Mikä on eturauhassyöpä?
Eturauhassyövälle on ominaista epänormaalien solujen hallitsematon kasvu eturauhasessa.
Eturauhassyövän puhkeaminen korreloi joidenkin riskitekijöiden kanssa, jotka voivat suosia solujen neoplastista transformaatiota; ennen kaikkea yli 50-vuotiaita. Eturauhassyövän äärimmäinen leviäminen tämän iän jälkeen ja erinomainen mahdollisuus hävittämiseen alkuvaiheessa korostavat varhaisen diagnoosin merkitystä.
diagnoosi
Digitaalinen peräsuolen etsintä (DRE)
Lisätietoja: digitaalinen peräsuolen etsintä
Peräsuolen etsintä on yksinkertaisin diagnoosimenetelmä eturauhasen terveydentilan tarkistamiseksi ja mahdollisten muutosten tunnistamiseksi. Käsineellä ja voidellulla sormella lääkäri tunnistaa eturauhasen ja ympäröivät kudokset peräsuolen seinän läpi.
Tentti antaa mahdollisuuden arvioida:
- Eturauhasen koko, kompakti ja sakeus;
- Mahdollinen kipu, jonka aiheuttaa eturauhasen kosketus tai paine;
- Kovia alueita tai kyhmyjä, jotka voivat viittaa yhden tai useamman kasvaimen esiintymiseen.
On kuitenkin korostettava, että tuumori voi aiheuttaa muutoksia, joita on vaikea havaita palpoituna. Tästä syystä eturauhasen spesifisen antigeenin (PSA) veritason määrittäminen on täydentävä testi digitaaliseen rektaaliseen tutkimukseen.
PSA-testi (eturauhasen spesifinen antigeeni)
Lisätietoja: PSA: n tutkiminen
PSA on eturauhanen tuottama entsyymi, jonka tehtävänä on pitää siittiöiden nestettä siemensyöksyn jälkeen. Normaalisti esiintyy alhaisina pitoisuuksina, ja sitä voidaan annostella veritasolla yhteisen verikokeen avulla.
Diagnostinen arvo
Neoplastiset solut tuottavat suuria määriä eturauhasen spesifistä antigeeniä; siksi PSA-tasojen määrittäminen veressä lisää mahdollisuuksia havaita kasvaimen läsnäolo jopa alkuvaiheessa. Käsittelyn jälkeen PSA-testiä käytetään usein tarkistamaan uusiutumisen oireita.
PSA-testin rajoitukset
Testi ei ole riittävän tarkka sulkemaan pois tai vahvistamaan taudin läsnäolon. PSA-tasoja voivat lisätä erilaiset tekijät, jopa erilaiset eturauhassyövästä, mukaan lukien: hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu, eturauhastulehdus, pitkälle edennyt ikä ja siemensyöksy veren keräämistä edeltävinä päivinä (48 tunnin kuluessa testistä). Korkea PSA-arvo osoittaa siis todennäköisen eturauhasen poikkeaman, mutta sitä ei sinänsä voida pitää eturauhassyövän turvallisena indeksinä.
Eturauhasen ultraääni
Lisätietoja: Transrectaalinen eturauhasen ultraääni
Eturauhasen biopsia
Lisätietoja: Eturauhasen biopsia
Jos oireet ja testitulokset aiheuttavat epäilyksiä kasvaimesta, urologi voi suorittaa eturauhasbiopsian. Tämä tutkimus pystyy määrittämään varmasti syöpäsolujen läsnäolon eturauhaskudoksessa. Paikallisanestesiassa suoritettu menettely koostuu pienten näytteiden (vähintään 12) ottamisesta eturauhanen eri alueilta. Ultraääniohjain asetetaan peräsuoleen ja ne otetaan erityisellä neulalla transrektaalisia tai transperineaalisia näytteitä (alue peräsuolen ja kivespussin välillä). Patologi analysoi biopsianäytteet mikroskoopilla, etsimään mahdollisia neoplastisia soluja ja määrittämään kasvainasteen.
Jos biopsia on positiivinen
Positiivinen tulos vahvistaa eturauhassyövän esiintymisen. Patologi määrittelee Gleason-pistemäärän biopsianäytteessä oleville neoplastisille soluille niiden mikroskooppisen ulkonäön perusteella. Aste vaihtelee 2: stä 10: een ja kuvaa kuinka todennäköistä on, että kasvain metastasoituu. Mitä pienempi on Gleason-pistemäärä, sitä vähemmän aggressiivinen kasvain on ja sitä todennäköisemmin se leviää.
Jos biopsia on negatiivinen
Kasvainsolujen läsnäoloa ei voida sulkea pois 100-prosenttisesti. Siksi potilas tulee valvontavaiheeseen jatkokäsittelyillä.
Lisätutkimukset
Jos on todennäköistä, että syöpä on levinnyt eturauhasesta muihin kehon osiin, voidaan suositella muita diagnostisia tutkimuksia. Kun eturauhasen kasvaimet metastasoituvat, syöpäsoluja esiintyy usein läheisissä imusolmukkeissa; jos syöpä on jo saavuttanut nämä paikat, se olisi voinut levitä myös luuhun tai muihin elimiin.
Tutkimukset, joiden avulla voidaan määritellä, kuinka laajalti tuumori on, voivat olla:
- Luu-scintigrafia: käyttää pieniä annoksia laskimonsisäisesti injektoitua radioaktiivista ainetta, joka kerääntyy kasvaimen vahingoittamiin luuihin. Skanneri paljastaa sitten radioaktiivisen aineen määrän, joka on kertynyt löydetyissä metastaattisissa kohteissa.
- Magneettiresonanssikuvaus ja tietokonetomografia: voit hankkia sarjan yksityiskohtaisia kuvia vatsan alaosasta tai muista ruumiinosista, joten he voivat tunnistaa eturauhasen ulkopuolella levinneen syövän tarkan sijainnin.
näyttämöllepano
Lääkärit analysoivat peräsuolen etsinnän, biopsian ja kuvantamisen tulokset määrittelemään kasvaimen pysähtymisen. Tämä suhteellisen monimutkainen järjestelmä heijastaa monia eturauhassyövän lajikkeita ja mahdollistaa sen, minkä tyyppinen hoito sopii parhaiten.
Eturauhassyövän hoito riippuu pääasiassa seuraavista:
- Kasvaimen kyky hyökätä naapurikudoksiin, kuten virtsarakon tai peräsuoleen;
- Kasvaimen kyky metastasoitua imusolmukkeisiin tai muihin kehon osiin, kuten luut;
- Arvosana (Gleason-pisteet);
- PSA-taso.
Lääkärit määrittävät eturauhassyövän vaiheen TNM-järjestelmän avulla (kasvain, imusolmukkeet ja metastaasit):
- "T" kuvaa tuumorin ominaisuuksia;
- "N" ilmaisee, onko kasvain levinnyt alueellisiin imusolmukkeisiin (ne sijaitsevat eturauhan vieressä lantion alueella).
- "M" viittaa kasvain leviämiseen kehon muihin osiin (metastaasiin).
Kaikki nämä parametrit (TNM, Gleason ja PSA) mahdollistavat taudille kolme erilaista riskiluokkaa: alhainen, keskitasoinen ja suuri riski.
Joskus käytetään yksinkertaisempaa lavastusjärjestelmää.
Eturauhassyövän vaiheet ovat:
- Vaihe I - alkuvaiheen kasvain, hyvin pieni ja täysin eturauhasen sisällä; ei ehkä havaita digitaalisen peräsuolen kokeen aikana.
- Vaihe II - neoplastinen massa on suurempi, mutta pysyy vain eturauhasen sisällä.
- Vaihe III - kasvain ulottuu eturauhasen ulkopuolelle, voi olla tunkeutunut siemenrakkuloihin tai muihin naapurikudoksiin, mutta neoplastiset solut eivät ole vielä metastasoituneet imusolmukkeisiin.
- Vaihe IV - edistynyt syöpä, levinnyt imusolmukkeisiin tai muihin kehon osiin, mukaan lukien virtsarakko, peräsuoli, luut, keuhkot tai muut elimet (noin 20-30% tapauksista diagnosoidaan tässä vaiheessa).
Jos eturauhassyöpä on diagnosoitu varhaisessa vaiheessa, selviytymismahdollisuudet ovat yleensä hyvät. Noin 90 prosenttia I ja II vaiheen potilaista elää vähintään viisi vuotta ja 65–90 prosenttia asuu vähintään 10 vuotta. Vaihe III korreloi 70–80%: n mahdollisuuteen elää vähintään viiden vuoden ajan. Jos eturauhassyöpä on diagnosoitu, kun se on saavuttanut vaiheen IV, potilaalla on 30% mahdollisuus elää vähintään viiden vuoden ajan.
hoito
Lisätietoja: Huumeet eturauhassyövän hoitoon
Eturauhassyövän hoito riippuu yksittäisistä olosuhteista, erityisesti: kasvainvaiheesta (I-IV), Gleason-pisteestä, PSA-tasosta, oireista, potilaan iästä ja hänen yleiset terveysolot. Monissa eturauhassyöpätapauksissa hoito ei välttämättä ole välttämätöntä.
Hoidon tarkoitus on hoitaa tai kontrolloida kasvainta, jotta potilaan elinajanodotetta ei vähennetä.
Aktiivinen valvonta
Jos eturauhassyöpä on hyvin varhaisessa vaiheessa, se kasvaa hyvin hitaasti eikä aiheuta oireita, potilas voi päättää lykätä hoitoa. Aktiiviseen valvontaan sisältyy tarkkailujakso, jonka tarkoituksena on välttää vaarattomien kasvainten (ja niihin liittyvien komplikaatioiden) tarpeetonta käsittelyä samalla, kun se tarvitsee oikea-aikaisia toimia miehille, jotka sitä tarvitsevat. eturauhassyövän eteneminen: verikokeet, peräsuolen tutkimukset ja biopsiat. Kun todisteet osoittavat, että tauti etenee, voit valita hoidon, kuten leikkauksen tai sädehoidon.
Radikaali prostatektomia
Saat lisätietoja: Radikaali prostatektomia -toimenpide
Radikaali prostatektomia sisältää eturauhanen, joidenkin ympäröivien kudosten ja joidenkin imusolmukkeiden kirurgisen poistamisen (tämän vuoksi menettelyn oikea nimi on radikaali prostatektomia ja kahdenvälinen lantion limakalvonpoisto ). Tämä hoito on vaihtoehto paikallisen eturauhassyövän ja paikallisesti kehittyneen karsinooman hoitamiseksi.
Radikaali prostatektomian menettely voidaan suorittaa:
- Laparoskooppinen robottikirurgia: instrumentit on liitetty mekaaniseen laitteeseen (robottiin) ja sijoitettu vatsaan pienillä viilloilla. Kirurgi istuu konsolissa ja käyttää käsikäyttöisiä ohjaimia robotin ohjaamiseen, mikä mahdollistaa tarkemmat liikkeet kirurgisten instrumenttien avulla.
- Retropubinen leikkaus : eturauhanen poistetaan viillon kautta vatsan alaosaan. Verrattuna muihin leikkaustyyppeihin se korreloi hermovaurioiden pienemmän riskin kanssa, joka voi johtaa virtsarakon ja erektiohäiriöiden ongelmiin.
- Perineal leikkaus : päästä eturauhasen, viillon tehdään peräaukon ja kivespussin. Perineaalinen lähestymistapa leikkaukseen voi mahdollistaa nopeammat toipumisajat, mutta hermovaurioiden välttäminen on vaikeampaa.
- Laparoskooppinen prostatektomia: lääkäri suorittaa leikkauksen pienillä viilloilla vatsassa laparoskoopin avulla.
Radikaali prostatektomia, kuten mikä tahansa toiminta, sisältää myös tiettyjä riskejä ja sivuvaikutuksia, kuten virtsanpidätyskyvyttömyyttä ja erektiohäiriöitä. Erittäin harvinaisissa tapauksissa postoperatiiviset ongelmat voivat aiheuttaa potilaan kuoleman.
Kun potilas on poistanut eturauhasen ja siementen vesikkelit kokonaan, hänestä tulee steriili ja hänellä on orgasmi ilman ejakuloitumista, mutta - ilman komplikaatioita - hän voi jatkaa melkein normaalia seksuaalista elämää. Erektion väheneminen tai puuttuminen ovat intervention yleisiä sivuvaikutuksia, joista on kuitenkin olemassa sopivia farmakologisia ratkaisuja.
Monissa tapauksissa radikaali prostatektomia mahdollistaa neoplastisten solujen eliminoinnin. Eturauhassyöpä voi kuitenkin toistua toiminnan jälkeen.
sädehoito
Sädehoitoon kuuluu säteilyn käyttö neoplastisten solujen tappamiseksi. Säteilylähde voi olla ulkoinen tai se voidaan sijoittaa suoraan potilaan asianmukaisesti nukutettuun eturauhaseen. Jälkimmäisessä tapauksessa puhumme brakyterapiasta, joka on ennen kaikkea alhaisen tai keskisuuren riskiluokan potilaista.
Sädehoito on vaihtoehto paikallisen eturauhassyövän ja paikallisesti eturauhassyövän hoitoon. Sädehoitoa voidaan käyttää myös metastaattisen eturauhassyövän etenemisen hidastamiseen ja oireiden lievittämiseen.
Sädehoitoa annetaan yleensä avohoidossa lyhyen istunnon aikana viiden päivän viikossa, 1-2 kuukauden ajan. Sädehoidon sivuvaikutuksia voivat olla väsymys, kivulias ja usein virtsaaminen, virtsankarkailu, erektiohäiriöt, ripuli ja kipu ulostuksen aikana. Kuten radikaalisessa prostatektomiassa, on olemassa mahdollisuus, että tuumori voi toistua.
brakyhoito
Brakyterapia on "sisäisen" sädehoidon muoto, jossa useita pieniä säteilylähteitä implantoidaan kirurgisesti eturauhaskudokseen. Tällä menetelmällä on se etu, että se antaa säteilyannoksen suoraan tuumorille, mikä vähentää muiden kudosten vaurioita. Seksuaalisen toimintahäiriön ja virtsa-ongelmien riski on kuitenkin sama kuin sädehoidolla, vaikka suoliston komplikaatiot ovat vähäisiä.
Hormonihoito
Hormonihoitoa käytetään usein yhdessä sädehoidon kanssa, jotta hoidon onnistumismahdollisuuksia voidaan lisätä tai vähentää toistumisen riskiä. Lisäksi sitä voidaan käyttää miehillä, joilla on edennyt eturauhassyöpä oireiden lievittämiseksi, kasvaimen massan vähentämiseksi ja neoplastisten solujen lisääntymisen hidastamiseksi.
Hormonit kontrolloivat eturauhasen solujen kasvua. Erityisesti kasvain tarvitsee kasvaa testosteronia. Hormonihoito voi:
- Pysäytä testosteronin tuotanto luteinisoivan hormonin vapauttavan hormonin (LH-RH) agonisteilla;
- Estä testosteronin vaikutukset estäen hormonin pääsyn syöpäsoluihin käyttämällä antiandrogeenisiä lääkkeitä (esim. Cyproterone ).
Hormonien saatavuuden rajoittaminen voi johtaa syöpäsolujen kuolemaan tai niiden hitaampaan lisääntymiseen. Hormonihoidon pääasialliset sivuvaikutukset johtuvat niiden vaikutuksista testosteroniin, ja ne sisältävät vähentynyttä sukupuolikäyttöä ja erektiohäiriöitä. Muita mahdollisia sivuvaikutuksia ovat: kuumat aallot, hikoilu, painonnousu ja rintojen turvotus.
orchiectomy
Lisätietoja: Orchiectomy-toiminta
Vaihtoehtoisesti on mahdollista valita kiveksen kirurginen poisto ( orchiectomy ).
Orchiectomian tehokkuus testosteronitasojen alentamisessa on samanlainen kuin farmakologisella lähestymistavalla saavutettu, mutta interventio voi alentaa testosteronitasoja nopeammin.
Korkean intensiteetin kohdennettu kryoterapia ja ultraääni (HIFU)
Kryoterapia (tai kryoablaatio) sisältää eturauhaskudosten jäädyttämisen syöpäsolujen tappamiseksi: siihen liittyy pieniä koettimia eturauhasen läpi peräsuolen seinämän läpi, joten pakastus- ja sulatusjaksot mahdollistavat syöpäsolujen ja joidenkin ympäröivien terveiden kudosten tappamisen . Vastaavasti HIFU tarjoaa käyttöön korkean intensiteetin ultraäänen, joka on keskittynyt eturauhasen tarkkojen pisteiden lämmittämiseen.
Näitä menetelmiä käytetään joissakin tapauksissa, etenkin hoidettaessa potilaita, joilla on paikallinen eturauhassyöpä. HIFU-hoitoa ja kryoterapiaa arvioidaan kuitenkin edelleen, eikä niiden pitkäaikaista tehoa ole vielä osoitettu.
kemoterapia
Kemoterapiaa käytetään pääasiassa metastaattisen syövän ja kasvainten hoitoon, jotka eivät reagoi hormonaaliseen hoitoon. Hoito tuhoaa syöpäsolut, häiritsemällä niiden lisääntymistä. Kemoterapian tärkeimmät sivuvaikutukset johtuvat niiden vaikutuksista terveisiin soluihin ja niihin kuuluvat: infektiot, väsymys, hiustenlähtö, kurkkukipu, ruokahaluttomuus, pahoinvointi ja oksentelu. Joskus eturauhassyöpä on jo laajalti levinnyt, tavoitteena ei ole parantaa, vaan hallita ja vähentää oireita (kuten kipua) potilaan elinajanodotteen pidentämisen lisäksi.
