yleisyys
Sydänsiirto on kirurginen toimenpide, jolla pyritään korvaamaan sydän, joka ei ole tehokkaampi kuin henkilö, jolla on terve sydän äskettäin kuolleesta luovuttajalta.
Jos toiminta ja elpyminen etenevät sujuvasti, siirron ansiosta potilas parantaa merkittävästi elämänlaatuaan (verrattuna ennen interventiota) ja voi palata käyttämään erilaisia aktiviteetteja työstä fyysiseen.
Mikä on sydämensiirto?
Sydänsiirto on leikkaus, jolla pyritään korvaamaan vakavasti vaurioitunut sydän toiseen terveelliseen, joka on peräisin äskettäin kuolleesta luovuttajalta.
Luovuttajaa ei valita satunnaisesti, mutta sen on oltava yhteinen vastaanottajan, veriryhmän ja sydämen koon kanssa. Kaikki tämä, kuten näemme myöhemmin, vähentää siirrettävien elinten saatavuutta ja pidentää odotusaikoja.
Sydänsiirtooperaatio on hyvin herkkä eikä ilman mahdollisia komplikaatioita. Kuitenkin niillä potilailla, joilla on vakava sairaus, se voi olla ainoa todellinen elinkelpoinen terapeuttinen ratkaisu.
MITÄ YHTEINEN ON SYTTÄMINEN?
Koska on vaikea löytää sopivia avunantajia kaikille niille, jotka tarvitsevat terveellistä sydäntä, elinsiirtohakemukset ylittävät ja ylittävät ne, jotka ovat käytettävissä. Vuonna 2013 Italiassa tehtiin 219 interventiota 696 potilaalle, jotka odottivat uutta sydäntä.
Yleensä transplantaattien vastaanottajat ovat aikuisia, mutta joissakin tapauksissa on mahdollista, että myös lapsille tehdään interventio.
Kun suoritat
Kun yksilön sydän on vakavasti vaurioitunut eikä "toimi" sellaisenaan, sitä kutsutaan sydämen vajaatoiminnaksi .
Ihmiset, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta, ovat ihanteellisia ehdokkaita sydämensiirtoon, koska tämä on ainoa todellinen tehokas terapeuttinen hoito.
Mutta mitkä ovat sydämen vajaatoiminnan syyt, jotka tekevät sydämensiirron elintärkeäksi?
CARDIAC-TAPAHTUMISEN SYYT
Sydämen vajaatoiminta johtuu useista syistä; tärkeimmät ovat:
- Sepelvaltimotauti . Sepelvaltimot ovat sydänlihaa ravitsevia verisuonia (sydänlihaa). Jos niiden veren ja hapen syöttö epäonnistuu, sydänlihaa kuolee.
- Kardiomyopatiat . Se on yleinen termi, joka viittaa sydänlihassairauksiin, jotka voivat muuttaa sydämen anatomiaa ja toiminnallista tehokkuutta.
- Sydänventtiilin viat . Sydänventtiilit ovat neljä ja säätävät tarkasti veren virtausta sydämen osastojen ja afferentin ja efferentin sydämen ja verisuonten välillä.
Kuva: sepelvaltimotaudit (sepelvaltimot) voivat olla niin syvällisiä, että ne edellyttävät sydämensiirtoa. Sydämen synnynnäiset viat . Nämä anatomiset viat ovat syntymästä lähtien tärkein syy sydämensiirtoon nuorilla ja hyvin nuorilla potilailla.
Kaupan riskit
Sydänsiirto on erittäin herkkä toimenpide eikä komplikaatioita.
Useat häiriöt, ei kaikki, johtuvat immunosuppressiivisten lääkkeiden saannista; nämä lääkkeet ovat välttämättömiä siirretylle yksilölle, koska ne heikentävät immuunijärjestelmää vähentämällä uuden implantoidun sydämen hylkäämismahdollisuuksia.
Seuraavassa luettelossa kerrotaan yleisimpiä komplikaatioita sydämensiirron jälkeen:
- Elimen hylkääminen
- Elinsiirron epäonnistuminen
- infektiot
- Sydämeen liitettyjen valtimoalusten viat
- kasvaimet
- Munuaisten vajaatoiminta
ORGANIN POISTAMINEN
Hylkääminen tapahtuu, kun henkilön siirretty immuunijärjestelmä hyökkää implantoidulle elimelle, koska se pitää sitä vieraaksi organismille.
Hylkäämisvaara vähenee ajan myötä, mutta valitettavasti se ei koskaan loppu kokonaan. Siksi immunosuppressanttien ja määräajoin tapahtuvien kontrollien saanti tulee niille, joille on tehty siirto (sydän tai muu elin), normaali rutiini.
Hylkäämisen muodot ovat kaksi: akuutti, jos se tapahtuu pian leikkauksen jälkeen; krooninen, jos se paljastuu kuukausia tai vuosia toiminnan jälkeen.
Sydämen hylkäämisen oireet:
- Hengenahdistus
- Korkea kuume
- Vedenpidätys (käsien ja jalkojen turvonnut)
- Väsymys
- sydämentykytys
- Painonnousu
TRANSPLANT VIKA
Elinsiirron epäonnistuminen tarkoittaa tilannetta, jossa äskettäin istutettu sydän keskeyttää äkillisen sykkeen tai ei edes aloita toimintaansa. Tällaisissa olosuhteissa potilas on vakavassa vaarassa.
Elinsiirron epäonnistuminen voi tapahtua tai siksi, että luovuttajan sydän, kuoleman aikaan, ei kärsinyt näkyvää, mutta kriittistä vahinkoa, tai koska verisuonet (sydämen suhteen afferentit ja efferentit) eivät ole asianmukaisesti yhdistetty.
TARTUNTOJEN
Transplantoituja yksilöitä altistetaan bakteeri-, sieni- ja virusinfektioille, koska immunosuppressanttien saanti heikentää immuunivastetta.
Yleisimpiä bakteeri-infektioita potilaiden keskuudessa ovat ne, jotka vaikuttavat keuhkoihin ja aiheuttavat kaikki keuhkokuumeen oireet. Antibiootteja annetaan niiden estämiseksi.
Yleisimmät sieni-infektiot ovat invasiivisia; ne aiheuttavat kuumetta, rintakipua, hengenahdistusta ja huimausta; ne estetään sienilääkkeillä .
Lopuksi yleisimpiä virusinfektioita ovat sytomegaloviruksen ylläpitämät infektiot ; niiden ehkäisemiseksi on suositeltavaa ottaa viruslääkkeitä etenkin leikkauksen jälkeisinä ensimmäisinä kuukausina.
ARTERIAALIEN VIRHEET
Siirrettyyn sydämeen yhdistetyt valtimot voivat paksua (supistua astian sisempää valoa) ja kovettua. Tämä muutosprosessi on asteittainen ja kestää kauan: englanninkielisen lähteen mukaan yksi potilas kärsii tästä häiriöstä joka 12, vuosi toiminnan jälkeen ja yksi potilas joka kolmas viiden vuoden kuluttua operaatiosta.
Syyt tähän komplikaatioon ovat erilaiset: alussa saattaa olla sydämen väliaikainen hylkääminen tai tarttuva infektio.
kASVAINTEN
Näyttää siltä, että uudelleensiirtopotilaat ovat jälleen alttiita ihon kasvaimille ja lymfoomille (eli lymfoidisolujen kasvaimille) jälleen immunosuppressanttien vuoksi. Tästä syystä on suositeltavaa välttää pitkäaikainen altistuminen ultraviolettisäteille auringosta tai keinovalaisimista.
KIDNEY FAILURE
Munuaisten vajaatoiminnalla tarkoitetaan yhden tai molempien munuaisten toiminnallisen kapasiteetin voimakasta vähenemistä.
Munuaisten vajaatoiminnan oireet:
- väsymys
- Vedenpidätys (eli käsien ja jalkojen turvonnut)
- Hengenahdistus
- pahoinvointi
- Veri virtsassa
valmistelu
Miten valmistautua interventioon
Koska siirrettävien sydämien saatavuus ei täytä kaikkia pyyntöjä, on välttämätöntä valita eri sydämen vajaatoiminnasta kärsivien potilaiden joukossa, jotka ovat sopivimpia siirtoon.
Siirtokeskukset ovat vastuussa odotusluettelon laatimisesta, joka suorittaa pitkän sarjan testejä ehdokkaille, jotka vaativat uutta sydäntä.
Kontrollit ovat hyvin tiukkoja ja arvioivat paitsi yksilön sydämen vajaatoiminnan vakavuutta, myös hänen henkisiä taitojaan, ympäristöään, jossa hän elää, mahdolliset riippuvuudet huumeista, alkoholista tai tupakoinnista jne. Ei ole yllättävää, että nämä arviot ovat eri luvuista koostuvan ryhmän vastuulla: kirurgit, kardiologit, sosiaalityöntekijät ja psykologit.
Kun potilas on asetettu odotuslistalle, hänen täytyy odottaa vuoroaan varoen, että hän on valmis, kun hänet kutsutaan transplantaatiksi.
MITEN ON PÄÄTTÄMINEN LOPETUSLISTA?
Ensimmäinen kosketus potilaan ja elinsiirtokeskuksen välillä tapahtuu hoitavan lääkärin kautta, joka huolellisen tarkastelun jälkeen arvioi, voidaanko sydänsiirron olosuhteet olla olemassa.
Tässä vaiheessa elinsiirtokeskuksen asiantuntijaryhmä toimittaa potilaalle seuraavat kontrollit:
- Verikokeet, virtsatestit ja syövän seulonta . Niitä käytetään arvioimaan mahdollisen ehdokkaan terveydentilaa ja ymmärtämään, voiko hän kestää sydämensiirtoa. Ne sulkevat pois odotuslistalta vakavia infektioita, kuten aidsia tai syöpätilanteita. Läpäisevä infektio voi sulkea potilaan väliaikaisesti.
- Verenpaineen säätö . Kuvaa potilaan terveydentilan. Se on ylimääräinen peruspiste, joka auttaa ymmärtämään, miten henkilö reagoi interventioon.
- Rinnan radiologinen tutkimus . Röntgenkuvat, MRI: t ja CT-skannaukset osoittavat kaikki sydämen, keuhkojen ja rintakehän ulkonäön. Jälleen kerran ne selventävät potilaan sydänongelmia ja korostavat muita häiriöitä tai poikkeavuuksia.
- Erityiset sydäntarkastukset . Nämä ovat tutkimuksia, kuten sepelvaltimoiden angiografia ja elektrokardiogrammi. Nämä, jotka kuvaavat perusteellisesti sydänterveyden tilaa, selvittävät lopullisesti, onko siirto ainoa todellinen tehokas parannuskeino.
- Psykologinen ja sosiaalinen arviointi . Ensimmäinen arvioi, onko mahdollinen ehdokas henkisesti vakaa, jos hän tuntee sydämensiirron vaikutukset ja jos hän tietää, miten hoitaa oma henkilö. Toinen vie sosiaalista ympäristöä, jossa potilas elää: perheen ja läheisten ystävien läsnäolo, jotka ovat valmiita auttamaan asiaa, on välttämätöntä palata odotuslistaan.
- Kaikkien riippuvuuksien arviointi . Ne eivät sisällä alkoholin, huumeiden ja tupakoinnin riippuvuutta odotuslistalta. Tupakoinnin lopettaminen voidaan sisällyttää ehdokkaiden luetteloon.
Jos kaikki nämä arviot ovat positiivisia (ts. Väliintulon hyväksi), potilas sijoitetaan odotuslistalle.
Missä tilanteissa olet poistunut odotuslistalta?
- Ikä yli 65 vuotta
- Vakavat tartuntataudit, kuten AIDS
- Sydämen ongelmiin liittyvä vaikea munuaisten vajaatoiminta
- Tuumori missä tahansa kehon osassa
- Huumeiden, alkoholin ja tupakan riippuvuus
- Henkinen epävakaus
- Perheen tai läheisten ystävien puuttuminen, jotka voivat seurata potilasta, jos tämä tarvitsee apua
MITEN PITKÄ ON KULJETUKSEN VOITTAA?
Odotusajat voivat vaihdella muutaman viikon ja kuukauden välillä; jopa kaikkein valitettavimmissa tapauksissa potilas voi kuolla ennen kutsun saamista.
Tärkeimmät odotusaikoja vaikuttavat tekijät ovat:
- Vastaanottajan veriryhmä, jonka on oltava yhteensopiva luovuttajan veriryhmän kanssa (veren yhteensopivuus). Veriryhmät ovat harvinaisempia kuin toiset, ja sillä on ratkaiseva vaikutus saatavuuteen.
- Samankokoiset sydämet vastaanottajan ja luovuttajan välillä. 190 cm pitkä yksilö ei saa sydäntä, joka sopii 170 cm: n henkilölle tai lapselle.
- Odotusluettelossa ja miehitetyssä asemassa olevien potilaiden lukumäärä . Sijainti riippuu sydämen vajaatoiminnan vakavuudesta.
Jotkut potilaat, jotka odottavat elinsiirtoa, jos he kärsivät vakavasta sydämen vajaatoiminnasta, voivat joutua tilapäiseen terapeuttiseen interventioon, joka tunnetaan kammioapuvälineenä (VAD).
KULJETUS TRANSPLANT-KESKUKSESTA
Luetteloon merkitsemisen jälkeen siirtokeskuksen puhelu voi tapahtua milloin tahansa. Siksi on hyvä aina olla valmiina kutsumaan eikä viivästymään, koska jokainen minuutti, joka kulkee, on tärkeä. Itse asiassa siirrettävä sydän, vaikka se säilyy hyvin, muuttuu käyttökelvottomaksi 5-6 tunnin kuluttua.
Puhelun jälkeen on hyvä noudattaa lääkärin neuvoja siitä, ettet syö mitään tai juo mitään, koska toiminta suoritetaan yleisanestesiassa.
Kuva: elinten kuljetukseen käytettävä pussi.
Kun potilas on sairaalassa, hänen on tarkistettava nopeasti terveydentilaa (verenpaineen, lämpötilan mittaaminen jne.), Jotta voidaan varmistaa, että kaikki edellytykset ovat toiminnassa.
menettely
Sydänsiirto on erittäin herkkä kirurginen toimenpide, joka on suoritettava yleisanestesiassa neljän tunnin kuluessa luovutuksesta luovuttajalta.
Lääkäreiden ja asiantuntijoiden tiimi, joka huolehtii elinsiirrosta ja seuraa potilasta hoidon jälkeisen oleskelun aikana, koostuu erilaisista luvuista, jotka kaikki ovat yhtä tärkeitä:
- lääkäri nukutuslääkäri
- kirurgi
- Siirtolaisten hoitotyön asiantuntija
- Sydäntautilääkäri
- fysioterapeutti
- psykologi
- Sosiaalityöntekijä
YLEINEN ANESTESIA
Näiden lääkkeiden antaminen laskimonsisäisesti ja / tai inhalaatiolla tapahtuu ennen leikkausta ja sen aikana.
Toimenpiteen päätyttyä farmakologinen hoito keskeytetään, jotta potilas voi palauttaa tajuntansa.
MITEN TYÖ toimii
Ensinnäkin kirurgi leikkaa rinnassa ja erottaa varovasti rintalastan, jotta hänellä olisi vapaa pääsy sydämeen.
Tämän jälkeen se keskeyttää verisuonten ja sydämen väliset yhteydet, poistaa sen erittäin huolellisesti ja yhdistää potilaan ns. Sydän-keuhkolaitteeseen . Sydän-keuhkakone ottaa paukuttavan sydämen, joka takaa veren hapettumisen ja sen verenkierron.
Lopuksi hän lisää "uuden" sydämen, yhdistää sen kaikkiin eri verisuoniin alkaen aortasta, odottaa lyönnin uudelleen aloittamista ja sulkee rintakehän ompeleella vain siinä vaiheessa.
Kuva: rinnan avaaminen
Jos sydän ei käynnisty itsenäisesti, kirurgi voi antaa pienen sähköiskun ärsykkeenä.
On tärkeää muistaa, että pienet putket on tarkoitettu virtsarakon ja rintakehän valumiseen.
Sydänsiirto vaatii komplikaatioita lukuun ottamatta 3–5 tuntia.
elpyminen
Toimenpiteen päätyttyä potilasta pidetään intensiivihoidossa muutaman päivän ajan, jotta hän näkisi, miten hän reagoi elinsiirtoon. Jos komplikaatioita ei synny, hänet siirretään sairaalahuoneeseen, jossa hän viettää vähintään kaksi viikkoa. Tänä aikana lääketieteellinen henkilökunta ohittaa elinsiirron vastaanottajan terveyttä jatkuvasti ohjatessaan elinsiirron siitä, miten hoitaa itseään, kun ne on poistettu sairaalasta.
Siksi potilas oppii ottamaan lääkkeitä, milloin jatkaa kohtalaista liikuntaa, mikä on hyvä välttää tekemistä jne.
PERIODISET TARKASTUKSET
Immuno-suppressorin sivuvaikutukset:
- Haavoittuvuus infektioille
- osteoporoosi
- Lihasten heikkous
- pahoinvointi
- oksentelu
- haavaumat
- unettomuus
- Näön hämärtyminen
- Painonnousu
- Vilkkuu käsissä
- finni
Sydämensiirtoa varten, erityisesti kolmen ensimmäisen kuukauden aikana, verikokeita, ehokardiogrammeja, elektrokardiogrammeja, sydänbiopsioita ja rintakehän röntgenkuvia tulee normaaliksi. Toisaalta väliintulon herkkyys vaatii sitä.
HUUMAUSAINEET
Immunosuppressiivisten lääkkeiden saanti alkaa toiminnan jälkeen ja kestää elämää, koska elinten hyljinnän riski, kuten jo mainittiin, ei koskaan kadota kokonaan.
Hoidon alussa potilasta seuraa hoitohenkilökunta; sen jälkeen hänen on kuitenkin oltava itsenäinen ja hoidettava itse farmakologista hoitoa. Tämä selittää, miksi myös odotuslistalla on ehdokkaiden psykologinen arviointi.
Annokset ovat yleensä koholla vain ensimmäisten kuukausien aikana; sitten heti kun lääkäri pitää sitä sopivana, niitä vähennetään vähitellen.
TULOKSET
Sydänsiirto, jos se onnistuu, parantaa merkittävästi potilaiden elämänlaatua.
Itse asiassa potilaat voivat jopa palata töihin ja harjoittaa maltillista liikuntaa.
Päinvastoin, mikäli komplikaatioita syntyy, elinkelpoiset ratkaisut ovat vähäisiä, ja niiden onnistumisen todennäköisyys on vähäinen: jos sydänvika on tapahtunut, voidaan korjata leikkausta tai toista sydänsiirtoa, jos toinen elin on käytettävissä.
Sydänsiirron määrä Italiassa (2013):
- 219 sydämensiirron saajaa, 696 potilaasta odotuslistalla
- Keskimääräinen odotusaika ennen uuden sydämen saamista oli 28 kuukautta
- Odotusluettelossa olevien potilaiden kuolleisuus oli 6, 1%
- Eloonjäämisaste, vuoden kuluttua leikkauksesta, on 88%; kolme vuotta, 80 prosenttia; 5 vuotta, 73 prosenttia
- Luvan saaneiden sydämensiirtokeskusten lukumäärä: 17
