yleisyys
Sydänentsyymit ovat joitakin proteiineja, jotka löytyvät sydämen lihaskuiduista .
Sydämen entsyymien mittaus on siis hyödyllinen tukena sydäninfarktin ja akuutin sepelvaltimotaudin diagnosoinnissa, kahdessa sairaudessa, jotka liittyvät veren riittämättömään saantiin sydämeen. Niiden arviointia voidaan käyttää myös näiden sairauksien kehittymisen riskin määrittämiseen tai potilaiden seurantaan, joille tällaisia sairauksia epäillään.
Mitä ne ovat?
Sydänentsyymit ovat sydänsoluissa olevia proteiineja. Normaaleissa olosuhteissa nämä molekyylit ovat läsnä pienissä pitoisuuksissa veressä. Kuitenkin, kun sydänlihas kärsii merkittävän iskeemisen tapahtuman jälkeen, suuret määrät vapautuvat verenkiertoon.
Mitä entsyymit ovat?
Entsyymit ovat biologisia katalyyttejä, jotka säätelevät ja nopeuttavat metabolisia reaktioita ja ylläpitävät siten solun homeostaasia.
Sydämen entsyymit ovat kliinisen mielenkiinnon kohteena sydänlihaksen vaurioitumisen markkereina, koska ne heijastavat nekroosin esiintymistä (ilmoittamatta kuitenkaan vastuullista mekanismia).
Koska he mittaavat itseään
Sydämen entsyymien arviointia voidaan käyttää:
- tukena pitkäaikaisesta iskemiasta johtuvan sydänlihaksen vaurion kvantifioimisessa ;
- arvioida riskiä, että potilaalla on tietty patologia (esim. sepelvaltimoireyhtymä, sydämen vajaatoiminta jne.).
Erityisesti näiden markkereiden muuttuneet arvot vahvistavat diagnoosin käynnissä olevan akuutin sydäninfarktin tapauksessa: kun lihaskuidut kärsivät vahinkoa sepelvaltimoiden veren tarjonnan vähenemisen vuoksi, sydämen entsyymit vapautuvat veriin suurina määrinä.
Sen lisäksi, että se on akuutin sydäninfarktin indikaattori, sydämen entsyymien lisääntymistä voidaan havaita myös voimakkaan rasituksen, trauman ja lihasdüstroofian tapauksissa.
Testauslaboratorioissa yleisimmin testatut sydänlihasentsyymit ovat:
- Kreatiinifosfokinaasi (CK tai CPK), erityisesti sydänlihaksen vapautunut isoformi (CK-MB);
- Laktaattidehydrogenaasi (LDH);
- Myoglobin;
- Troponiini I;
- Aspartaatti-aminotransferaasi (AST tai GOT).
Sydäninfarkti
Akuutti sydäninfarkti heijastaa pitkittyneen iskemian aiheuttamaa sydänlihaksen häviötä (nekroosia).
Suurten sydänlihasalueiden nekroosi määrää sydämen entsyymien seerumitasojen merkittävän nousun. Näiden parametrien lisäksi iskemia voidaan tunnistaa aikaisemmin historiasta ja EKG: stä.
Diagnostiikkaan tarkoitetut entsyymit sydäninfarktille jakautuvat seuraavasti:
- EARLY INDICATORS (<6 tuntia)
- Kreatiinikinaasi (CK) : entsyymi, joka löytyy pääasiassa luustolihasolusta ja sydänkuiduista.
Veressä olevan kreatiinikinaasin (CK) määrän mittaaminen mahdollistaa tulehduksen (myosiitin) tai vakavan lihasvaurion, mukaan lukien sydämen vauriot, havaitsemisen ja seurannan.
Lihaskipun läsnä ollessa CK: n lisääntyneet määrät vapautuvat veriin muutaman tunnin kuluessa. Jos vaurioita ilmenee, CK-pitoisuudet voivat pysyä korkeina. Tämä tekee CK-testistä käyttökelpoisen progressiivisen sydänvaurion seurannassa.
Kreatiinikinaasi-MB (CK-MB) on entsyymin erityinen muoto, joka löytyy pääasiassa sydämen lihaksesta. Tämän merkin tasot lisääntyvät, kun vaurio (kuten akuutti sydäninfarkti), trauma tai sydänleikkaus tapahtuu.
CK-MB: n pitoisuus voidaan mitata seurannassa sen jälkeen, kun on havaittu kokonaiskorkeuden kasvu ja / tai kun troponiinitesti ei ole käytettävissä.
- Troponiinit : ovat luuston ja sydänlihaksen proteiineja. Nämä säätelevät lihasten supistumista, säätelemällä aktiinin ja myosiinin kalsiumvälitteistä vuorovaikutusta.
Sydän spesifisiä isoformeja (TnI ja TnT) pidetään sydänlihaksen erittäin spesifisinä markkereina ja ne ovat yksi tärkeimmistä diagnostisista viitteistä sydämen terveydentilan arvioimiseksi; kliinisessä käytännössä näiden entsyymien annoksia käytetään ymmärtämään, jos potilaalla on ollut sydänkohtaus tai muita tulehduksellisia tai iskeemisiä ongelmia.
Troponiinien lisääntyminen voi kuitenkin tapahtua myös potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, myokardiitti tai keuhkoembolia.
- Myoglobiini : tämä proteiini edustaa yhdessä troponiinin kanssa yhtä useimmista käytetyistä markkereista vahvistamaan tai sulkemaan pois sydämen vaurioitumisen.
Myoglobiinipitoisuudet alkavat nousta 2-4 tunnin kuluessa sydänkohtauksesta ja saavuttaa korkean tason seuraavien 8-12 tunnin aikana; Yleensä arvot palautuvat normaaliksi patologisen tapahtuman jälkeisenä päivänä. Tämän seurauksena tenttiä käytetään estämään sydänkohtaus hätätilanteessa.
Suuria myoglobiinin tasoja on verrattava muiden testien tuloksiin, kuten kreatiinikinaasiin (CK-MB) tai troponiiniin; tämä tekee mahdolliseksi selvittää, onko vahinko todella sydäntä tai johon liittyy toinen luurankolihas.
- LATE-NÄKYMÄT (> 6 tuntia)
- Laktaattidehydrogenaasi (LDH) : entsyymi, joka löytyy useimmista kehon soluista. Sen pääasiallisena tehtävänä on metaboloida glukoosi, jotta se olisi energian käyttökelpoinen.
Laktaattidehydrogenaasia esiintyy lukuisissa kudoksissa, mutta se on keskittynyt pääasiassa sydämeen, luurankolihaksisiin, maksaan, munuaisiin, haimaan ja keuhkoihin. Kun solut vahingoittuvat tai tuhoutuvat, LDH-entsyymi vapautuu veren nestemäiseen fraktioon (seerumi tai plasma) sekä lisää sen pitoisuutta muissa biologisissa nesteissä (esim. Nesteessä) tiettyjen sairauksien läsnä ollessa.
Siksi LDH on yleinen indikaattori kudosten ja solujen vaurioitumisesta.
- Aspartaatti-aminotransferaasi (AST, GOT tai SGOT) : entsyymi, jota esiintyy kehon soluissa, mutta on yleinen sydänlihassa ja maksassa, ja pienemmässä pitoisuudessa, munuaisissa ja lihaksissa.
Terveillä henkilöillä veren AST-arvot ovat alhaiset. Kun sydän, maksa tai lihakset ovat vaurioituneet, tämä transaminaasi vapautuu veriin.
AST-entsyymi ei tarjoa ylimääräisiä diagnostisia tietoja verrattuna niihin, jotka on jo saatu CK: n ja LDH: n määrityksellä.
huomautus
On syytä muistaa, että nämä parametrit voivat myös lisääntyä muissa sairauksissa, kuten lihassairauksien, aivohalvausten ja maksasairauksien yhteydessä.
Normaalit arvot
- Kreatiinikinaasi : 60 - 190 U / L ( CK-MB : 0 ja 25 IU / L);
- Myoglobiini : 0 - 85 ng / ml.
- Troponiini I <0, 1 mcg / l;
- Laktaattidehydrogenaasi : 80 - 300 mU / ml;
- Aspartaatti-aminotransferaasi : enintään 45 U / L (uros); jopa 30 U / L (naaras).
Sydänentsyymit Korkeat syyt
troponiini
Sydäntroponiinit ovat sydänkohtaisia entsymaattisia isomuotoja ja normaalisti veressä kiertävät tasot ovat hyvin alhaiset.
Kun sydänlihassoluille aiheutuu vaurioita (sydänlihaksen nekroosi), TnI- ja TnT-pitoisuudet (sydän-spesifiset troponiinit) voivat nousta nopeasti 3-6 tunnin kuluessa ja ne voivat pysyä korkeina 10-14 päivän ajan.
Akuutin sydäninfarktin aikana troponiini I: llä on suurempi spesifisyys kuin isoformilla T (entinen voidaan annostella 10 minuuttia patologisen tapahtuman jälkeen, kun taas jälkimmäinen voidaan löytää seerumista noin kahden tunnin kuluttua).
Mahdollisia syitä lisääntyneisiin sydämen troponiineihin ovat myös angina pectoris ja myokardiitti (sydämen tulehdus).
Kreatiinikinaasi
Kreatiinikinaasin suuri arvo voi johtua heterogeenisista syistä, mukaan lukien väsymys (esim. Fyysinen rasitus, voimakas urheilukoulutus jne.), Lihassairaudet (kuten dystrofia) tai sydäninfarkti.
Syitä, jotka aiheuttavat näiden entsyymien lisääntymisen, ovat trauma, kilpirauhasen toimintahäiriö, alkoholin väärinkäyttö ja tartuntataudit.
CK-MB
Sydäninfarktin tapauksessa CK-MB-isoentsyymin kasvu on varhainen; se alkaa nousta ensimmäisten 4-6 tunnin aikana, saavuttaa huippunsa nopeasti (12-18 tuntia), ja nopeammin kuin koko CK, palaa normaaleihin rajoihin.
Normaaliarvojen palautuminen tapahtuu yleensä 48 tunnin kuluessa, minkä vuoksi se edeltää CPK: n kokonaisaikaa 24 tuntia.
Myoglobin
Kun myoglobiini nousee, se tarkoittaa, että sydäntä tai muita lihaskudoksia on viime aikoina vaurioitunut. Tämän markkerin lisääntyminen ilmaisee jatkuvaa sydänsairautta ja voi liittyä sydäninfarktiin.
Suuria myoglobiinin tasoja on verrattava muiden testien tuloksiin, kuten kreatiinikinaasiin (CK-MB) tai troponiiniin; tämä tekee mahdolliseksi selvittää, onko vahinko todella sydäntä tai johon liittyy toinen luurankolihas.
Myoglobiiniarvojen nousu voidaan havaita myös trauma-, leikkaus- tai myopatiatapauksissa, kuten lihasdüstroofiassa.
Laktaattidehydrogenaasi
LDH: n lisääntyminen voi tapahtua kaikissa patologisissa tiloissa, joille on tunnusomaista irreversiibelisen soluvahingon (nekroosi) kehittyminen, jolloin sytoplasman pitoisuus häviää.
Akuutin sydäninfarktin aikana LDH-pitoisuuden nousu seerumissa nousee 8-24 tunnin kuluttua tapahtuman alkamisesta, huipun ollessa 3-6 päivän kuluttua ja normaalien arvojen palautuminen 8-14 päivän kuluessa.
Laktaattidehydrogenaasi on siis indikaattori aikaisemmasta infarktista.
Aspartaatti-aminotransferaasi
Sydäninfarktissa seerumin aspartaatti-aminotransferaasitasot lisääntyvät 8-12 tunnin kuluttua tuskallisten oireiden alkamisesta, huippuarvo 24–48 tuntia ja normaalin jälkeen 3-4 päivän kuluttua.
Veren ja lihasten sairauksien jälkeen voidaan havaita myös kohonneita AST-arvoja veressä.
Miten niitä mitataan
Myokardiaaliset entsyymit mitataan verinäytteestä, joka on otettu käsivarren laskimosta.
Joskus näiden indikaattorien arvon määrittämiseksi kerätään nestenäyte tietystä kehon alueesta (esimerkiksi sydämen ympäri) tietyllä menettelyllä.
valmistelu
Yleensä sydämen entsyymianalyysin verinäytteenotto tulisi suorittaa edullisesti 8 - 10 tunnin kuluttua.
Jotkut lääkkeet vaikuttavat tulokseen, joten on aina suositeltavaa ilmoittaa lääkärillesi, jos noudatat hoitoja.
Tulosten tulkinta
Sydämen entsyymien pitoisuuden nousu veressä tai muissa biologisissa nesteissä auttaa määrittämään pitkäaikaisen kudoksen iskemian seurauksena olevan sydänlihaksen vaurion olemassaolon lisäksi sen muodostamisen.
Joka tapauksessa on muistettava, että jokaisen tentin tuloksia ei tule tulkita yksin, vaan aina muiden analyysien tulosten valossa, jotka lääkäri voi ajoittain ilmoittaa.
