yleisyys
Myelosuppressio on sairaus, jolle on luonteenomaista, että luuytimen veren solujen tuotanto vähenee .
Sitä kutsutaan myös myelodepressioksi tai myelotoksisuudeksi, se on yksi syövän hoitoon käytettävien kemoterapiahoitojen tärkeimmistä sivuvaikutuksista . Kaikki nämä lääkkeet eivät aiheuta myelodepressiota ja sen laajuus riippuu lääkkeen tyypin lisäksi annoksista, antomenetelmistä, potilaan terveydestä ja aikaisemmin suoritettujen annostusten määrästä.
Immunosuppressiiviset farmakologiset hoidot, joita käytetään autoimmuunisairauksien (esim. Nivelreuma, Crohnin tauti, skleroderma, lupus jne.) Tai elinsiirtojen tapauksessa, voivat myös antaa myelosuppressiota. Hyvin harvoin tila on pitkäaikaisen hoidon sivuvaikutus ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden tai tiatsididiureettien kanssa.
Parvovirus B19 kohdistuu punasolujen esiastesoluihin, joita se käyttää replikoitumaan. Usein oireeton, infektio voi aiheuttaa ongelmia myelosuppressioon (erityisesti anemiaa) potilailla, joilla on heikentynyt luuytimen tai immuunitoiminto.
Erityisen vakavaa myelosuppressiota kutsutaan myeloablaatioksi.
seuraukset
Ihmisten, jotka kärsivät myelosuppressiosta, luuydin ei pysty syntetisoimaan riittäviä määriä verisoluja.
Seuraavassa taulukossa esitetään kaaviomaisesti verisolujen yleiset toiminnot ja niiden patologisen vähenemisen seuraukset.
| Verisolu | Vallitsevat toiminnot | Vähennyksen seuraukset |
| Erytrosyytit (punasolut) | Hapen kuljetus veressä | Tunne fyysisestä uupumuksesta, hengenahdistuksesta, helppo väsymys |
| Leukosyytit (valkosolut) | Immuunitoiminta (infektioiden ehkäisy ja torjunta) | Lisääntynyt infektioriski, jopa vakavat |
| Trombosyytit (verihiutaleet) | Veren hyytyminen | Mustelmia ja epänormaalia verenvuotoa; lisääntynyt verenvuotoriski |
Yleisesti myelosuppression seuraukset ovat yhtä vakavia kuin verisolujen väheneminen on merkittävämpi.
Onkologisen alan erityinen huolenaihe on valkosolujen ja erityisesti neutrofiilien granulosyyttien taso; tämä johtuu siitä, että niiden liiallinen väheneminen tekee potilaasta alttiiksi monenlaisten mahdollisesti kuolemaan johtavien infektioiden kehittymiselle.
Ottaen huomioon potilaan selviytymiseen liittyvät vaarat, myelosuppressiosta vastuussa olevien lääkkeiden käyttö on vasta-aiheista, jos:
- vakavia infektioita;
- vaikea luuytimen toiminnan heikentyminen;
- äskettäin rokotettu elävällä rokotteella (vaikka vaimennetaan).
Muista myös, että:
- myelotoksisten lääkkeiden luuytimen masennus on yleensä annosriippuvaista (lisääntyy lääkeaineen annoksen kasvaessa);
- myelotoksisten lääkeaineiden useat yhdistelmät voivat vahvistaa myelosuppressiota additiivisella tai synergistisellä vaikutuksella;
- myelosuppressio voi joutua saman kemoterapian hoitojen kumulatiivisiin vaikutuksiin; tarkoittaa, että se voi pahentua lääkehoidon toistuvien jaksojen jälkeen.
Myelosuppressio kemoterapiasta
Monilla kemoterapian lääkkeillä on kielteisiä vaikutuksia kudoksiin, joille on tunnusomaista suuri soluvirtaus, kuten tapahtuu esimerkiksi karvatupissa, limakalvoissa tai veressä.
Erityisesti verisolut syntetisoidaan luuytimessä prosessissa, jota kutsutaan hematopoieesiksi . Tämä prosessi alkaa progenitor-kantasoluilla, joilla on kyky erottaa toisistaan erilaiset hematopoieettiset linjat, jotka aiheuttavat vastaavasti valkosoluja, punasoluja ja verihiutaleita.
Kemoterapiset lääkkeet aiheuttavat vahinkoa näille esisoluille, mutta yleensä ne eivät aiheuta merkittävää vahinkoa kypsille verisoluille.
Koska kypsien valkosolujen keskimääräinen elinikä on 12-16 tuntia, verihiutaleiden 10–24 vrk ja punasolujen 100-130 vrk, kemoterapian myelosuppression ensimmäinen vaikutus on valkosolujen puute, kun taas punaisten verisolujen puute on viimeinen.
sanasto
- Leukopenia: valkosolujen puute;
- Anemia: hemoglobiinipuutos (HUOM: hemoglobiini sisältyy punasoluihin);
- Plateletopenia (tai trombosytopenia): verihiutaleiden puutos;
- Pancytopenia: kaikkien verisolujen yleinen puutos.
hoito
Vakavan myelosuppression sattuessa lääketieteellinen hoito on välttämätöntä normaalien verisolujen palauttamiseksi. Jälkimmäinen on muun muassa tärkeä indikaattori, joka päättää, milloin potilas voi läpäistä uuden immunosuppressiivisen kemoterapian; tämä johtuu siitä, että hoidon toistaminen, kun veriarvot ovat vielä liian alhaiset, on vakava vaara potilaan elämälle.
Myelosuppression hoidot ovat erilaisia, samoin kuin suhteelliset tarkoitukset:
- laaja-alainen antibioottien ennaltaehkäisy ja strategioiden ja apuvälineiden käyttö (käsien pesu, naamioiden, käsineiden jne.) eristäminen "steriileihin" kammioihin: tämän hoidon tarkoituksena on estää vakavia neutropeenisen potilaan infektioita;
- erytropoietiini- ja erytropoietiinianalogien antaminen: niiden tarkoituksena on stimuloida punasolujen synteesiä, ehkäistä anemiaa;
- tiettyjen valkosolujen subpopulaatioiden (esim. filgrastiimi, lenograstimi tai pegfilgrastimi) erityisten kasvutekijöiden antaminen;
- interleukiini-11: n antaminen: edistää verihiutaleiden esiasteiden kypsymistä luuytimessä;
- verensiirrot: kokoveren tai sen yksittäisten komponenttien (esim. verihiutaleiden) verensiirrot saattavat olla tarpeen myelosuppressioon liittyvien vakavien seurausten rajoittamiseksi.
Osa näistä hoidoista voidaan suorittaa myös ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin.
Aika, joka on välttämätön pienimmän (eli veren solujen arvojen alimman pisteen saavuttamiseksi ajan myötä) saavuttamiseksi sekä veren arvojen normalisointiin kuluva mediaani myelodepressoidussa potilaassa, riippuu lääkkeestä tai lääkkeiden ja annosten yhdistelmästä. käytetty. Yleensä ottaen tyydyttävään talteenottoon tarvitaan keskimäärin kolme tai kuusi viikkoa.
Myelosuppression aiheuttamien komplikaatioiden puhkeaminen potilaan elämän vaarantamisen lisäksi vaarantaa syöpälääkityksen tehokkuuden; se voi itse asiassa aiheuttaa myöhästymisiä seuraavissa sykleissä tai myöhemmin annettavan kemoterapian annoksen pienenemisen.
