Vasaran sormi

Mikä on Hammer Finger?

Vasaran kärki on päätelaitteen välisen nivelen muodonmuutos, joka tekee käden sormien täydellisen laajentamisen mahdottomaksi.

Useimmissa tapauksissa vasaran kärki johtuu traumaattisesta tapahtumasta : kolmas (distaalinen) phalanxia laajentava jänne voi venyttää tai rikkoutua; näin ollen sormen kärki pysyy taivutetussa asennossa ja sen suoristus (jatke) on siten mahdotonta.

Muodostuminen vaikuttaa yleisempään indeksiin tai keskisormiin ja tunnetaan myös nimellä Mallet-sormi tai Segond-Bush-vaurio . Diagnoosi perustuu kliiniseen arviointiin, mutta käytännössä suoritetaan röntgensäteily luun fragmentin mahdollisen läsnäolon arvioimiseksi, joka on saattanut tulla pois jänteen insertoinnin jälkeen väkivaltaisen trauman jälkeen.

Hoitoon kuuluu sormen immobilisointi passiivisen laajennuksen asemaan, jossa on pidike, noin 6-8 viikkoa. Jos yhteisen extensor-sormen lihaksen jänne irtoaa fanixista tai jos murtuma laajenee, potilas voi leikata leikkauksen helpottamiseksi kyseisten rakenteiden korjausprosessissa. Avulsionmurtumat muodostetaan yleensä noin 6 viikon kuluttua, mutta jänne-vauriot edellyttävät noin 8-10 viikkoa paranemista.

syyt

Vasaran kärki johtuu distaalisen interkalangeaalisen nivelen (IFD, käden viimeisen sormen viimeisestä osasta) pakotetusta taivutuksesta, joka voi aiheuttaa jänteen vaurioita ( venytystä tai repeämää ) tai luun sen osan murtumaa, jossa tämä jänne sopii ( avulsionmurtuma ).

Syyt voidaan kytkeä sekä tärkeään traumaan, kuten urheilutapahtumiin, että vähäisempiin vammoihin, kuten huopajen tukkeutumiseen.

Käden vasara on yleinen urheiluvamma, joka vaikuttaa lähinnä softball-pelaajiin, baseballiin, lentopalloon, koripalloon tai maalivahtiin: pelin aikana ottama pallo, osuu avoimeen käteen ja voi aiheuttaa hyperflexion tai extensor-jänteen repeämä lähellä sen sijoittamista distaaliseen phalanxiin.

oireet

Vahingon kärsineeseen sormeen vaikuttavat oireet voivat olla:

• Kipu, erityisesti lihasvoiman tapauksessa;
• Turvotus ;
• Kyvyttömyys tai vaikeus sormen täydelliseen laajentamiseen, mikä johtaa vakavaan toiminnalliseen ja esteettiseen alijäämään.

Trauman sattuessa vaurion merkit näkyvät lyhyessä ajassa.

Vasaran sormen käsittelyn viivästyminen voi aiheuttaa pysyviä toiminnallisia vaurioita tai vaikeuttaa paranemista. Vahingon jälkeen on suositeltavaa, että vaurioitunut alue otetaan käyttöön ja ota yhteys lääkäriisi tai hätätilanteeseen mahdollisimman pian, jotta vahingon laajuus arvioidaan: ensin vasaran varvas käsitellään, sitä parempi palautuminen tulee tapahtua. Pidä käsi koholla sydämen tason yläpuolella, kunnes raajat tutkitaan fyysisen tarkastuksen aikana. Vasaran toe-diagnoosia vahvistaa edellä kuvattujen kliinisten oireiden ilmeinen esiintyminen. Radiografinen tutkimus mahdollistaa leesion tyypin (jänteen venymisen tai repeytymisen) määrittämisen ja mahdollisen luun fragmentin (avulsionmurtuman) olevan distaalisen phalanxin pohjalla. Vaurion ominaisuudet mahdollistavat sopivimman terapeuttisen lähestymistavan määrittelemisen.

hoito

1. Tendon venyttely tai repiminen: konservatiivinen hoito rintakehällä Useimmissa tapauksissa lääkäri voi neuvoa sinua asettamaan jään loukkaantuneelle alueelle turvotuksen rajoittamiseksi ja kiinnikkeen (tai halkaisun) levittämiseksi. alumiinia), joka pitää sormen pystysuorassa asennossa ja päähän hieman kääntyi taaksepäin (ts. viimeisellä pituusakselilla). Vaikutuksen kohteena olevan osan immobilisointi sallii päätelaitteen välisen liitoksen jatkumisen ja mahdollistaa loput rakenteet parantumisen aikana. Palkin saa asettaa pätevä ammattilainen, jonka on varmistettava, että tuki sopii kunnolla ja sormi on oikeassa asennossa paranemista varten. Sillan on oltava riittävän tiukka, jotta sormi pysyy kunnossa, mutta ei liian tiukka veren virtauksen keskeyttämiseksi (jos iho on valkoinen, kun se poistetaan, se voi olla liian tiukka). Kiinnitys on poistettava potilaasta vain päivittäiseen puhdistukseen.

   Konservatiivinen hoito voidaan hyväksyä eri ajanjaksoille:

   • Jos jänne vaikuttaa venytykseen ja sitä ei repeydy: vasaran varvas tulisi parantaa noin 4–6 viikkoa yllään koko ajan.
   • Jos jänne on repeytynyt tai siinä on pieni luun irtoaminen: pidike on käytettävä päivällä ja yöllä 6 - 8 viikon ajan, jotta repeytyneen jänteen ja / tai luunmurtuman kaksi päätä paranevat. Tämän ajan jälkeen on välttämätöntä käyttää tätä tukea vielä 3-4 viikkoa, mutta vain yön aikana.

Jos viivytät hoidon aloittamisen loukkaantumisen jälkeen, sinun on ehkä pidettävä pidike pidempään. Vaikka on edelleen mahdollista käyttää sormiasi, on tärkeää muistaa, ettet liikuta sitä liikaa, ennen kuin se on täysin parantunut, sillä tämä voi viivästyttää paranemista ja aiheuttaa pysyviä vaurioita.

Kivunlievitykseen voidaan lääkärin neuvoa varten ottaa kipulääkkeitä, kuten parasetamolia, ibuprofeenia tai naprokseenia. Jopa turvautumalla vaurioihin levitettävään jääpakkaukseen, voi auttaa lievittämään kipua ja vähentämään turvotusta akuutissa vaiheessa: jääpussi on mahdollista levittää 10-20 minuuttia 3 kertaa päivässä tai tarvittaessa.

Potilaan on neuvoteltava lääkärin kanssa, jos:

• Sormi on vielä turvonnut hoidon lopussa;
• Kipu pyrkii pahentumaan;
• Sormen päähän kehittyy nilkeys tai pistely, ja iho muuttaa väriä.
2. Tendonin repeämä ja tärkeä luun irtoaminen: perkutaaninen Kirschner-hoito ja pidennyslohko

Jos vauriot ovat vakavampia (esimerkiksi vakavan luunmurtuman tai mahdollisen subleasingin läsnä ollessa), leikkaus voi olla tarpeen. Jos passiivista laajennusta ei voida saavuttaa, lääkäri voi jatkaa immobilisointia estämällä Kirschnerin johtojen (kutsutaan myös K-johdoksi tai K-johdoksi) laajennuksen 4 viikon ajan. Viimeisimmässä traumassa K-lanka helpottaa jänteen ja irrotetun luun fragmentin autonomista reparatiivista prosessia. Vähemmän tuoreessa loukkaantumisessa sormi immobilisoidaan samalla menettelyllä, mutta jänteen kirurgisen ompelun jälkeen. Jos löydetään suuri luun fragmentti, ts. Kun leesioon liittyy yli 30% nivelpinnasta, murtuma voidaan stabiloida metallilangoilla korjausprosessin helpottamiseksi.

Muita kirurgisia vaihtoehtoja voidaan ehdottaa potilaalle, jos konservatiivinen hoito ei ole tehokasta tai jos leesiosta on kulunut liian paljon aikaa (esimerkiksi distaalinen interfalangeaalinen arthrodesis, tenodermodesis tai tenotomia).

Parantumisaika riippuu intervention syystä ja ajastuksesta: varhainen hoito vähentää merkittävästi vamman vakavuutta ja nopeuttaa elpymistä. Tästä syystä vaurion oikea diagnoosi tulisi tehdä mahdollisimman pian. Vasaran varpaan tulisi paranua 6-8 viikon kuluessa. Saattaa kuitenkin kestää muutaman kuukauden, jotta sormen toiminnot saadaan täyteen. Jopa oireet, kuten ihon punoitus, turvotus ja kipu, jotka peittävät sormen päätä, ovat yleensä häviämässä kokonaan kolme tai neljä kuukautta vamman jälkeen. Lääkärisi voi suositella joitakin kuntoutusharjoituksia ja ilmoittaa, pitäisikö sinun jatkaa rintareppujen käyttämistä muutaman viikon ajan yöllä.

Potilaalle on kerrottava, että sormi saattaa jäädä hieman taipuneeksi hoidon lopussa, mutta tämä ei vaaranna normaaleja työ- tai päivittäisiä toimintoja. nivelen suojaamiseksi.