yleisyys
Virtsan inkontinenssi on virtsan tahaton häviäminen. Häiriö voi johtua erilaisista olosuhteista, mukaan lukien fyysiset vauriot, ikääntyminen, kasvaimet, virtsatieinfektiot ja neurologiset häiriöt. Jotkut näistä syistä liittyvät vain väliaikaisiin ja helposti parantuviin epämukavuuteen, kun taas muut ongelmat ovat vakavampia ja pysyvämpiä.
Virtsankarkailulla voi olla syvällinen vaikutus potilaan emotionaaliseen, psykologiseen ja sosiaaliseen hyvinvointiin. Se johtuu kuitenkin lähes aina taustalla olevasta sairaudesta, jota voidaan hallita tai hoitaa onnistuneesti.
Kliinistä kuvaa, joka kuvaa kyvyttömyyttä kontrolloida virtsarakon tyhjenemistä, kutsutaan enureesiksi .
Usein termiä enureesi käytetään lasten virtsainkontinenssiin viitaten, koska viivästyminen hankkii täyden kyvyn kontrolloida virtsaamista; esimerkiksi yöllinen enureesi (vuohen kostutus) on tyypillinen. Sen sijaan meillä on tapana puhua virtsankarkailusta aikuisten osalta, jotka menettävät syynsä tai syystä tämän kyvyn hallita sen jälkeen, kun se on tavallisesti hankkinut lapsen.
Huom. Virtsankarkailu on yleinen oire monille terveysongelmille.
mitä tapahtuu normaaleissa olosuhteissa?
Virtsan toimintaa ohjaa virtsateiden ja aivojen välinen synergistinen aktiivisuus. Erityisesti kontinuenssi ja virtsaaminen edellyttävät tasapainoa vapaaehtoisten lihastoimien (somaattisen hermoston) ja tahattomien välillä (joita säätelee autonomisen hermoston ja koordinoi refleksimekanismi).
Kun virtsaaminen on päättynyt, täyttövaihe alkaa: virtsa kerätään rakkoon, jossa se kerääntyy, kunnes se poistuu, mikä tapahtuu virtsaputken kautta. Virtsarakko toimii sekä säiliönä (virtsan kertyminen) että pumppuna (virtsan karkottaminen).
Heti kun yhteiskunnalliset olosuhteet sen sallivat - kun virtsarakon kaula on auki ja virtsarakko puristaa virtsarakon - virtsa virtaa virtsaputkeen ja henkilö rentouttaa tietoisesti ulkoisen virtsaputken sulkijalihaksen lihakset virtsata. Tämä päätös on vapaaehtoinen, joten virtsaamisen aikana virtsan virtaus voidaan keskeyttää vapaaehtoisesti ulkoisen sulkijalihaksen supistumisen myötä. Halu säilyttää virtsa on kuitenkin rajallinen, ja jos virtsaamisen heijastus on riittävän voimakas (virtsarakon seinien epänormaalin venymisen takia), ulkoisen sulkijalihaksen refleksin esto vallitsee vapaaehtoisista käskyistä, jotka vastustavat virtsaamista.
Sekä miehillä että naisilla vallitsevaa kontrastia annetaan siksi kahden pääsphinctersin eli yhden proksimaalisen (virtsarakon kaulan tasolle, jota ei tahdosta ohjaa) läsnä ollessa, ja distaalinen, joka sijaitsee virtsaputken tasolla (sen valvonnassa). vapaaehtoinen hermosto). Epäsäännöllisyyteen osallistuvat myös virtsarakon kaulan ja virtsaputken tukevat lantion lihakset ja nivelsiteet sekä kaikki hermorakenteet.
Inkontinenssi tapahtuu, jos virtsarakon kaulan sulkeminen on riittämätöntä (stressiä sisältävä inkontinenssi) tai jos virtsarakon ympärillä olevat lihakset ovat hyperaktiivisia ja supistuvat tahattomasti ja äkillisesti (kiireellinen inkontinenssi).
syyt
Häiriö on yleisempää naisväestössä sekä virtsateiden anatomian että hormonaalisten vaikutusten osalta.
Useissa tieteellisissä tutkimuksissa on todettu, että raskaus ja synnytys (keisarileikkauksen tai emätin kautta) voivat lisätä virtsankarkailuriskiä. Tällaisissa tapauksissa lantionpohjan lihakset ja nivelsiteet heikkenevät, mikä aiheuttaa virtsaputken hypermobiliteetin (virtsaputki ei sulkeudu kunnolla). Virtsanpidätyskyvyttömyys vaikuttaa noin 20–40 prosenttiin naisista synnytyksen jälkeen; Suurin osa ajasta on ohimenevä (se katoaa itsestään kuukauden kuluessa tai niin) ja kuten näemme myöhemmin, se on enimmäkseen "stressaavaa". Myös kohdun prolapsi voi aiheuttaa inkontinenssia. Tämä tila esiintyy noin puolessa kaikista synnyttäneistä naisista. Vaihdevuosien aikana naispotilaat voivat kärsiä virtsan vuotamisesta johtuen estrogeenitasojen alenemisesta, ja on mielenkiintoista huomata, että estrogeenikorvaushoitoa ei ole osoitettu olevan hyödyllinen oireiden hoidossa.
Miehet kokevat virtsankarkailua harvemmin kuin naiset. Hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu (lisääntynyt eturauhanen) on yleisin virtsankarkailun syy miehillä yli 40 vuotta. Joskus eturauhassyöpä ja joitakin sen hoitoon tarkoitettuja lääketieteellisiä hoitoja liittyy sairauteen. Esimerkiksi leikkauksen tai sädehoidon tulos voi vahingoittaa tai heikentää virtsaamista sääteleviä lihaksia.
Miesten ja naisten ikääntymisprosessi heikentää virtsaputken sulkijalihaksia ja pienentää virtsarakon kapasiteettia.
Jotkin virtsankarkailutapaukset ovat tilapäisiä ja johtuvat usein elämäntapasta. Alkoholin, kofeiinijuomien tai ylimääräisen nesteen juominen voi aiheuttaa virtsarakon häviämisen. Jopa tietyt lääkkeet voivat aiheuttaa lyhyen inkontinenssin ajan: diureetit, estrogeenit, bentsodiatsepiinit, masennuslääkkeet ja laksatiivit. Lisäksi jotkut terveysolosuhteet liittyvät sairauteen: diabetes, korkea verenpaine, selkäongelmat, lihavuus ja Alzheimerin tauti. Ummetus ja virtsatieinfektiot voivat lisätä virtsaamistarpeen. Myös häiriöt, kuten multippeliskleroosi, spina bifida, Parkinsonin tauti, aivohalvaus ja selkäydinvammat, voivat häiritä virtsarakon hermotoimintoa.
Mahdolliset olosuhteet, jotka edistävät ja / tai aiheuttavat virtsankarkailua
- Maksa- tai virtsateiden infektiot;
- Munuaissairaudet;
- Raskaus ja synnytys;
- ummetus;
- huumeet;
- diabetes;
- Lisääntynyt eturauhasen (hyvänlaatuinen hyperplasia) ja eturauhastulehdus (eturauhasen tulehdus);
- Hermoston sairaudet ja neurologiset häiriöt (esim. Multippeliskleroosi, Parkinsonin tauti, selkäydinvamma ja aivohalvaus);
- Synnynnäiset viat (syntyvät syntymässä);
- Jotkut kirurgiset toimenpiteet (hermojen tai lihasten vaurioituminen);
- Niiden lihasten heikkous, jotka pitävät virtsarakon ja virtsaputken sulkijalihaksen paikallaan.
Virtsankarkailutyypit
Stressi virtsankarkailu
Sitä kutsutaan myös virtsaputken inkontinenssiksi, se johtuu pääasiassa virtsaputken tuen menetyksestä, joka on yleensä seurausta synnytyksen tai muiden syiden aiheuttamasta lantionpohjan lihaksen vaurioitumisesta.
Virtsan kiireellisyys inkontinenssi
Tämäntyyppiseen inkontinenssiin liittyy äkillinen ja voimakas urinaatio, joka ei jätä riittävästi aikaa päästä kylpyhuoneeseen (kyvyttömyys estää, estää tai lykätä virtsaamispyrkimystä). Kiireen inkontinenssi johtuu epätasaisista (estymättömistä) detrusorlihaksen supistuksista täyttövaiheen aikana ja sille on tunnusomaista suurten virtsamäärien vuotaminen. Kun näin tapahtuu, virtsaamisen tarvetta ei voi tukahduttaa vapaaehtoisesti. Kiireellisen inkontinenssin riskitekijöitä ovat ikääntyminen, virtsan virtauksen tukkeutuminen, virtsarakon epäjohdonmukainen tyhjentäminen ja ärsyttävässä aineessa oleva ruokavalio (kuten kahvi, tee, kola, suklaa ja happamat hedelmämehut).
Sekoitettu virtsankarkailu
Se on yhdistelmä kiireellisyyttä ja stressin inkontinenssia.
Virtsainkontinenssi, joka johtuu regurgitaatiosta
Se tapahtuu, kun virtsarakko ei ole täysin tyhjä, jos virtsan normaali virtaus on esteenä, tai jos destrusor-lihas ei pysty sopimaan tehokkaasti. Sille on tunnusomaista tunkeutumisen jälkeinen tippuminen (ilmiö, jossa virtsarakko hitaasti häviää virtsaputkessa tyhjennyksen jälkeen). Virtsan inkontinenssin syitä ovat regurgitaatio: kasvaimet, ummetus, hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu ja hermovaurio. Diabetes, multippeliskleroosi ja vyöruusu voivat myös aiheuttaa tämän ongelman.
Rakenteellinen inkontinenssi
Harvoin synnynnäiset rakenteelliset ongelmat voivat aiheuttaa inkontinenssia, joka on yleensä diagnosoitu lapsenkengissä (esim. Ektooppinen virtsaputki, posteriorinen virtsaputken venttiilit, estrofia-epispadias-kompleksi). Traumojen tai gynekologisten vaurioiden aiheuttamat vesiko-vaginal- ja uretero-emätin fistulit voivat johtaa virtsankarkailuun.
Toiminnallinen inkontinenssi
Se voi tapahtua myös biologisen tai lääketieteellisen ongelman puuttuessa. Funktionaalista inkontinenssia sairastavilla potilailla on henkistä tai fyysistä vammaa, jotka estävät niitä virtsaamasta normaalisti, vaikka virtsajärjestelmä itsessään on rakenteellisesti ehjä. Henkilö tunnistaa tarpeen virtsata, mutta ei voi tai ei halua päästä WC: hen. Kuten olemme nähneet, tietyn vesikerroksen kynnyksen ulkopuolella virtsaamisen tahaton heijastuminen ylittää saman vapaaehtoisen kontrollin → virtsan menetys voi siis olla suuri. Olosuhteet, jotka voivat johtaa toimintakyvyttömyyteen, ovat: Parkinsonin tauti, Alzheimerin tauti, liikkuvuushäiriöt, alkoholin väärinkäytöstä johtuva juopuminen, vakava masennus tai ahdistuneisuus, henkinen sekavuus ja dementia.
Väliaikainen inkontinenssi
Se esiintyy väliaikaisesti, ja se voidaan laukaista lääkkeiden, lisämunuaisen vajaatoiminnan, mielenterveyden heikkenemisen, liikuntarajoitteisuuden ja vakavan ummetuksen vuoksi.
diagnoosi
Kuten mikä tahansa terveysongelma, myös huolellinen sairaushistoria ja perusteellinen fyysinen tutkimus ovat välttämättömiä. Ensinnäkin urologi voi kysyä potilaan kysymyksistä yksilöllisistä tottumuksista ja voi kerätä henkilökohtaiseen ja perheelliseen historiaan liittyviä tietoja. Tyhjäohjauksen häviämismalli viittaa inkontinenssityyppiin.
Fyysinen tentti keskittyy etsimään merkkejä erityisistä sairauksista, jotka aiheuttavat inkontinenssia, mukaan lukien ummetus, prolapsi, herniat, virtsateiden tukkeutuminen ja neurologiset häiriöt. Yleensä ensimmäisessä arvioinnissa suoritetaan veren kemian ja virtsan testit, jotta voidaan tarkistaa infektiota, virtsakiviä tai muita virtsankarkailuun vaikuttavia syitä. Jos tulokset viittaavat siihen, että tarvitaan lisäarviointia, tutkimuksia, kuten kystoskooppia tai urodynamiikkaa, voidaan suositella, jotta voidaan mitata virtsarakon kapasiteetti, virtsan virtaus ja huuhtoutumisen jälkeiset jäännökset, sekä määrittää lihasvika lantion.
hoito
Virtsainkontinenssin hoito riippuu inkontinenssin tyypistä, ongelman vakavuudesta, taustalla olevasta syystä ja toimenpiteistä, jotka soveltuvat parhaiten potilaan elämäntapaan. Lisäksi jotkut terapeuttiset lähestymistavat ovat optimaalisia miehille, kun taas toiset soveltuvat paremmin naisille. Virtsainkontinenssin hoidon tavoitteena on parantaa potilaan elämänlaatua. Useimmissa tapauksissa ensimmäinen hoitorivi on konservatiivinen tai minimaalisesti invasiivinen. Lääkitys voi olla tarpeen inkontinenssin syystä riippuen. Jos oireet ovat vakavampia ja kaikki muut hoidot eivät ole tehokkaita, voidaan suositella kirurgista lähestymistapaa. Terapeuttinen menestys riippuu ensinnäkin oikeasta diagnoosista. Useimmissa tapauksissa voidaan saavuttaa suuria parannuksia ja oireiden ratkaisua.
Konservatiiviset hoidot
- Elämäntapojen muutokset : merkittävä painonnousu voi heikentää lantionpohjan lihasten sävyä, mikä johtaa virtsankarkailuun. Painon menettäminen terveellisen ruokavalion ja säännöllisen liikunnan avulla on tärkeää. Muita hyödyllisiä käyttäytymistoimenpiteitä ovat: virtsarakon ajoissa tyhjennys, ummetuksen estäminen ja raskaiden esineiden nostamisen välttäminen. Nielemän nesteen määrän vähentäminen ja kofeiinin ja muiden virtsarakon ärsyttävien aineiden poistaminen voi auttaa merkittävästi.
- Nivelten lihasharjoitukset (Kegelin harjoitukset) : auttaa vahvistamaan lantionpohjaa, jolloin voit parantaa virtsanohjausta. Kegelin harjoitukset koostuvat sarjasta supistuksia lantionpohjan lihaksista, joita toistetaan useita kertoja päivässä. Lihaksen palauttamiseksi voidaan käyttää myös vaihtoehtoisia käyttäytymistekniikoita, jotka sisältävät emättimen kartioiden tai sähköisen stimulaation käytön.
huumeita
Jotkut hoitomuodot voivat vaikuttaa virtsateiden hermoihin ja lihaksiin eri tavoin ja tietyissä tilanteissa voidaan käyttää myös lääkkeiden yhdistelmää.
Inkontinenssin hoitoon yleisesti käytetyt lääkkeet ovat:
- Antikolinergiset aineet: voivat estää hermosignaaleja, jotka aiheuttavat usein virtsaamista ja kiireellisyyttä, auttavat rentouttamaan lihaksia ja estämään virtsarakon kouristuksia. Tähän luokkaan kuuluvat useat lääkkeet, mukaan lukien fesoterodiini, tolterodiini ja oksibutyniini. Mahdollisia haittavaikutuksia ovat suun kuivuminen, ummetus, näön hämärtyminen ja kuumat aallot.
- Paikalliset estrogeenit: estrogeenin pieni annos emättimen kerma, rengas tai laastari voi auttaa sävyttämään ja virkistämään kudoksia virtsaputken ja emätin alueilla. Tämä voi vähentää joitakin inkontinenssin oireita naisilla.
- Imipramiini : on trisyklinen masennuslääke, joka voi auttaa potilaita, joilla on sekakontinenssi.
Injektiiviset hoidot
Joihinkin virtsanpidätyskäsittelyihin sisältyy:
- Tyypin A botuliinitoksiinia (varsinkin yliaktiivisen rakon tapauksessa);
- Tiivisteet (naudan kollageeni tai autologinen rasva-aine, virtsaputken sulkemisen edistämiseksi ja virtsan vuotamisen vähentämiseksi).
Näitä hoitoja voidaan toistaa ja joskus useiden injektioiden jälkeen löytyy hyväksyttäviä tuloksia. Toiminta on minimaalisesti invasiivinen, mutta kovettumisnopeudet ovat pienemmät kuin invasiivisemmissa kirurgisissa toimenpiteissä.
leikkaus
Kirurgiaa voidaan käyttää virtsankarkailun hoitoon vasta kun muut hoidot ovat epäonnistuneet. Monet kirurgiset toimenpiteet ovat käytettävissä ja valinta riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien häiriön vakavuudesta ja rakon tai kohdun prolapsin läsnäolosta. Useimmat näistä vaihtoehdoista on suunniteltu sijoittamaan virtsarakon kaulan ja virtsaputken anatomisesti oikeassa asennossaan. Leikkauksella on suuret onnistumisprosentit.
Joitakin yleisesti käytettyjä menettelyjä ovat:
- Sling-menettelyt : se on kaikkein eniten käytetty menetelmä virtsankarkailun stressiä varten. Tässä operaatiossa rakon ja virtsaputken kaulan ympärille asetetaan kapea kaistale materiaalia, kuten polypropyleeninauhaa, niiden auttamiseksi ja virtsaputken sulkemisen parantamiseksi. Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää pehmeää verkkoa (synteettistä materiaalia), biomateriaalia (naudan tai sian) tai osaa autologista kudosta, joka tulee toisesta kehon osasta. Operaatio on minimaalisesti invasiivinen ja potilaat toipuvat hyvin nopeasti.
- Kolposuspensio : tämän menettelyn tarkoituksena on tukea kyseisiä lantion rakenteita. Viilto tehdään vatsan läpi, joka paljastaa virtsarakon, ja naapurikudoksissa on joitakin ompeleita. Ompeleet tukevat virtsarakon kaulaa ja virtsaputkea ja auttavat kontrolloimaan virtsan virtausta. Tämä menettely voidaan suorittaa myös laparoskooppisesti. Pitkän aikavälin tulokset ovat positiivisia, mutta toiminta vaatii pidempiä toipumisaikoja. Menettelyä suositellaan erityisesti potilaille, joilla on stressiä.
- Keinotekoinen virtsan sulkijaliide : tämä pieni laite voidaan implantoida kirurgisesti virtsaamisen säätämiseksi. Keinotekoinen sulkijaliha on erityisen hyödyllinen miehille, joilla on heikentynyt virtsan sfinkteri, eturauhassyövän hoidon jälkeen.
Inkontinenssin korjaaviin leikkauksiin liittyvät mahdolliset haittavaikutukset ovat verenvuoto, infektio, kipu, virtsanpidätys tai virtsaamisvaikeudet ja lantion elinten lisääntyminen.
katetrointi
Räjähdyksen aiheuttama virtsankarkailun inkontinenssi on hoidettava huumeiden tai leikkauksen avulla tukoksen poistamiseksi. Tähän voi kuulua eturauhaskudoksen tai virtsaputken tiukentamisen resektointi tai lantion elinten mahdollisen prolapsin korjaus. Jos estettä ei löydy, paras hoito on antaa potilaalle ohjeita itsekatetroimiseksi vähintään pari kertaa päivässä. Katetrin pitkäaikainen käyttö lisää kuitenkin huomattavasti virtsatieinfektioiden riskiä.
