määritelmä
Hajotettu intravaskulaarinen hyytyminen (CID) on oireyhtymä, jolle on tunnusomaista veren hyytymisprosessin epänormaali aktivoituminen, joka kykenee aiheuttamaan kontrolloimattoman trombiinin ja fibriinin muodostumisen verenkierrossa.
Tämä tila on toissijainen erilaisille taudeille, mukaan lukien sepsis, synnytyskomplikaatiot (kuten abruptio-istukka, munuaisen nielunmuodostuksen ja embolian säilyttäminen), pahanlaatuiset hematologiset sairaudet (mukaan lukien akuutit leukemiat ja lymfoomat), maksasairaudet (esim. Fulminantti hepatiitti) ) ja laajoja kudosvaurioita (palovammoja, verenpaineesta, murskautumista ja rabdomyolyysiä).
Levittyneen intravaskulaarisen hyytymisen harvemmin esiintyviä syitä ovat suuret verisuonien aneurysmat, vakava hemolyysi ja syvien hemangioomat (Kasabach-Merrittin oireyhtymä), joka liittyy verisuonten seinämän vaurioitumiseen ja veren stasis-alueisiin.
Hajautettu intravaskulaarinen hyytyminen voi olla äärimmäisen vakava (akuutti CID) tai ilmentää subkliinisenä tai kroonisena sairautena. Veren hyytymisprosessin aikana esiintyy laajoja tromboottisia ilmiöitä lisääntyneen verihiutaleiden aggregaation ja hyytymistekijöiden käytön vuoksi.
Yleisimmät oireet ja merkit *
- anemia
- voimattomuus
- vilunväristykset
- sydämentykytys
- Lihaskrampit
- hengenahdistus
- Vatsakipu
- mustelmat
- turvotus
- Ruoansulatuskanavan verenvuoto
- Helppoa verenvuotoa ja mustelmia
- Kipeä jalat
- hypotensio
- metrorragia
- pahoinvointi
- kalpeus
- verenpurkaumat
- trombosytopenia
- nenäverenvuoto
- Veri virtsassa
- Verenvuoto
- takypneaa
- oksentelu
Muita merkintöjä
Kliininen puhkeaminen vaihtelee taustalla olevan patologian ja koagulopatian vakiintumisen nopeuden mukaan. Hajautettu intravaskulaarinen hyytyminen, joka kehittyy hitaasti (viikkoina tai kuukausina; krooninen CID ) aiheuttaa laskimotromboembolisia ilmenemismuotoja (esim. Syvän laskimotromboosin, keuhkoembolian jne.); kun se kehittyy nopeasti (tunteina tai päivinä; akuutti CID ), se on toisaalta pääasiassa hemorraginen oire, jota on vaikea hallita. Jälkimmäisessä tapauksessa verenvuoto liittyy jatkuvasti mikrovaskulaariseen tromboosiin, joka voi aiheuttaa toimintahäiriöitä useilla alueilla ja monen elimen vajaatoiminnan tilan.
Hajautetun intravaskulaarisen hyytymisen oireita ovat myös ihon limakalvon verenvuotomuutokset, joilla on laajoja ekhymoosit (ilmeisesti spontaani tai venopunktio) ja petekia. Nenäverenvuoto, gingivorrhea, hematuria ja metrorragia ovat yleisiä. Hajotettu intravaskulaarinen hyytyminen voi myös johtaa metaboliseen asidoosiin, hengitysvajaukseen ja yleisiin ruoansulatuskanavan ja munuaisten oireisiin.
Levitettyä intravaskulaarista hyytymistä diagnosoidaan osoittamalla joidenkin laboratorioparametrien merkittäviä muutoksia: trombosytopenia, protrombiiniajan (PT) ja osittaisen tromboplastiiniajan (PTT) pidentyminen, fibriinin hajoamistuotteiden plasmapitoisuuksien nousu ja plasman fibrinogeenin väheneminen .
Hoito koostuu pääasiassa laukaisutekijän korjaamisesta (sepsis, esimerkiksi aggressiivinen ja nopea vaikutus antibioottihoitoon). Hoito tarjoaa myös verihiutaleiden ja hyytymistekijöiden korvaamisen, joilla ei ole tuoreen väkevän plasman ja fibrinogeenin infuusiota kryoprecipitella vakavan verenvuodon hallitsemiseksi. Hepariinia käytetään hoitona potilaille, joilla on krooninen disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio ja joilla on laskimotromboembolia tai profylaksia leikkauksen ennakoivana tai tulevina kemoterapiakäsittelyinä.
