D-dimeeri

yleisyys

D-dimeeri on fibriinin hajoamistuote, proteiini, joka on vastuussa hyytymien (trombien) muodostumisesta verisuonissa.

Kliinisessä ympäristössä D-dimeerin määritys veressä on osa syvän laskimotromboosin ja keuhkoembolian diagnostista menettelyä. Tämä tutkimus on siksi erityisen hyödyllinen liialliseen tai epäsopivaan hyytymiseen liittyvien sairauksien tutkimisessa.

Mikä

D-dimeeri, fibriini ja veren hyytyminen

D-dimeeri on tunnetuin ja tyypillisin stabiloitujen fibriinipolymeerien hajoamistuote. Verenvuodon jälkeen nämä fibriinipolymeerit leikkaavat muodostaen eräänlaisen korkin ( hyytymän ), joka lopettaa verenvuodon synergiasta verihiutaleiden ja muiden sen sisälle jääneiden solujen kanssa.

Verenvuodon puskuroinnin jälkeen fibriinihyyty on välttämättä poistettava. Tämän korkin ( fibrinolyysi ) liukenemisprosessista eri aineilla, ennen kaikkea plasmiinilla, on ns. Fibriinin ja fibrinogeenin (FDP) hajoamistuotteita, joihin myös D-dimeeri kuuluu. Nämä elementit muodostetaan aina kun stabiloitu fibriini leikataan sopivilla entsyymeillä; koska fibriini ei ole normaalisti veressä sellaisenaan, mutta verisuonten leesiosta aktivoidun prekursorin (fibrinogeenin) muodossa D-dimeerien ja muiden aktivoitujen fibriinien hajoamistuotteiden läsnäolo verenkierrossa merkitsee, että hyytymiskaskadin aikaisempi aktivointi. Ei vain, että koska fibrinogeenistä peräisin oleva fibriini on "stabiloitava" niin sanotun XIIIa-tekijän (joka on aktivoitu trombiinin) muodostamiseksi hyytymän muodostamiseksi, fibrinogeenin ja sääntelemättömän fibriinin hajoamistuotteet ilmentävät fibrinolyysin primitiivistä aktivoitumista.

D-dimeerit ja FDP: t ovat läsnä ja mitattavissa, jopa hyvin pieninä pitoisuuksina, jopa täysin terveillä koehenkilöillä, koska erilaiset koagulantti- ja antikoagulanttiset tekijät ovat täydellisen homeostaattisen tasapainon tilassa .

Kahdella tämän asteikon levyllä on toisella puolella koagulaatiomekanismien aktivoituminen, jonka seurauksena on fibriinien muodostuminen, ja toisaalta stabiloidun fibriinin lyysi ja kiertävän trombiinin inhibointi (tarvitaan fibrinogeenin aktivoimiseksi fibriinissä) .

Valitettavasti erilaisissa olosuhteissa, patologisessa tai ei, tämä tasapaino häviää ja - riippuen siitä, onko mittakaava ripustettu ensimmäisen tai toisen levyn puolelle - sinulla voi olla tromboottisia sairauksia (veren veren hyytymistä) tai verenvuotoa (riittämätön veren hyytyminen). Ensimmäisessä tapauksessa keho pyrkii kompensoimaan ongelmaa lisäämällä fibrinolyyttisiä ilmiöitä (fibriinien hajoamista), mikä johtaa veressä esiintyvien D-dimeerien lisääntymiseen.

Yhteenvetona voidaan todeta, että D-dimeerin esiintyminen veressä on kolminkertaisen mekanismin seuraus:

1. Koagulaation aktivointi fibriinin muodostumisen kanssa;

2. Stabilointi tekijän XIII vaikutuksesta (trombiini aktivoituu);
3. Fibrinolyyttisen järjestelmän peräkkäinen proteolyysi (plasmiini).

Miksi mittaat

D-dimeeri edustaa hypercoaguloitavuuden laboratoriomerkkiä. Tämän parametrin arviointia voidaan käyttää sellaisten patologioiden diagnosointiin, jotka voivat johtaa liialliseen hyytymiseen tai taipumukseen muodostaa hyytymiä .

D-dimeerin määrittäminen mittaa sen plasmakonsentraation.

Milloin tentti ilmoitetaan?

Testi on ilmoitettu hätätilanteessa, kun epäillään vakavia trombien muodostumiseen liittyviä patologioita, kuten:

• Syvä laskimotromboosi ;
• Keuhkotromboembolia .

Toisin sanoen D-dimeerin arviointi on osoitettu, kun potilaalla on vakavia oireita, jotka johtuvat tromboottisesta tapahtumasta, kuten:

• Kipu yhdellä jalalla tilanteessa, jossa epäillään syvän laskimotromboosin (äskettäinen ortopedinen interventio, kasvaimet, majoitus jne.);
• Alaraajojen turvotus ja / tai värinmuutos;
• Akuutti hengenahdistus (äkillinen hengitysvaikeus, usein ilman sydän- ja keuhkosairautta).
• Yskä, hemoptyysi (veren läsnäolo nielussa) ja rintakipu.

Tätä sovellusta varten lääkäri ei ole kiinnostunut tietää, onko arvo normaali tai patologinen terveelle väestölle (kuten tapahtuu muissa testeissä), mutta harkitsee, voidaanko poissulkea, että potilaalla on tromboottinen tauti. Testi on siksi erityisen käyttökelpoinen poissulkemalla patologioita, jotka liittyvät liialliseen tai sopimattomaan koagulaatioon.

D-dimeeritasoja voidaan myös käyttää tukemaan levitetyn intravaskulaarisen hyytymisen (CID) diagnosointia ja seuraamaan terapeuttista hoitoa säännöllisin väliajoin.

Testi voidaan pyytää yhdessä PT: n, aPTT: n, fibrinogeenin ja verihiutaleiden määrän kanssa diagnoosin tukemiseksi.

D-Dimer-tutkintaraja liittyy sen matalaan spesifisyyteen : korkeat parametriarvot löytyvät myös raskauden, kasvainten, viimeaikaisen leikkauksen, trauman tai infektion tapauksessa. Tämä testi viittaa itse asiassa suuriin määriin fibriinin hajoamistuotteita.

Muista

Testitulos voi osoittaa, että hyytymien (trombien) muodostuminen ja niiden hajoaminen lisääntyvät merkittävästi ilman syytä. Siksi positiivinen tulos on viittaava, mutta ei diagnostinen tromboottisen patologian kannalta.

Normaalit arvot

D-dimeeri on havaittavissa alhaisina pitoisuuksina terveiden henkilöiden veressä osoittamaan tasapainotilan olemassaolon fibriinin muodostumisen ja sen hajoamisen välillä, jopa fysiologisissa olosuhteissa.

Vertailuväli (normaalialue) on 0-500 ng / ml

Huomaa : diagnostiikkakynnys voi muuttua iän, sukupuolen ja käytössä olevien instrumenttien mukaan. Lisäksi erilaiset menetelmät, joita sairaaloiden laboratorioissa käytettiin D-dimerin mittaamiseksi kvantitatiivisesti, tekevät tuloksista vertailukelpoisia. Tästä syystä on suositeltavaa tutustua suoraan raportissa lueteltuihin alueisiin.

D-dimeeri High - Syyt

D-dimeerin pitoisuus kasvaa kaikissa olosuhteissa, spesifisissä tai ei-spesifisissä, liittyneenä fibriinin muodostumiseen ja fibrinolyysiin.

Fysiologisiin ja patologisiin tiloihin, jotka liittyvät lisääntyneeseen D-dimeeriin, kuuluvat:

• Edistynyt ikä;
• Vastasyntyneen aika;
• Fysiologinen ja patologinen raskaus (mukaan lukien lapsi);
• Potilaat, jotka ovat sairaalassa ja / tai joilla on toimintakyvyttömyys;
• Infektiot (erityisesti grampositiivinen sepsis);
• kasvaimet;
• Kirurgiset toimenpiteet;
• trauma;
• palovammat;
• Levitetty intravaskulaarinen hyytyminen (CID);
• Venoosinen tromboembolia;
• Iskeeminen sydänsairaus;
• Alaraajojen perifeerinen arteriopatia;
• aneurysman;
• Syöpä sydämen vajaatoiminta;
• Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS);
• Subarahhnoidiset verenvuotot ja subduraaliset hematomit;
• Maksa tauti ja nefropatia;
• Tulehdukselliset suolistosairaudet;
• Krooniset tulehdussairaudet (esim. SLE, nivelreuma jne.)
• Trombolyyttinen hoito.

D-dimeeri Low - Syyt

Normaalisti D-dimeerin matalat tai normaalit arvot eivät osoita ongelman läsnäoloa.

Miten sitä mitataan

D-dimeeritesti suoritetaan ottamalla verinäyte käsivarren laskimosta.

valmistelu

Potilaalle ei tarvita erityistä valmistelua.

Jotkin olosuhteet vaikuttavat kuitenkin testin spesifisyyteen, jolloin D-dimeeri on vähemmän hyödyllinen indikaattori diagnostisiin tarkoituksiin.

Näitä tekijöitä ovat:

• Potilaan ikä (D-dimeriarvojen nousu iäkkäillä potilailla);
• Väliaikainen akuutti tulehdus;
• kasvaimet;
• Viimeaikaiset traumat;
• Kirurginen tila.

Siksi tällaisissa tilanteissa kliinisiä tietoja tulisi tulkita varovaisemmin.

Tulosten tulkinta

Fibriinin liukenemisaineiden, erityisesti D-dimeerin, annostelu suoritetaan organismin fibrinolyyttisen aktiivisuuden tutkimiseksi epäilysten esiintymisessä sellaisissa sairauksissa, kuten dis- peminoitu intravaskulaarinen hyytyminen, syvä laskimotromboosi ja keuhkoembolia.

Koska lukuisat olosuhteet voivat lisätä D-dimeerin veritasoja (ks. Taulukko), se on testi, jolla on alhainen spesifisyys, mutta joka negatiivisten tulosten läsnä ollessa sulkee pois laskimotromboembolian diagnoosin lähes täysin varmuudella.

Tämän suuren herkkyyden / spesifisyyden suhteen vuoksi D-dimeerin diagnostinen rooli on sulkea pois syvän laskimotromboosin ja keuhkoveritulppauksen (yleisesti nimitystä "laskimotromboembolia - VTE") matalien arvojen läsnä ollessa.

D-dimeerien (DD) lisääntymiseen liittyvät olosuhteet

Fysiologiset olosuhteet

Vastasyntyneen aika Fysiologinen raskaus (ja lapsuus) Savuke Musta rotu D-dimeeri on usein kohonnut vanhuksilla, oletettavasti suhteessa alempaan liikkuvuuteen ja ateroskleroosiin

Patologiset olosuhteet

kasvaimet Leikkauksen jälkeisen Traumas ja käyttöomaisuus CID (disseminoitu intravaskulaarinen hyytyminen) Venoosinen tromboembolia (syvä laskimotromboosi ja keuhkoembolia) Iskeeminen sydänsairaus tahti infektiot Perifeerinen valtimotauti Sydämen vajaatoiminta Hemolyyttiset kriisit sirppisolun anemiassa Subarahhnoidiset verenvuotot ja subduraaliset hematomit Laaja palovammoja ARDS Maksa tauti Munuaissairaudet hoitomuodot Trombolyyttinen hoito

• Jos D-dimeeriarvot ovat normaaleja, syvän laskimotromboosin tai keuhkoembolian voidaan sulkea pois häiriöiden syynä.
• Jos D-Dimer-arvot ovat suuria ja on olemassa perusteltu epäily syvän laskimotromboosin tai keuhkoembolian varalta, on tarpeen jatkaa vahvistusta lisädiagnostiikkaan liittyvillä tutkimuksilla:
• Syvän laskimotromboosin epäiltyä tarvitaan alaraajojen echocolordoppler.
• Jos keuhkoveritulppa on todennäköinen, suoritetaan kuitenkin scintigrafia tai pulmonaalinen CT-skannaus kontrastiaineella.