yleisyys
Bakteriaalinen endokardiitti on infektio, joka vaikuttaa endokardiin tai venttiilin pintoihin (natiivi tai proteesi). Jos sitä ei hoideta nopeasti, se voi vakavasti vahingoittaa sydämen kudoksia ja aiheuttaa muita vakavia komplikaatioita.
diagnoosi
Bakteerien endokardiitin diagnoosi voi olla monimutkainen, koska kliiniset oireet alkavat voivat vaihdella suuresti ja olla yhteisiä muille patologisille tiloille. Kuume, heikkous, vilunväristykset ja muut flunssan kaltaiset oireet voivat olla ainoat ilmenemismuodot, joita se esiintyy.
Endokardiitin diagnoosi perustuu kliinisten oireiden arviointiin ja useiden tutkimusten tuloksiin, joihin voi kuulua verikokeita, virtsanalyysiä, ehokardiografiaa ja tietokonetomografiaa (CT). Tutkimusten aikana potilas saatiin sairaalahoitoon seuraamaan kliinisen kuvan kehitystä.
Fyysinen tarkastus
Lääkäri aloittaa arvioimalla tarkasti potilaan sairaushistoriaa, kiinnittäen erityistä huomiota altistuneiden sydänolosuhteiden, huumeriippuvuuden tai äskettäisten lääketieteellisten toimenpiteiden esiintymiseen, jotka olisivat voineet altistaa hänelle endokardiitin kehittymisen riskin. Fyysinen tutkimus mahdollistaa infektion tunnusmerkkien tunnistamisen ja yleisten terveysolosuhteiden arvioinnin. Lisäksi lääkäri voi arvioida verenvuoto- ja tulehduksellisista ilmiöistä johtuvia kliinisiä oireita: kuumetta, takypneaa, lihas- ja nivelkipuja, pieniä sormien kyhmyjä, petekkia ("täplät" hemorragisia) ja muita systeemistä embolisaatiota. Fyysisen tarkastuksen aikana lääkäri voi auskultoida sydäntä stetoskoopilla arvioidakseen poikkeavia ääniä (sydämen myrskyä) tai sydämen rytmin muutoksia. Endokardiitin oireet ovat hyvin samankaltaisia kuin muissa olosuhteissa, joten on tärkeää, että muita mahdollisia syitä ei oteta huomioon. Tätä varten on tarkoitus diagnosoida muita diagnostisia testejä tilan määrittämiseksi.
Verikokeet
Verikokeet voivat auttaa lääkäriä tunnistamaan tiettyjä olosuhteita, kuten anemiaa ja leukosytoosia. Lisäksi voidaan korostaa kiertävien immunokompleksien läsnäoloa ja C-reaktiiviseen proteiiniin ja fibrinogeeniin liittyviä arvoja. ESR (punasolujen sedimentoitumisnopeus) on lisääntynyt useimmilla potilailla ja antaa mahdollisuuden ilmoittaa tulehdusprosessin läsnäolosta.
- Veriviljely. Endokardiitin diagnosoinnissa tämä tutkimus on välttämätöntä bakteerien tai muiden tarttuvien aineiden läsnäolon varmistamiseksi, infektion aiheuttavan mikro-organismin eristämiseksi ja sen herkkyyden määrittämiseksi erilaisille antibiooteille. Veriviljely on yksi tärkeimmistä kriteereistä endokardiitin diagnosoinnissa. Suuri joukko bakteereja voi aiheuttaa tämän tilan: Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis ja Clostridium septicum, HACEK-ryhmän mikro-organismit (Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) jne.
Yleisimmät etiologiset aineet, jotka tunnistetaan olevan vastuussa bakteerien endokardiitista, ovat:
- Staphylococcus aureus ;
- Viridaaniryhmän streptokokit (kuten S. mutans, S.oralis, S. salivarius, esiintyvät suuontelossa) ja D-ryhmän streptokokit (kuten S. bovis ja S. galloliticus, jotka ovat läsnä ruoansulatuskanavassa);
- Coagulase-negatiiviset stafylokokit (kuten S. epidermidis, S. lugdunensis, S. hominis ).
Sieni-endokardiitin tapauksessa Candida albicans liittyy tähän tilaan, erityisesti huumeiden väärinkäyttäjillä ja immuunipuutteisilla potilailla.
Virtsatestit
Jos kyseessä on bakteerien endokardiitti, niissä voi esiintyä proteinuuria ja mikrohematuria.
EKG (EKG)
Transthorakinen ehokardiografia on vertailututkimus endokardiitille sovellettavasta kuvantamisdiagnostiikasta. Tämä ei-invasiivinen tekniikka, jonka avulla lääkäri voi tutkia sydämen rakennetta ja toimintaa, käyttää ääniaalloja tarkkojen tietojen antamiseksi sydämen rakenteiden koosta, muodosta ja liikkumisesta. EKG: n aikana anturit (elektrodit) pystyvät havaitsemaan sydämen sähköisen aktiivisuuden mittaamalla sykkeen jokaisen sähköisen vaiheen ajan ja keston. Lisäksi tutkimusta käytetään tarkistamaan mahdollisten bakteerien, paiseiden, regurgitaation tai stenoosin (kapeneminen) ja muiden sydänkudosten vaurioiden olemassaolon.
- Transesofageaalinen ehokardiogrammi. Joskus lääkärit voivat päättää tehdä echokardiogrammin transesofageaalisella reitillä ja ottaa ultraäänianturin osaksi ruokatorveen saadakseen hyvin yksityiskohtaisen kuvan sydämestä, jota ei häiritse rintakehä ja keuhkoihin sisältyvä ilma.
Tietokonetomografia (CT)
Jos lääkäri katsoo, että infektio leviää aivoihin, rintaan tai muihin kehon osiin, voit käyttää CT: tä. Tässä tutkimuksessa käytetään ionisoivaa säteilyä, joka antaa tietoa systeemisistä embolisista komplikaatioista (erityisesti aivo- ja munuaisongelmista) tai tunnistaa sydämen tasolla esiintyvät mahdolliset paiseet (pussikokoelmat).
hoito
Bakteriaalisen endokardiitin ensimmäinen hoito on antibioottien antaminen. Joskus infektio vahingoittaa sydänventtiiliä, tarvitaan leikkausta.
Farmakologiset hoidot
Useimmissa bakteerien endokardiitin tapauksissa suunnitellaan laskimonsisäisesti annettavien antibioottien kulkua. Terapeuttinen protokolla edellyttää potilaan sairaalahoitoa, jota voidaan siten helposti seurata jaksottaisten verinäytteiden avulla, joita käytetään hoidon tehokkuuden arvioimiseen. Kun kuumetta ja muita vakavia oireita näyttää olevan regressiossa, potilas voi ehkä jatkaa antibioottihoitoa kotona, suun kautta. Näissä tapauksissa lääkärin tulee järjestää säännöllisiä tapaamisia hoitotulosten tarkistamiseksi ja ilmoittaakseen kaikista haittavaikutuksista (ripuli, ihottuma, kutina tai nivelkipu). Antibiootin (tai antibioottien yhdistelmän) valinta perustuu veriviljelyn tuloksiin, koska lääkkeen on kyettävä toimimaan tehokkaasti ja valikoivasti infektion aiheuttavista bakteereista. Jos oireet ovat erityisen vakavia, kun odotetaan veriviljelyn tuloksia, voidaan aluksi määrätä eri antibioottien (laaja-alainen hoito) seos. Tämä on varotoimenpide, jota käytetään kliinisen kuvan heikkenemisen estämiseksi; heti kun verinäytteiden tulokset ovat saatavilla, potilaalle annetaan tietty antibiootti (tai sienilääke, jos aiheuttaja on sieni).
Endokardiitti voidaan hoitaa kahdella tai kolmella antibiootilla, kuten penisilliinillä, gentamiciinilla, vankomysiinillä, kefatsoliinilla, keftriaksonilla, naftsilliinillä, oksasilliinilla, rifampisiinilla ja ampisilliinillä. Vankomysiiniä, joka on osoitettu penisilliini-allergiassa, voidaan käyttää myös silloin, kun analyysit osoittavat, että infektio johtuu bakteereista, joilla on kehittynyt resistenssi penisilliiniä ja gentamysiiniä vastaan, kuten metisilliiniresistentin Staphylococcus aureuksen (MRSA) tapauksessa . Kliinisen kuvan vakavuudesta riippuen hoito voi kestää 2–6 viikkoa. Monimutkaisemmat infektiot saattavat vaatia leikkausta, varsinkin jos on tarpeen korjata tai korvata vaurioitunut sydänventtiili tai tyhjentää kaikki paiseet.
Lisätietoja: Bakteriaalisen endokardiitin hoitoon tarkoitetut lääkkeet »
leikkaus
Bakteerien endokardiitti voi aiheuttaa vakavia vaurioita sydämen kudoksille. Näissä tapauksissa leikkaus voi olla tarpeen pysyvien infektioiden hoitamiseksi, vaurioituneen venttiilin vaihtamiseksi tai muiden elinten osallisuuden osoittamiseksi.
Kirurginen ratkaisu voi olla hyvin monimutkainen, kun otetaan huomioon myös se, että kliininen kuva, joka vaatii interventiota, on yleensä hyvin vakava.
Leikkaus on yleensä suositeltavaa, jos:
- Diagnostisten tutkimusten oireet ja / tai tulokset osoittavat sydämen vajaatoimintaa (sydän ei vastaa organismin vaatimuksia);
- Kuume on pysyvää antibioottien tai sienilääkkeiden kanssa käytetystä hoidosta huolimatta;
- Endokardiitti johtuu erityisen aggressiivisista sienistä tai lääkeainetta vastustavista bakteereista;
- Potilaalla on proteesi (keinotekoinen) sydänventtiili;
- Echokardiogrammin tulokset viittaavat siihen, että sydämen kudosten tasolla on kehittynyt paise tai fistula (joka aiheuttaa verenkierron epänormaalin kulun sydämen kammioiden välillä).
Kolme pääasiallista leikkausta, joita käytetään endokardiitin hoitoon, ovat seuraavat:
- Vaurioituneen sydänventtiilin korjaus (jos vauriot ovat vähemmän vakavia);
- Vaurioituneen sydämen venttiilin vaihtaminen keinotekoiseen;
- Paiseiden valuminen ja kaikkien fistuloiden korjaus, joita voi esiintyä sydänlihassa tai muissa kehon osissa.
näkökulmia
Endokardiitti on vakava sairaus ja jopa korkeimmalla lääketieteellisellä hoidolla tila voi olla kohtalokas. Jos bakteerien endokardiitin kehittymisriski on suuri, on tärkeää ilmoittaa lääkärillesi välittömästi kaikista oireista, jotka saattavat johtaa siihen, että epäilet tällaisen ongelman. Mitä nopeammin ehto diagnosoidaan ja hoidetaan, sitä parempi ennuste.
Jotkut potilaat kuolevat komplikaatioista, kuten:
- Abscess aivoissa;
- Sydämen vajaatoiminta;
- Infektion leviäminen muille kehon osille;
- Aivohalvaus, joka on aiheutunut pienistä embolioista tai kasvillisuuden kappaleista, jotka hajoavat ja muuttavat aivoihin.
ennaltaehkäisy
Jos bakteerien endokardiitin kehittymisriski on suuri, on tärkeää välttää tilannetta, joka voi aiheuttaa infektion. Tässä mielessä jotkut potilaat saattavat tarvita ennaltaehkäisevää antibioottihoitoa ennen hammas- tai kirurgisen toimenpiteen aloittamista, kuten seuraavissa tapauksissa:
- Potilaat, joilla on keinotekoinen sydänventtiili;
- Aikaisempi endokardiitin jakso;
- Jotkut synnynnäiset sydänvirheet, valvulopatiat ja sydänsairaudet;
- Sydänsiirto.
Bakteriaalisen endokardiitin ehkäisemiseksi potilaan tulee:
- Harjoittele hyvää suuhygieniaa. Potilaan ei pidä unohtaa ikenien sairaudet tai muut suuontelon olosuhteet. On suositeltavaa tehdä säännöllisiä hammaslääkärintarkastuksia sen varmistamiseksi, että säilytät hyvän suun terveyteen ja minimoidaan riski, että bakteerit pääsevät veriin suun kautta.
- Ihonhoito. Pese iho säännöllisesti antibakteerisella saippualla ihosairauden kehittymisen riskin vähentämiseksi. Tätä tarkoitusta varten tulisi myös välttää kaikki "esteettiset" menetelmät, joihin liittyy ihovaurioita, kuten lävistykset ja tatuoinnit. On välttämätöntä käsitellä huolellisesti kaikki leikkaukset tai hankaukset ja keskustele lääkärin kanssa, jos sinulla on sellaisia infektioita, jotka eivät yleensä paranna kunnolla.
Ihotulehduksen oireet ovat:
- Punoitus, kuumuus kosketukseen ja turvotettu alue;
- Pistoksen tai erittymisen esiintyminen.
Ennaltaehkäisevien antibioottien rooli bakteerien endokardiitissa
Ennen vuotta 2008 tavanomaisena käytäntönä oli säännöllisin väliajoin määrätä lyhyt antibioottikurssi kaikille riskialttiille potilaille, joille tehtiin joitakin invasiivisia lääketieteellisiä menettelyjä. Periaate perustuu antibioottien kattavuuteen bakteerien ehkäisemiseksi ja suojaksi endokardiitilta.
Tätä varotoimenpidettä sovellettiin:
- Hammashoitot , joissa on kumikudoksen tai hampaiden periapikaalisen alueen manipulointi tai suun limakalvon rei'itys;
- Lääketieteelliset toimenpiteet, joihin kuuluvat: hengitysteiden (kuten keuhkoputkien), virtsatiet (kuten kystoskooppi), ruoansulatuskanavan (esim. Endoskooppi tai kolonoskopia), tuki- ja liikuntaelimistön tai tartunnan saaneen ihon.
Tämän jälkeen keskusteltiin tämän käytännön arvosta: havaittiin, että bakteerien endokardiitin ehkäisyssä ennaltaehkäisevään antibioottihoitoon liittyvät riskit ovat suuremmat kuin mahdolliset hyödyt. Lisäksi on tärkeää muistaa, että antibiootteja tulee käyttää vain silloin, kun se on ehdottoman välttämätöntä: aina kun antibioottihoitoa käytetään, bakteerien vastustuskyky hoitoon lisääntyy. Jos otat antibiootteja, vaikka infektio kehittyy vain vähän, nämä lääkkeet eivät välttämättä ole yhtä tehokkaita vakavamman tilan torjumiseksi. Näiden näkökohtien seurauksena joissakin suuntaviivoissa rajoitetaan antibioottien ennaltaehkäisyn käyttöä pääasiassa potilaille, joilla on suuri bakteerien endokardiitin riski, ja joiden on suoritettava invasiivinen lääketieteellinen menettely, johon liittyy kehon paikka, jossa on epäilty infektio .
