Uterus Septum

yleisyys

Väliseinän kohtu on synnynnäinen kohdun poikkeama.

Kuten bicorne-kohdun ja didelfus-kohtuun, se edustaa yhtä Müllerian kanavien seitsemästä poikkeavuudesta, patologioista, joilla on tuntemattomia syitä, jotka johtuvat kehittymisvirheestä alkion aikana.

Kuvio: septumiarvon esitys.

Sivustosta: mulleriananomalies.blogspot.it

Kohdun väliseinän esiintyminen on usein epämiellyttävien seurausten aiheuttaja raskauden aikana (spontaani abortti, ennenaikainen syntyminen ja sikiön huonosti asettuminen).

Tarkan diagnoosin vuoksi lantion tentti ei riitä. Itse asiassa instrumentaalinen arviointi on tarpeen.

Jos kohdun väliseinän esiintyminen ei vaikuta kykyyn saada lapsia, lääkärit eivät halua puuttua. Jos edellä mainitun kohdun anomalian sijaan se estää toistuvasti raskauden yrittämisen, ne pitävät sopivana toimia kirurgisesti.

Lyhyt viittaus kohtuun

Kohtuuton ja ontto, kohdun on naisten sukupuolielinten elin, joka palvelee hedelmöitetty munasolu (eli tulevan sikiön) ja taata sen oikea kehitys aikana 9 raskauskuukautta.

Kuva: Normaalista kohtua kuvaava kuva. Tarkimpien kuvausten mukaan kohdussa on kohdun ja kohdunkaulan lisäksi kaksi muuta aluetta: ne ovat kohtuun ja kohdun (tai pohjan) kohtisuuteen. Kohtuun, kohdun on kapeneva, joka jakaa ruumiin ja kaulan kohdun. Rintakehä (tai kohdun pohja) on kehon yläosa, joka sijaitsee kahden munanjohtimen välisen kuvitteellisen linjan yläpuolella. Se on pyöristetty ja työntyy eteenpäin.

Se sijaitsee pienessä lantiossa, täsmälleen rakon (etupuolella), peräsuolen (posteriorisesti), suoliston (ylivoimaisesti) ja emättimen (huonompi) välissä.

Elinaikana kohtu muuttaa muotoaan. Jos se on ennen ikääntynyttä ikää, se on pitkänomainen ulkonäkö, joka on samanlainen kuin käsineensormus, aikuisuudessa se näyttää paljon kuin käänteinen (tai ylösalaisin) päärynä, kun taas postmenopausaalisessa vaiheessa se vähitellen vähentää sen tilavuutta ja murskataan.

Makroskooppisesti lääkäri jakaa kohdun kahteen erilliseen pääalueeseen: suurempaan ja suurempaan osaan, jota kutsutaan kohtuun (tai kohtuun ), ja kapeampaan osaan, jota kutsutaan kohdunkaulaksi (tai kohdunkaula ). Kohdunkaula ulottuu mahdollisimman vähän emättimen sisäpuolelle: se on ns.

Mikä on kohdun väliseinä?

Väliseinän kohtu on synnynnäinen kohtuun epämuodostuma, jolle on tunnusomaista pitkittäisen väliseinän läsnäolo kohdun rungossa. Tämä jakautuva seinä koostuu lihaksen kuitukudoksesta, ja se on peräisin kohdun pohjasta ja kohdistaa kohdunkaulaa kohti.

Kohdun väliseinä voi olla täydellinen tai epätäydellinen (osajoukko). Jos se on valmis, se tarkoittaa, että se erottaa koko kohdun kehon muodostaman onkalon; jos se on epätäydellinen, se tarkoittaa, että osasto on vain osittainen.

Useimmissa naisissa kohdun väliseinä on osittainen.

Kohdun väliseinän tila on synnynnäinen, eli se on läsnä syntymästä lähtien.

ERITYISPIIRTEET? TÄYDELLISEN ASETUKSEN LUKU

Naisilla, joilla on täydellinen väliseinämä, jakautuva seinä saavuttaa kohdunkaulan, mikä johtaa tilaan, joka tunnetaan nimellä "kaksoisselka" - ja joskus jopa emättimeen asti; jälkimmäisessä tapauksessa lääketieteellinen termi, joka kuvaa tätä tilannetta, on "kaksinkertainen emätin".

syyt

Lisätietoja: Oireet Uterus Septum

Vuosia kestäneistä tutkimuksista huolimatta lääkärit ja tutkijat eivät ole vielä onnistuneet selvittämään, mitkä ovat kohdun väliseinän täsmälliset syyt.

Ainoa tietyt tiedot, jotka on saatu heidän tutkimuksensa aikana, koskevat perusfysiologista mekanismia.

patofysiologia

Aiheen eri tutkimusten tulosten mukaan kohdun väliseinämä syntyy kahden paramesonefrisen kanavan väärästä kehityksestä embryogeneesin aikana (HUOM: tämä vahvistaa sen, mitä aiemmin on todettu suhteessa siihen, että kohdun väliseinä on synnynnäinen tila) .

Müllerin paramesonefriset kanavat tai kanavat ovat pieniä sukuelimiä, jotka esiintyvät alkiossa ja jotka estrogeenien stimuloinnin myötä yhdistyvät ja synnyttävät kohdun, munanjohtimet ja emättimen.

Toisin sanoen paramesonephric-kanavat ovat alkion rakenteita, joista osa tärkeimmistä naispuolisista sukupuolielimistä syntyy.

Kun kyseessä on kohdun väliseinä, syistä, jotka ovat vielä tuntemattomia, Müller-kanavien kasvojen alkion evoluutioprosessi ei ole onnistunut ja sillä on yleensä pää- ja siihen liittyvä vaikutus:

• Päävaikutus: lihasten ja kuitujen seinän imeytymisen puute, joka erottaa kohdun ja kohdunkaulan rungon kahteen. Tältä osin on tärkeää muistuttaa lukijaa siitä, että jakautuva seinä on kaikkien naisten alkioissa alkion vaiheessa; kuitenkin tämä jakautuva seinä katoaa paramesonephric-kanavien oikean kypsytysprosessin aikana.
• Vastaava vaikutus: kahden vaginan muodostuminen.

Kun otetaan huomioon Müllerin tutkijoiden osallistuminen, lääkäreihin ja asiantuntijoihin kuuluu kohdun väliseinä ns. Tarkemmin sanottuna se edustaa luokan V Müllerian anomaliaa.

Myös urospuolisissa alkioissa on läsnä paramesonephric-kanavia, mutta nämä regressoivat noin 11. viikon aikana, koska ne eivät altistu samoille estrogeenisille stimulaatioille, joita esiintyy naarasalkiossa.

Huomaa: Müllerian kanavan poikkeavuuksiin kuuluvia lukijoita muistutetaan myös kohdun ageneesistä (luokka I), unicorne-kohdusta (luokka II), didelfuksen kohdasta (luokka III), bicorne-kohdusta (luokka IV)., kaareva kohtu (luokka VI) ja T-muotoinen kohtu (luokka VII).

epidemiologia

Emättimen väliseinän tarkkaa ilmaantuvuutta ei tunneta. Lääkärien mielestä se on todennäköisimmin aliarvioitu, kuten - kuten seuraavassa luvussa näkyy - se on joskus oireeton ja ilman seurauksia.

Useiden kliinisten havaintojen mukaan gynekologit uskovat, että se on tavallisimpien Müllerian kanavien poikkeama, ja jopa 55% tapauksista. Lisäksi se näyttää myös olevan kohdun poikkeavuus, joka liittyy useimmiten lisääntymisongelmiin: itse asiassa se löytyy noin 67 prosentista tapauksista.

Oireet ja seuraukset

Emättimen väliseinän tila ei yleensä ole vastuussa mistään erityisestä oireesta siihen pisteeseen, että usein naispuoliset kantajat eivät tiedä, että ne ovat.

Kuitenkin se voi silti aiheuttaa ongelmia raskauden aikana.

Näitä ongelmia ovat:

• Spontaani abortti (tai raskauden tahaton lopettaminen) . Joidenkin tieteellisten ja tilastollisten tutkimusten mukaan kohdun väliseinän läsnäolo nostaa keskenmenon riskin vähintään 60 prosentilla.

  Useimmissa tapauksissa raskauden tahaton lopettaminen tapahtuu raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana.

• Ennenaikainen syntymä (tai ennenaikainen syntyminen) . Lääkärit määrittelevät syntymän ennenaikaiseksi, kun se tapahtuu vähintään kolme viikkoa ennen neljäkymmentä ja viimeinen raskausviikko. Ennenaikaisen syntymän kielteiset vaikutukset syntymättömään lapsiin riippuvat siitä, kuinka kauan syntymä tapahtuu oletettuun päivämäärään verrattuna. Yksinkertaisemmilla sanoilla lapsi syntyy ensin ja terveydelliset olosuhteet ovat vakavampia. Tämä on aivan selvää, kun otetaan huomioon, että kohdussa pysyminen palvelee sikiötä kehittymään kunnolla.

  Lääkärit luokittelevat ennenaikaisen syntymän sen perusteella, milloin se tapahtuu: se on myöhäistä, jos se tapahtuu 34. ja 37. viikon viikon välillä; se on vakava, jos se ilmenee 25. ja 33. raskausviikon välillä; se on äärimmäistä, jos lapsi on syntynyt ennen 25. päivää.

  Patofysiologiselta kannalta riittävän kasvutilan puuttuminen on syy sikiön varhaiselle syntymiselle kohdun väliseinässä olevalla naisella. Itse asiassa kaksi erillistä kohdun elintä (joskin osittain) ovat riittämättömiä kapasiteetin saavuttamiseksi kehittyvän lapsen vastaanottamiseksi.

  Tällä hetkellä ei ole tiedossa ennenaikaisten osien tarkkaa taajuutta väliseinän kohdussa.

• Sikiön väärä sijainti . Yleisimmät väärät asemat ovat kaksi: podalica ja poikittainen (tai poikittainen). Lapsi on ahdistusasennossa, kun hän esittelee jalkansa päätään kohti uloskäyntiä; kun se on sivusuunnassa, kun se kohtaa jotakin hartiasta kohti uloskäyntiä.

  Kuten aikaisemmin, ei tiedetä, kuinka monessa kohdun väliseinässä olevalla naisella sikiö on väärässä asennossa.

YHDISTYKSET

Useiden kliinisten tapausten havainnoista lääkärit ja gynekologian asiantuntijat ovat todenneet, että usein kohdun väliseinään liittyy tiettyjä patologisia tiloja, kuten:

• Jotkut munuaisten poikkeavuudet . Yleisin poikkeama on munuaisgeneesi, toisin sanoen munuaisten (yksipuolinen agenesis) tai molempien (kahdenvälinen agenesis) puute.
• Jotkut luuston viat . Ne ovat harvinaisia, mutta mahdollisia.

diagnoosi

Lääkärit voivat tunnistaa kohdun väliseinän läsnäolon käyttämällä hysterografiaa, ydinmagneettista resonanssia, hysterosalpingografiaa, hysteroskooppia ja kolmiulotteista ultraäänitutkimusta.

Yksinkertainen lantion tutkimus on rajoituksia.

sonohysterography

Sono-hysterografia on gynekologinen ultraääni, joka paljastaa kohdunontelon sisältä; tämä koe on erittäin hyödyllinen kohdun epämuodostumien, endometriumin sakeutumisen, polyyppien ja fibroidien tunnistamisessa.

Kuten mitä tahansa ultraäänitutkimusta käytettäessä, lääkäri käyttää ultraäänianturia, joka johtaa emättimeen emättimen läpi (transvaginaalinen reitti).

Ennen tätä toimenpidettä hänen tulee pistää erityinen steriili fysiologinen liuos kohdunonteloon, jotta se voi venyttää ympäröiviä seinämiä (Huom. Venyttämällä on tarkoitus laajentaa sisäistä tilaa).

NUCLEAR MAGNETIC RESONANCE

Ydinmagneettinen resonanssi ( NMR ) on kivuton diagnostinen testi, joka mahdollistaa ihmiskehon sisäisten rakenteiden visualisoinnin ilman haitallista ionisoivaa säteilyä (röntgenkuvat). Käytössä oleva laite luo magneettikenttiä, jotka pystyvät lähettämään signaaleja, jotka erityinen ilmaisin muuttuu kuviksi.

hysterosalpingography

Hysterosalpingografia on radiografisen tyypin diagnostinen menettely, johon liittyy potilaan altistuminen röntgensäteille (vähimmäisannos) ja jonka avulla lääkäri voi arvioida kohdunontelon ja munanjohtimien morfologisen näkökohdan.

Kiinnostuneiden alueiden visualisointiin tarvitaan erityinen röntgensäteilylle kontrastineste, jota operaattori (tai lääkäri itse) pistää kohdunkaulaan.

Jos kyseessä on kohdun väliseinä (tai oletettu tällainen), hysterosalpingografia on osittain luotettava testi, sillä

tuloksena muistuttavat ne, jotka tuottavat bicornor-kohtuun.

Koska röntgensäteily on terveydelle haitallista säteilyä, hysterosalpingografia on minimaalisesti invasiivinen diagnostinen menettely.

hysteroscopy

Hysteroskooppi on diagnostiikkatekniikka - mutta tarvittaessa jopa operatiivinen -, joka mahdollistaa sisäpuolelta endometriumin limakalvon, kohdunkaulan ontelon ja kohdun kehon arvioinnin.

Sen toteuttamiseksi lääkäri käyttää hysteroskooppia, erityistä metalliainetta, joka on varustettu pienellä kameralla. Tämä kamera on liitetty ulkoiseen näyttöön ja ilmeisesti palvelee edellä mainittuja alueita.

Hysteroskooppi työnnetään emättimeen emättimen kautta.

KOLME-DIMENSIONINEN ULTRASONOGRAFIA

Kolmiulotteinen ultraäänitutkimus on erityinen ultraääni, joka tarjoaa kuvia kolmessa ulottuvuudessa.

Visualisoinnin laadun vuoksi se on tekniikka, joka on yhä suositumpi, ennen kaikkea kohdun epämuodostumien diagnosoinnissa.

UTERO SETTO JA PELVICO TUTKIMUS

Lantiontutkimuksen aikana kaksinkertaisen kohdunkaulan ja mahdollisesti jopa kaksinkertaisen emättimen toteamista pidetään vain epäilyttävänä merkkinä kohdun väliseinästä.

Itse asiassa muut synnynnäiset kohdun poikkeavuudet - yksi kaikista didelfus-kohdusta - aiheuttavat samat muutokset sukupuolielimessä.

Siksi näissä tilanteissa lääkärin on tehtävä tarkempia instrumentaalitarkastuksia, kuten juuri kuvatut.

hoito

Jos kohdun väliseinä ei aiheuta ongelmia raskauden aikana, lääkärit eivät halua turvautua mihinkään terapeuttiseen hoitoon. Jos päinvastoin edellä mainittu kohdun epämuodostuma haittaa mahdollisuuksia saada lapsia, he valitsevat leikkauksen, joka tunnetaan hysteroskooppisena metroplastiana.

HYSTEROSKOPINEN METROPLASTICS

Hysteroskooppinen metroplastia on kirurginen toimenpide, jonka lääkäri suorittaa hysteroskoopin kautta ja poistaa kohdunontelon sisällä olevat poikkeavuudet.

Se vaatii yleistä tai selkärangan anestesiaa ja erityistä fysiologista ratkaisua käyttäen kohdun sisäseinien paisumista.

Väliseinän irrottamiseen käytettävä instrumentti on moninkertainen. Itse asiassa kirurgi voi varustaa hysteroskoopin mikro-saksilla, sähkökirurgialla tai laserlähteellä.

Tällä hetkellä hysteroskooppinen metroplastia on luotettavin tekniikka, joka tarjoaa parhaat tulokset kohdun väliseinälle (sekä kokonais- että epätäydellisille).

Osa hysteroskooppisen metroplastian tärkeimmistä eduista.

• Vain yksi päivä sairaalahoidosta on yleensä odotettavissa
• Vatsan arpien puuttuminen (Huom. Hysteroskoopin lisääminen emättimeen ei vaadi vatsan viiltoja)
• Mahdollisuus aloittaa raskaus 1-2 kuukautta leikkauksen jälkeen
• Laajentuneen intrauteriinisen ontelon luominen

TARKOITETUN DIAGNOSISEN TÄRKEÄÄ

Kohdun väliseinä vaatii erilaisen kirurgisen toimenpiteen kuin odotetaan kaksisuuntaisen kohdun läsnä ollessa. Itse asiassa, jos ensimmäisessä tapauksessa lääkäreiden on jatkettava hysteroskooppista metroplastiaa, toisessa tapauksessa niiden on käytettävä ns. Strassmannin metroplastiaa. Strassmannin metroplastia on laparoskooppinen menettely, johon liittyy useita pieniä viiltoja vatsan tasolla.

Tämän vuoksi on selvää, kuinka tärkeää on nykyisen kohdun epämuodostuman täsmällinen diagnoosi ja miksi lääkärin on ratkaistava jopa pienimmätkin epäilyt jatkotutkimuksissa.

ennuste

Useimmissa tapauksissa kohdun sisäpuolella olevan väliseinän poistaminen on huomattavan hyödyllistä. Itse asiassa eräiden tilastollisten tutkimusten mukaan leikkauksen riski leikkauksen kohteena olevilla naisilla, joilla on kohdun väliseinä, vähenee jyrkästi: yli 60%: sta alle 6%: iin.