ennen kuin palaat kotiin

Prassi haluaa, että kun potilas palaa kotiin, hänet altistetaan tajuttavalle rauhoittavalle veren happipitoisuudelle ja verenpaineelle 15 minuutin välein.

Kotona

Kun potilas on tyhjentynyt, hänen on palautettava tietoisen anestesian jälkeen:

Syö terveellä ja tasapainoisella tavalla toipua parhaimmillaan;
Pysy lepotilassa seuraavaan päivään asti, jolloin voimat palautetaan kokonaan;
Vältä ajamista ja muita toimintoja, jotka edellyttävät tiettyä keskittymistä;
Vältä alkoholin juomista;
Jos olet leikattu kirurgisesti, noudata huolellisesti lääkärin ohjeita.

Riskit ja komplikaatiot

Tietoinen anestesia on erittäin turvallinen menettely, jossa "erittäin turvallinen" tarkoittaa, että se aiheuttaa harvoin sivuvaikutuksia tai harvemmin vakavia komplikaatioita.

Haittavaikutukset ja komplikaatiot: mitä ne ovat?

Kun jokin tietoisen anestesian käytännössä ei mene sellaisenaan, potilas voisi kehittyä:

Hengityselinten masennus;
hypoksia;
hyperkapniaa;
Urtikaria ja allergiset reaktiot;
Väliaikainen parestesia;
Lihasten heikkous;
Paikallinen verisuonten supistuminen;
hypotensio;
Visuaaliset hallusinaatiot;
Sykkeen muutokset.

Tarkka kuva mahdollisista haittavaikutuksista ja mahdollisista komplikaatioista riippuu lääkkeistä, joita käytetään tietoiseen sedaatioon, kuinka monessa tällaisessa lääkkeessä ei ole samat riskit.

Vasta

Tietoinen anestesia ei esitä erityisiä vasta-aiheita ; On kuitenkin syytä täsmentää, että ihmisille, joilla on allergia sen käyttöön tarvittaville lääkkeille, on toteutettava erityisiä allergian vastaisia toimenpiteitä.

tulokset

Tietoinen anestesia on yhä laajempi lääketieteellinen käytäntö (ilmeisesti sen merkintöjen rajoissa), koska sillä on monia etuja; Itse:

Potilaat arvostavat paljon tietoista anestesiaa, koska ne, niiden toteuttamisen jälkeen, ovat tietoisia ja, kun päämiehet ovat kadonneet, he eivät tunne samoja ärsyttäviä tunteita "vahvemmasta" anestesiasta kuin yleisanestesiassa;
Tietoinen anestesia yhdistää turvallisuuden tehokkuuteen;
Tietoinen anestesia ei välttämättä edellytä anestesiologin läsnäoloa.