yleisyys
Ozena on kroonisen nuhan muoto, jolle on tunnusomaista nenän limakalvon progressiivinen atrofia, joka muuttuu ohueksi ja disfunktionaaliseksi.
Patologinen prosessi käsittää tyypillisesti kuorien muodostumisen nenänteloihin ja pahoinvointisen hajua .
Ajan myötä patologinen prosessi johtaa sieraimien epänormaaliin läpäisevyyteen ja siihen voi liittyä myös periosteum (luun ympärillä oleva kuitumembraani), jossa nenän luurangon atrofia (erityisesti turbinaattien).
Jos otsonia ei käsitellä riittävästi, toistuvat ja vakavat ilmenemismuodot voivat vaikeuttaa potilaan sosiaalista elämää ja altistaa heille.
Otsonin syyt eivät ole vielä täysin tiedossa, mutta on havaittu joitakin tekijöitä, joilla voi olla merkitystä häiriön alkamisen määrittämisessä. Eri hypoteeseihin kuuluvat bakteerien kolonisaatio, joka kykenee vahingoittamaan limakalvoa ja nenäonteloiden altistavan anatomisen konformaation.
Otsoni diagnosoidaan viittaavien oireiden ja nenäonteloiden kliinisen tutkimuksen (rhinoscopy) perusteella. Erityistapauksesta riippuen oireita voidaan hoitaa paikallisten antibioottihoitojen, nenänpesun ja kirurgisen korjauksen avulla.
Syyt ja luokittelu
Ozena (tai krooninen atrofinen nuha ) voidaan jakaa kahteen muotoon: primaariseen (tai idiopaattiseen) ja toissijaiseen . Näillä kliinisillä oireyhtymillä on erilaiset esitykset ja ne vaikuttavat eri potilasryhmiin.
Ensisijainen ozena
- Kroonista primaarista atrofista nuhaa havaitaan pääasiassa nuorten alojen joukossa, jotka asuvat matalissa sosioekonomisissa ryhmissä olevilla maantieteellisillä alueilla; suuria esiintyvyysalueita ovat Saudi-Arabia, Afrikka, Intia ja Kiina, kun taas taudin esiintyminen Euroopassa ja Amerikassa on harvinaista. Alhainen esiintyvyys kehittyneissä maissa johtuu todennäköisesti antibioottien laajasta saatavuudesta.
- Ne tekijät, jotka altistavat joidenkin yksilöiden kehittyvän primaarisen atrofisen nuhan, eivät ole vielä täysin tunnettuja. Häiriön perusteella on ehdotettu useita fysiopatologisia mekanismeja. Erityisesti endokriiniset epätasapainot näyttävät olevan merkityksellisiä (ensisijainen otsoni esiintyy puberteettisuudessa ja useammin naispuolinen sukupuoli), ravitsemukselliset puutteet (kuten rauta tai A- tai D-vitamiinin puutos) ja tekijöiden väliintulo. tarttuva (mukaan lukien Klebsiella ozaenae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus ja Streptococcus pneumoniae ). Otsoni voi myös riippua ympäristövaikutuksista joillekin epäpuhtauksille ja geneettiselle taipumukselle (joissakin tapauksissa häiriö toistuu samassa perheessä). Lisäksi verisuoni-, autoimmuuni-, anatomiset ja metaboliset tekijät voivat olla mukana etiologiassa.
- Ensisijainen oire on huono hajuinen nenänpoisto.
- Histologisesta näkökulmasta primaarinen otsoni on ominaista merkittävälle metaplasialle, ja epiteelin korvaaminen siliatoista monikerroksiseksi levyksi. Tämä epänormaali kudos on huono silmukoissa, limakalvoissa ja pienissä, höyhenetyyppisissä acinaarirauhasissa, jotka normaalisti tuottavat sen ohut liman limakalvon, joka kattaa koko nenän limakalvon pinnan. Submukoosissa havaitaan kroonista flogoosia tulehduksellisten solujen, jotka koostuvat lymfosyyteistä ja plasman soluista, progressiivisella infiltraatiolla, joka johtaa skleroottien sidekudoksen muodostumiseen. Tämä suosii pieniä verisuonten eräitä poikkeamia (neovaskularisaatiosta obliteratiiviseen arteriittiin) ja nenänonteloiden (erityisesti alemman turbinaatin) luuston uudelleen imeytymistä.
Toissijainen ozena
- Toissijainen atrofinen nuha esiintyy pääasiassa kehittyneissä maissa ja sitä esiintyy potilailla, joille on tehty aikaisemmat traumat tai leikkaus, mikä johtaa limakalvovaurioon ja superinfektioon. Oireita on havaittu myös potilailla, jotka ovat saaneet sinus-sädehoitoa tai kärsivät ylähengitysteiden granulomatoosista sairaudesta (kuten lepra, tuberkuloosi, sarkoidoosi, Wegenerin granulomatoosi tai syfilis).
- Ozena-potilaat poikkeavat kroonista "perinteistä" rinosinitisitiä sairastavista, jotka johtuvat niiden oireiden ja pysyvien mukopurulenttien eritteiden luonteesta.
- Sekundaarinen otsoni voidaan erottaa kahdella alatyypillä: " märkä " ja " kuiva ".
- Tyypillinen märkämuotoinen potilas kävi enemmän leikkauksia paranasaalisten poskionteloiden (kuten radikaali turbinektomia) kohdalla, ja nyt hänellä on krooninen rinosinosiitti, jossa on mädäntynyttä limaa. E. colin, Pseudomonas aeruginosan ja Staphylococcus aureuksen läsnäolo löytyy eritteestä. Usein on vaikea arvioida, liittyvätkö oireet näihin infektioihin, vai onko bakteereilla jo vahingoittuneen epiteelin kolonisaatio, jossa on heikko mukociliary-funktio. Antibiootit eivät ratkaise tätä tilaa tai edes pahentaa sitä.
- Toissijaisen oenan kuiva muoto johtaa toisaalta nenän limakalvon kuivumiseen, kun muodostuu verisiä kuoria. Tämä esitys voi riippua nenän limakalvon ja seerumin erittymisen katoamisesta. Kuiva muoto esiintyy useammin potilailla, joilla on ylempien hengitysteiden sarkoidoosi.
Merkit ja oireet
Otsoni on sairaus, jolla on krooninen sairaus, jolle on tunnusomaista nenän limakalvon huomattava ja laaja levinneisyys .
Aluksi tämä patologinen prosessi ilmenee ruuhkautumisena (nielun tunne), vaikeaan hengitykseen, nenäverenvuotoon ja eritteisiin, jotka muodostavat jatkuvan nenäonteloissa. Jälkimmäisessä on taipumus kerääntyä suuriin kellertävän vihreisiin kuorimassaan, jotka antavat tyypillistä hajua, vaikka potilas ei usein ymmärrä sitä (sekä hajujen sopeutumisen että haju- limakalvon atrofian vuoksi).
Otsoniin liittyy ajan myötä myös turbiinia ja hermopäät, jotka kulkevat nenään. Joissakin tapauksissa patologinen prosessi voidaan levittää edelleen, vaikka se vaikuttaa myös nielun ja kurkunpään limakalvoon.
Monilla potilailla on samanaikainen sinuiitti; näissä tapauksissa häiriö voidaan nimetä tarkemmin atrofiseksi rinosinitisekseksi .
Ensisijainen ozena
Potilaat, joilla on primaarinen atrofinen rinosinosiitti, ilmentävät halitoosia (ilmeinen muille) ja jatkuvaa huono hajua (cacosmia). Yleisimpiä esiintymisoireita ovat raa'an muodostuminen, kurjapoisto ja nenän tukkeutuminen. Nenäonteloiden kliinisessä tutkimuksessa paljastuu kiiltävä, ohut, vaalea ja kuiva limakalvo, jota peittää paksut keltaiset, ruskeat tai vihreät kuoret, jotka voivat olla verisiä tai peitossa.
Muita primaarisen otsonin ilmenemismuotoja ovat: anosmia, nenäverenvuoto, nenän kipu, unihäiriöt ja tukehtuminen.
Toissijainen ozena
Potilaat, joilla on sekundaarinen atrofinen rinosinitisiitti, ilmentävät nenän ruuhkautumista, kuivuutta ja veristä crustingia nenäkäytävissä. Sen sijaan muilla ihmisillä on mucopurulent, tiheitä ja viskoosisia eritteitä.
Sekundaarinen otsoni voi usein liittyä kasvojen kipuun, toistuvaan nenäverenvuoto ja episodinen anosmia. Joillakin potilailla esiintyy myös retronasaalista purkausta, kaakomiaa ja sinuiitti-jaksoja.
Mahdolliset komplikaatiot
- Joissakin ozenan muodoissa voi esiintyä nenänonteloiden luuston resorptiota (erityisesti alemman turbinaatin tasolla). Tämä voi aiheuttaa lateraalisen nenän seinän taittumisen tai nenän epämuodostuman. Joskus voi esiintyä myös nenän väliseinän rei'itystä.
- Nenän limakalvon progressiivinen atrofia voi olla monimutkaista infektioilla .
- Vaikeat ja jatkuvat otsonin oireet voivat aiheuttaa sosiaalista eristäytymistä ja masennusta .
diagnoosi
Otsonin (primaarinen tai toissijainen) diagnoosi on muotoiltu viittaavien oireiden, rinoskopian ja kuvantamistekniikoiden, kuten radiografisten tutkimusten tai tietokonetomografian (CT) perusteella.
Rhinoscopy paljastaa ohut erytemaattinen limakalvo, jossa on nenäerityksiä ja kuorinta. Nenäontelot voidaan suurentaa erityisesti ensisijaisessa muodossa.
Nenä- ja paranasaalisten poskionteloiden tietokonetomografia (CT) voi paljastaa limakalvon atrofian ja luun resorption yhdistelmän, nenänonteloiden laajenemisen ja sivuseinän tuhoutumisen.
Tapauksissa, joissa epäillään perus- ja syy-tautia, on tehtävä muita diagnostisia testejä.
hoito
- Ozena taantuu harvoin spontaanisti; lisäksi todellista paranemista ei koskaan saavuteta, koska limakalvon atrofia on edelleen peruuttamaton ilmiö.
- Otsoniterapia kohdistuu rupien vähentämiseen ja pahan hajujen poistamiseen poistamalla mekaanisesti eritteitä (laimentamalla niitä sopivilla lämpimillä tyynyillä tai pesuilla) ja antamalla paikallisia antibiootteja . Tarvittaessa korjataan kaikki hormonaaliset epätasapainot, metaboliset viat ja niihin liittyvät vitamiinipuutteet.
- Sen sijaan sekundäärisen atrofisen nuhan läsnä ollessa hoidon tulisi keskittyä taustalla olevaan sairauteen.
- Ozenaa sairastavilla potilailla lääkäri voi ilmoittaa nenäpesujen suorittamisesta kuumennetulla suolaliuoksella vähintään kaksi kertaa päivässä; tämän toimenpiteen jälkeen voiteluaineiden käyttö voi olla hyödyllistä nenän limakalvon kuivuuden välttämiseksi. Purulentin nenänpoiston ollessa kyseessä voi olla suositeltavaa lisätä pesuliuokseen antibiootti, kunnes tämä ilmentymä häviää. Myös lämpöinhalaatiokäsittelyt rikkihapolla ovat käyttökelpoisia.
- Systeeminen antibioottihoito on kuitenkin osoitettu otsoniin liittyville akuuteille bakteeri-sinusinfektioille (esim. Kinoloneille).
- Nenäonteloiden liiallisen leveyden kirurginen korjaus voi olla käyttökelpoinen palauttamaan hyvä ilmanvaihto ja vähentämään kuorien muodostumista, jotka johtuvat ilmavirran kuivumisvaikutuksesta atrofiselle limakalvolle.
