Umor Vitreo

Mikä on lasiainen mieliala?

Lasimainen huumori on gelatiinisen konsistenssin, väritön ja läpinäkyvä, sidekudos, joka vie silmämunan ontelon kiteisen linssin takapinnan ja verkkokalvon väliin (tätä onteloa kutsutaan lasiaiseen kammioon).

Tämä massa auttaa ylläpitämään silmän muotoa (täyttää polttimon), edistää ravinteiden leviämistä ja suojaa ulkopuolelta tulevilta mikro-traumoilta (pehmentää iskuja). Edelleen, läpinäkyvänä, lasimaista huumoria edustaa taittovälinettä ja siten sallii valon esteettömän siirron verkkokalvolle (dioptrinen toiminto).

Yleisin patologia on lasiaisen geelimikrorakenteen rappeutuminen, joka liittyy läheisesti ikään ja tiettyihin patologisiin prosesseihin (kuten likinäkökohta, flogoosi ja retinopatia). Käytännössä on kliinisten tapahtumien johdonmukaisuus, joka vaihtelee sinchysisistä (lasiaisen geelin fluidisoinnista), synereesiin (kollageenikuitujen sakeutuminen) lasiaisen irtoamisen ajaksi.

Suhteet naapurimaiseen okulaariseen rakenteeseen

Silmukka on suljettu, pallomainen anatominen rakenne, ontto sisällä.

Lasiainen huumori (jota kutsutaan myös lasimaiseen tai yksinkertaisesti lasiaiseen kehoon ) sijaitsee takaosassa (huomaa: sarveiskalvon ja iiriksen etuosa sisältää sen sijaan vesipitoista huumoria).

Etukäteen lasimainen geeli on kosketuksessa kiteisen linssin takaosan kapselin, Zinnin ja sylinterisen kappaleen zonulaaristen kuitujen kanssa; sivusuunnassa ja jälkikäteen se kiinnittyy täydellisesti verkkokalvoon ( kalvon läpi, jota kutsutaan sisäiseksi rajoitukseksi ). Lasiainen huumori muodostaa siis noin neljä viidesosaa koko silmämunan tilavuudesta (paino: 3, 9 g; tilavuus: 3, 8 ml).

Antero-posteriorisessa mielessä (optisen hermon papillasta kiteisen linssin takaosaan), lasimainen huumori ylittää hyaloidikanavan, joka on täytetty nesteellä ja jonka halkaisija on noin 2 mm. Prenataalisessa jaksossa tätä rakennetta kulkee akselin suunnassa valtimo, joka kastelee kiteisen linssin (huomaa: ennen syntymää lasiainen huumori mahdollistaa silmämunan kehittymisen ja kasvun).

MACRO

Lasimainen kappale on peitetty läpinäkyvällä kalvolla, jota kutsutaan hyaloidiksi .

Anatomisesti voimme erottaa kolme lasimaista aluetta:

Lasipohja : se on rengasmainen alue, joka on noin 2-4 mm leveä ja joka sijaitsee takaosassa hammastetulle tunnille (verkkokalvon eniten ja etummainen osa), jossa on kiinteä tarttuvuus pars plana;
Posteriorinen lasimainen kuori: peittää koko verkkokalvon suljetun tunnin takana;
Edessä oleva lasimainen kuori : etupuolella suljettuun tuntiin.

Edessä on etupuolella keskellä oleva masennus, jota kutsutaan patellaarinen halkaisija (tai hyaloidifossa), jossa kiteisen linssin takapinta sijaitsee. Lasitettu elin ei ole verisuonittunut eikä innervoitu.

Vitreo-verkkokalvon liimat

Lasimainen huumori sisältää joitakin alueita, joilla on erityinen kiinnittyminen verkkokalvoon:

Kiristyneen tunnin tasolla lasiaisen ja pars plana -alustan välillä (se on kaikkein sitkein kiinnittymisalue);
Makulan ja optisen papillin tasolla (silmän takaosassa) Martegiani-alueella (kiinnittyminen on merkittävä lapsille ja nuorille, mutta vähitellen se vähenee yli 40-vuotiailla potilailla ja likinäköisyydellä kolmessa diopterissa) );
Tärkeimpien valtimo- ja laskimoalusten mukana.

mikrorakenne

Lasimainen huumori on aine, jolla on gelatiininen, viskoosi, väritön ja läpinäkyvä konsentraatio (niin sanottu, se on samanlainen kuin vastasyntyneen munanvalkuainen), joka koostuu pääasiassa vedestä (noin 98, 4%). Loput noin 1% edustaa erilaisia aineita, jotka muodostavat rakennustelineet; komponentit ovat olennaisesti neljä: kollageenikuituja, soluja, mukopolysakkarideja ja muita proteiineja.

Mikroskooppisen näkökulmasta ohuiden kollageenikuitujen (tyyppi II ja IX) risteytetyt niput muodostavat eräänlaisen hyvin järjestetyn rakennustelineen, joka mahdollistaa mekaanisen tukitoiminnon suorittamisen. Niiden järjestely antero-posteriorisessa mielessä takaa myös lasiaisen huumorin läpinäkyvyyden ja sallii valon siirtämisen verkkokalvolle minimaalisen dispersion avulla. Kollageenifilamentit upotetaan solunulkoiseen matriisiin, joka koostuu hyaluronihaposta (hilan stabilointiaineesta) ja proteoglykaaneista (ne pitävät kuidut rinnakkain ja oikealla etäisyydellä).

Kollageenikuitujen lukumäärän ja niiden organisaation muutokset tekevät lasiaista enemmän tai vähemmän tiheäksi. Erityisesti massa on enemmän nestettä keskitetysti, kun taas alustan tasolla kuidut kiinnittyvät tiiviisti verkkokalvoon, jolloin muodostuu samanlainen rakenne kuin Velcro.

Lasiaisen geelissä on sitten spesifinen solupopulaatio, hyalosyytit, suhteellisen runsaammin perifeerisessä osassa ja hyaloidikanavan ääriviivojen tasolla (niillä ei sen sijaan ole lähellä optista levyä ja makulaa). Nämä solut suorittavat metabolisia toimintoja, koska niillä on kyky regeneroida (niillä on entsymaattinen rakenne, joka kykenee tuottamaan hyaluronihappoa) ja puhdistamaan lasituotteet (tuhoamaan jätetuotteet). Muiden lasiaisten, liukoisten proteiinien (albumiini ja globuliini), sokereiden (kuten glukoosi, galaktoosi ja fruktoosi) ja askorbiinihapon joukossa on myös mainittava. Vesipitoisen komponentin sisällä on kuitenkin lukuisia elektrolyyttejä, mukaan lukien natrium, kalium, kloridit ja bikarbonaatit.

tehtävät

Lasiaisen huumorin toiminnot ovat useita:

Se auttaa vakauttamaan silmän muotoa (käytännössä se täyttää silmämunan) ja ylläpitää silmien jännityksen tasapainoa (morfostaattinen toiminta).
Se toimii tukena kiteisen linssin takaosaan (Wiegertin nivelsiteetin kautta) ja verkkokalvoon puristamalla neuraalikerros pigmentoitua kerrosta vasten.
Se on osa silmän dioptrialaitteistoa: läpinäkyvä, se ylittää valon ja sallii sarveiskalvon, vesipitoisen ja kiteisen huumorin muodostaman kompleksin, että valonsäteet muuttuvat verkkokalvoon. Lasiaisen huumorin taitekerroin on 1, 3349, joten se on samanlainen kuin veden (1, 3336). Lisäksi se absorboi osan ultraviolettisäteistä, koska se lähettää 90% valonsäteistä 300 - 1400 millimikronin välillä.
Se suorittaa myös aineenvaihduntatoiminnon kohti kiteistä linssiä suosimalla ravintoaineiden diffuusiota sylinterikappaleista. Lisäksi se mahdollistaa aineiden kuljetuksen verkkokalvoon ja verkosta.
Viskoelastisten ominaisuuksiensa ansiosta lasiainen kykenee absorboimaan silmäpalloon vaikuttavia iskuja ja mekaanisia rasituksia (vaikka ne puristuvatkin, se palaa alkuperäiseen muotoonsa).
Toisaalta sen elastisuus helpottaa kiteisen linssin anteroposterioriirtymiä, mikä vahvistaa sylimaisen lihaskudoksen joustavaa vaikutusta jousivaikutuksella ".
Se suorittaa suojaavan toiminnon erityisen herkillä rakenteilla, kuten verkkokalvolla ja linssillä (ota huomioon vain silmien liikkeiden nopeus ja niiden silmän lihasten vaikutukset, joihin ne altistuvat).

Ikään liittyvä lasimainen degeneraatio

Nuorten lasiainen huumori täyttää täysin lasiaisen kammion ja on tiheä, homogeeninen ja kompakti. Vuosien kuluessa lasimainen geeli näyttää kuitenkin harvinaiselta johtuen sen tilavuuden vähenemisestä: hyaluronihappo menettää asteittain kykynsä säilyttää vettä ja suorittaa asteittaisen depolymeroinnin, joka vastaa lasiaisen "fluidisoitumisesta". Tämä ilmiö, nimeltään sinchisi, alkaa takaa ja ulottuu sitten koko lasiaiseen kehoon. Tuloksena on lasimaisten rakojen muodostuminen (optisesti tyhjät ontelot).

Tämän menetelmän kehittyminen johtaa kollageenikuitujen koarktoitumiseen, jotka kelluvat vapaasti lacunar-onteloissa tai aggregaatissa, joka muodostaa säikeisiä klustereita ( lasiainen synereesi ). Tämän vaiheen avulla voidaan havaita lasiaiset liikkuvat elimet (tai myosopsiat), joita usein kutsutaan "lentäviksi lenteiksi" tai "hämähäkinverkoiksi" (käytännössä niiden visio johtuu siitä, että lasimaisten kerääntymien varjo heijastuu verkkokalvolle).

Lasiaiset liikkuvat rungot havaitaan ennen kaikkea voimakkaassa valoisuudessa tai valkoisella pinnalla: varjot liikkuvat nopeasti silmän liikkeellä, sitten palaa hitaasti alkuperäiseen kohtaan.

Palattuaan degeneratiiviseen prosessiin nesteytysvyöhykkeiden yhteenkuuluvuus johtaa kollageenikuitujen telineiden laskuun ja lasiainen alkaa irrota; tässä vaiheessa voidaan havaita liikkuvien kappaleiden lisäksi fosfeenit (visuaaliset välähdykset, jotka johtuvat verkkokalvon jatkuvasta lasivahvistuksesta).

Seuraava vaihe on lasiaisen kuoren erottaminen taka-verkkokalvosta, mikä johtaa posterioriseen lasiaiseen irtoamiseen . Tämä tapahtuma voi olla hyvin nopea tai voi tapahtua muutaman kuukauden kuluessa; se näyttää ilmeiseltä, koska näkökentän keskellä (Weiss-rengas) on rengasmainen opasiteetti.

Lasipitoiset degeneraatiot lisääntyvät iän myötä: ne alkavat toisen kolmannen vuosikymmenen aikana ja potilaalle ilmenevät 40 vuoden iän jälkeen. Kollageenikuitujen supistuminen lasiaisen geelin (synereesi) nesteytymisen jälkeen ei kuitenkaan riipu vain ikääntymisestä. Kolmen diopterin ohi myopia, tulehdukselliset patologiat, retinopatiat ja silmän traumat voivat itse asiassa tehdä tästä prosessista ennenaikaisen ja ennakoida kliinisiä oireita.

Biokemialliset mekanismit lasiaisen ikääntymisen taustalla

Lasimainen leijutus tai nesteytys käynnistyy metalloproteaasien (MMP), ihmisen kehon solunulkoisissa matriiseissa läsnä olevien entsyymien aktiivisuuden vuoksi, joilla on olennainen merkitys sidekudosten hajoamisessa ja kollageenia sisältävissä rakenteissa. Pääsääntöisesti näiden entsyymien vaikutus tasapainottuu inhiboivilla entsyymeillä (nimeltään TIMP).

Ikääntyneen tai verkkokalvon pigmenttiepiteeliä vahingoittavien tiettyjen patologioiden lisääntyessä TIMP-entsyymien aktiivisuus ja sen seurauksena lisääntynyt MMP-yhdisteiden määrä vähenevät. lasiaisen.

Lasimainen irtoaminen: muut syyt

Ikääntymiseen liittyvän rappeutumisen aiheuttaman esiintymisen lisäksi lasiaisen erottuminen verkkokalvon pinnasta voi tapahtua voimakkaan pään puhaltamisen jälkeen (traumat ja onnettomuudet) ja dehydraatiota (oireiden ilmaantuminen esiintyy useammin lämpiminä kuukausina). potilailla, jotka käyttävät vähän nestettä tai joita hoidetaan diureettien ja verenpainelääkkeiden kanssa).

Lasiaisen posteriorinen irtoaminen voi myös johtua likinäköisyydestä kolmen diopterin ulkopuolella, verisuonten verkkokalvon patologiat, tulehdusprosessit (uveiitti, retiniitti jne.), Apakia (kiteisen linssin puute), lasimainen verenvuoto, perinnöllinen vitreo-verkkokalvon oireyhtymä (esim. Marfanin oireyhtymä) ) ja hyaluronihapon synteesin väheneminen estrogeenien vähenemisen jälkeen postmenopausaalisessa jaksossa.

Lisäksi on olemassa korrelaatio verkkokalvon repeytymisen ja posteriorisen lasimaisen irtoamisen välillä.

Muut lasitaudit

Lasimainen huumori on useiden muiden patologioiden kohteena, kaaviomaisesti yhteenvetona:

Synnynnäiset epämuodostumat (esim. Hyaloidisen verisuonijärjestelmän pysyvyys);
Lasipitoinen prolapsia etukammiossa tai silmämunan ulkopuolella;
Tulehdus (yleensä ne ovat peräisin naapurirakenteista);
Verenvuotot (emovitreo, joka johtuu verkkokalvon verenvuodosta, joka on toissijainen traumalle, diabeettiselle retinopatialle, neovaskulaariselle glaukoomalle, veren häiriöille tai kirurgialle).

Muut lasimaiset degeneraatiot ovat:

Asteroidi hyalosis : aiheutuu kiteisen ulkonäön pienistä pallomaisista opasiteeteista, jotka koostuvat pääasiassa rasvoista ja kalsiumsuoloista;
Kuohuviini sinchisi : johtuu intravitreaalisesta kolesterolikiteistä (lampun kolesteroloosista).