kystoseele

yleisyys

Cystocele on virtsarakon liukuminen istuimeltaan emättimeen. Tämä laskeutuminen tapahtuu toistuvien traumojen seurauksena, jotka heikentävät lantionpohjaa. Oireet ovat lukuisia: lantion kipu ja virtsarakon tyhjennys virtsaamisen aikana. Oikean diagnoosin vuoksi suositellaan gynekologista tutkimusta.

On olemassa useita terapeuttisia hoitoja, joiden käyttö riippuu kystokeleen vakavuudesta. Jos harvinaisemmat tapaukset ratkaistaan yksinkertaisilla lihasvahvistavilla harjoituksilla, vakavimmat tapaukset voivat myös vaatia leikkausta.

Ennaltaehkäisy, kuten aina, on olennainen.

Lyhyt anatominen viite: lantionpohja

Ymmärtääksemme, mitä tapahtuu kystokeleessa, on tarkoituksenmukaista tehdä lyhyt anatominen katsaus lantionpohjan suhteen.

Lantionpohja on lihasten, nivelsiteiden ja sidekudoksen joukko, joka sijaitsee vatsaontelon pohjalla ns. Lantion alueella . Nämä rakenteet kattavat perustavanlaatuisen ja välttämättömän toiminnon: ne tukevat ja pitävät asemassaan virtsaputken, virtsarakon, suoliston ja naisilla kohdun.

Jos lantionpohja heikkenee ja ei enää tarjoa samaa tukea, voi esiintyä erilaisia fyysisiä ja seksuaalisia häiriöitä.

LÄMPÖN ASEMA

Virtsarakko on ontto, lihaksikas elin, joka auttaa keräämään virtsaa ennen virtsaamista. Se löytyy lantion sisäpuolelta, juuri häpykudoksen takana ja naisessa kohdun edessä.

Hänen alla on emätin. Virtsarakko ja emätin erotetaan sidekudoksen "bändillä", jota kutsutaan vesico-vaginal fascia . Tämän bändin tehtävänä on tukea virtsarakkoa ja pitää se oikeassa asennossa.

Mikä on cystocele

Cystocele (tai virtsarakon prolapsia ) esiintyy naisella, kun virtsarakko-vaginaali on repeytynyt, jolloin virtsarakko voi luistaa emättimeen. Jotta tämä liukuminen tapahtuisi, tulee syntyä erityisiä traumaattisia olosuhteita, jotka voisivat heikentää kudosta, joka tukee ja erottaa kaksi vierekkäistä anatomista osastoa.

Lääketieteellisessä mielessä, kun otetaan huomioon virtsarakon ja emättimen asema, kutsutaan cystoceleä myös anterioriseksi prolapsiksi.

Cystocele voi esiintyä enemmän tai vähemmän vakavissa muodoissa. Mahdollisia vaiheita on kolme. Nousevat painopisteet ovat:

1. asteen cystocele tai lievä . Ominaisuudet: vain pieni osa virtsarakosta tunkeutuu emättimeen.
Toisen asteen kohtalainen cystocele . Ominaisuudet: rakko saavuttaa emättimen aukon.
3. asteen kystokele tai vakava . Ominaisuudet: virtsarakon-emättimen sidos on niin repeytynyt, että virtsarakko pääsee ulos emättimestä.

Huomautus: termillä prolapsi, lääketieteessä, on tarkka merkitys, joka sopii hyvin kystokeleeseen. Se osoittaa elimen alenemisen tai vapautumisen sen luonnollisesta ontelosta, joka johtuu elintä itse ympäröivien kudosten rentoutumisesta tai loukkaantumisesta.

Kuva: kystokeleen kolme vakavuusastetta. Voidaan nähdä, että virtsarakon liukuminen emättimeen voi olla yhä invasiivisempi. Kuva osoitteesta //consultorioencasa.blogspot.it/

Syyt cystocele

Kystokeleen syyt ovat erilaiset:

Emättimen syntymä
Ylipaino ja lihavuus
Raskaiden esineiden väärä nostaminen
Krooninen yskä ja keuhkoputkentulehdus
ummetus

Miten nämä olosuhteet määrittävät sidekudoksen hajoamisen, joka erottaa kaksi eri lantion elintä?

patofysiologia

Edellä mainitut syyt vaikuttavat lantionpohjan rakenteisiin (lihakset, nivelsiteet ja sidekudos) toistuviin kantoihin ja traumoihin. Tämä määrittää ajan myötä progressiivisen heikkenemisen, joka huipentuu rakenteiden rikkoutumiseen.

RISKITEKIJÄT

On olemassa riskitekijöitä, jotka suosivat cystoceleä.

Tärkein on varmasti suuri määrä emättimen osia . Itse asiassa tilastotiedot osoittavat, että riskialttiimpia naisia ovat ne, jotka ovat synnyttäneet useita kertoja.
Toinen riskitekijä, merkityksen kannalta, on ikääntyminen . Naiset menopausin jälkeen tuottavat vähemmän estrogeeniä, mikä heikentää lantionpohjan lihaksia ja rakenteita.
Kolmas tekijä on hysterektomia . Naisilla, jotka joutuivat leikkaukseen, on herkempi lantionpohja.
Viimeinen tekijä on genetiikka . On naisia, jotka ovat alttiita syntymästä kystokeleelle. Ne syntyvät kollageenisairaudella (kollagenopatia), joka tekee lantionpohjan löysemmäksi ja haavoittuvammaksi.

Huom. Kollageeni on sidekudoksen olennainen proteiini.

Liittyvät oireet, merkit ja sairaudet

1. asteen kystokelit ovat hyvin usein oireettomia, niin että ei ole tietoinen kärsimyksestä. Ensimmäiset oireet tuntuvat, kun cystocele on ainakin toinen aste. Nämä eivät ole vaarallisia häiriöitä, mutta ne vaikuttavat negatiivisesti kärsineiden elämänlaatuun.

Kystokeleesta kärsivä potilas voi valittaa oireista, kuten:

Tunnelman painetta lantiossa ja emättimessä, erityisesti kun se seisoo useita tunteja
Kipu vaivaa, yskimistä, istumista tai seisomista
Osa virtsarakosta poistuu emättimen aukosta
Virtsarakon tyhjentäminen virtsaamisen jälkeen
Toistuvat virtsarakon infektiot
Kipu sukupuoliyhdistyksen aikana
Virtsan vuotaminen ponnistuksen, yskän tai sukupuoliyhteyden aikana

MITEN LISÄÄ ERIKOISTOLLE?

Mitään uusista oireista ei pidä aliarvioida. On kuitenkin olemassa yksi, johon olisi kiinnitettävä enemmän huomiota: virtsarakon tyhjenemisen tunne. Syy: se voi aiheuttaa virtsarakon infektioita. Siksi, kun tämä tunne ilmenee, on hyvä, että potilaan tulee ottaa välittömästi yhteyttä gynekologiinsa .

LIITTYVÄT TAPAHTUMAT

Joissakin tapauksissa kystokeleeseen voi liittyä myös toinen patologinen tila: kohdun prolapsi . Tämä tapahtuu, kuten kystokeleen, lantionpohjan lihasten ja nivelsiteiden heikentymisen vuoksi.

diagnoosi

Kystokeleen diagnoosi tehdään lantion tentillä .

Jos tämä ei riitä, on mahdollista turvautua tyhjentävään cistouretrografiaan, virtsatestiin ja kystokeleen arviointikyselyyn .

PELVIC-TUTKIMUS

On kliinistä tutkimusta tarpeen ymmärtää, onko kyseessä cystocele vai ei. Gynekologi tarkastaa virtsarakon ulosvirtauksen emättimestä sekä makaamaan että pystyasentoon. Jos tämä löytyy, se on cystocele.

Lisäksi saman tutkimuksen aikana asiantuntija voi pyytää potilasta supistamaan lantion lihaksia, kuten yrittäessään estää virtsan virtausta. Se on testi lantionpohjan lihaksen voimakkuuden arvioimiseksi.

CISTOURETROGIA MINZIONALE

Vetokistetrografia on röntgenkuvaus, jonka avulla voidaan tarkastella virtsarakon muotoa, kun se on virtsattu. Jos virtsarakon tyhjenemiselle on este, tämän diagnostisen testin avulla on mahdollista tunnistaa se. Menettely suoritetaan tuomalla virtsarakon katetri; katetri, jossa on kontrastineste. Kesto on vaihteleva: 15 minuutista muutamaan tuntiin.

Tämä on kohtalaisen invasiivinen testi: potilas voi tuntea hieman kipua, kun radiologi tuo katetrin virtsarakon sisään.

Vaarat, joita voi kohdata, koskevat mahdollisuutta kehittää virtsarakon infektioita . Nämä ovat kuitenkin hyvin harvinaisia tapahtumia.

URININ TUTKIMUS

Virtsarakon tyhjentäminen voi, kuten edellä mainittiin, johtaa virtsarakon itse infektioihin. Virtsatestiä käytetään arvioimaan, onko infektio paikallaan. Tämä testi ei sinänsä ole kovin merkittävä. On yhdistettävä johonkin aikaisemmista kokeista.

ARVIOINTIKYSELY

Lääkäri voi määrittää kystokeleen vakavuuden erityisellä kyselylomakkeella. Kysymykset koskevat kipua ja sitä, miten se vaikuttaa potilaiden elämään. Tarjoaa lisätietoja siitä, miten sairauden hoitoa jatketaan.

terapia

Cystocele-hoito riippuu kahdesta tekijästä:

Kystokeleen vakavuusaste
Kohdun prolapse

1. asteen kystoselit ja kohdun prolapsin puuttuminen ovat kaksi tilannetta, jotka eivät vaadi erityistä hoitoa.

Jos tilanne pahenee, potilaan on hoidettava. Näissä tapauksissa aluksi valitaan ei-kirurginen hoito. Terapeuttisten hyötyjen puuttuessa tai kohdun prolapsin esiintymisen vuoksi tarvitaan kuitenkin leikkausta.

GRADI 1ST GRADE: OIKEUKSET

Kevyet painovärit eivät vaadi erikoiskäsittelyä. Erikoislääkäri suosittelee näiden tapausten yhteydessä tiettyjä harjoituksia, jotka vahvistavat lantionpohjan lihaksia. Nämä ovat ns. Kegelin harjoituksia . Jatkuva käytäntö voi taata potilaille erinomaiset tulokset, kuten virtsarakon sijoittaminen luonnolliseen osastoon.

MUUT SURGIAALISET KÄSITTELYT

Ei-kirurgiset korjaustoimenpiteet koostuvat pessary- ja estrogeenipohjaisesta hoidosta (naisille, jotka ovat läpäisseet vaihdevuodet).

Ei-kirurgiset korjaustoimenpiteet	Mikä se on ja mikä se on?
Pessary	Se on rengas, jossa on kumia tai muovia, joka on sijoitettava emättimeen. Sen tarkoituksena on tukea virtsarakkoa, mikä estää sen pääsemästä alaosaan. Asiantuntija opettaa potilaalle, miten se puhdistetaan ja miten sitä käytetään.
estrogeeni	Vaihdevuodet aiheuttavat estrogeenituotannon vähenemistä. Niiden heikkeneminen heikentää lantion lihaksia. Ottaen käyttöön estrogeenin haluamme vahvistaa lantionpohjan lihaksia ja "estää" kystokeleen.

Nämä hoidot ovat välttämättömiä, kun kystokeleessa on kohtalainen tai vaikea muoto (2. ja 3. aste). Nämä ovat oireiden lieventämiseksi toteutettuja vastatoimia. Usein ne ovat väliaikaisia toimenpiteitä, jotka odottavat leikkausta. Näissä tilanteissa on suositeltavaa käyttää Kegelin harjoituksia.

Kirurginen interventio

Kirurgiaa käytetään, kun kystokele on vakava ja kipu sietämätön; tai kohdun prolapsin läsnä ollessa. Jälkimmäisessä tapauksessa molemmat ongelmat korjataan yhdellä toiminnolla.

Menetelmä on seuraava: kirurgi palauttaa virtsarakon alkuperäiseen asentoonsa ja sulkee kudoksen repeytyneen sidekudoksen, joka erottaa virtsarakon ja emättimen (virtsarakko-emätin). Tarvittaessa suoritetaan pieni kudossiirto vahvistaakseen nauhaa.

Kirurgia ja rasitus

Raskaana olevan potilaan, joka kärsii cystocelesta ja odottaa leikkausta, on suositeltavaa lykätä hoitoa vasta vauvan syntymän jälkeen. Tällä välin voit hakea pessaryn.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kystokeleen ennuste riippuu selvästi patologian vakavuudesta.

Ei-vakava kystokleeli paranee turvautumatta spesifisiin hoitomuotoihin, mutta vain Kegelin harjoituksiin ja asianmukaisiin ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin. Ennuste on siis positiivinen eikä elämänlaatuun liioin vaikuta.

Sen sijaan olisi tehtävä erilainen puhe vakavien kystoseleiden tapauksessa. Näissä tilanteissa pessary voi edustaa vain tilapäistä korjaustoimenpidettä ennen toimintaa; jotka kaikki kirurgiset toimenpiteet eivät ole ilman sen komplikaatioita. Vuosia myöhemmin, cystocele voi toistua. Ennuste riippuu siis leikkauksen jälkeisestä kurssista.