yleisyys
Keratoakantoma on ihon hyvänlaatuinen kasvain, joka aiheuttaa kiinteän ja eristetyn ulkoneman, jolla on hyvin tyypillinen ulkonäkö.
Neoplasma on peräisin hiusten follikkelista tai pilo-talirauhasesta, se kehittyy 6 viikon kuluessa ja häviää sitten muutaman kuukauden kuluessa.
On olemassa useampi kuin yksi mahdollinen syy: alkuperän kohdalla saattaa esiintyä liiallista altistumista ultraviolettisäteilylle, kosketuksiin tiettyjen myrkyllisten aineiden kanssa, heikko immuunijärjestelmä (immunodepressio) jne.
Oikean diagnoosin varmistamiseksi tarvitaan ihotautilääkäri ja biopsia.
Käytetty terapeuttinen hoito voi olla kirurginen tai farmakologinen. Spesifisen hoitomenetelmän valinta riippuu yksinomaan keratoakantoman ominaisuuksista.
Mikä on keratoakantoma?
Keratoakantoma on ihon hyvänlaatuinen kasvain, joka on peräisin hiusten follikkelista tai pilosebaceous . Morfologiansa ja alkuperäisen kasvunopeutensa vuoksi se muistuttaa hyvin ihon pahanlaatuista kasvainta, joka tunnetaan nimellä spinosellulaarinen karsinooma tai plakkosolukarsinooma ; Toisin kuin tämä pahanlaatuinen kasvain, keratoakantomalle on ominaista spontaani resoluutio (noin 5-6 kuukauden kuluttua) ja potentiaalinen tai lähes nolla metastatisoiva potentiaali.
Huom: metastasointivoimalla tarkoitetaan kasvain kykyä muodostaa metastaaseja . Metastaasit ovat syöpäsoluja, jotka ovat siirtyneet alkuperäisestä sijainnistaan ja siirtyneet muualle, ensin saastuttamaan imusolmukkeet ja sitten muut kehon elimet.
PILIFERIN KÄSITTELY
Hiusten follikkeli sijaitsee ihossa (ihokerroksessa ihon ja hypodermiksen välillä ) ja se rakenne, jossa hiukset muodostuu ja kasvaa.
Hiusten follikkelien määrä iholla on valtava ja vaikuttaa lähes koko ihmiskehoon; alueet, jotka ovat täysin vapaita, ovat ns. matalat alueet, kuten kämmen, jalkojen pohjat, sormien distaalinen phalanx, huulet, glans ja klitoris.
Jokainen karvatuppi vastaa rauhasta, joka tuottaa sebumia, jota kutsutaan myös pilosebaceous-rauhaseksi.
Kehon hiusten osan kasvu riippuu elimistössä kiertävien sukupuolihormonien tasosta: androgeenit, eli miesten sukupuolihormonit, stimuloivat kasvua, kun taas estrogeeneillä tai naisten sukupuolihormoneilla on päinvastainen vaikutus.
MIKÄ ON BENIGNO-SYÖTÄ?
Lääketieteessä termillä kasvain tunnistetaan hyvin aktiivisten solujen massa, joka pystyy jakamaan ja kasvamaan hallitsemattomasti DNA: n geneettisen mutaation vuoksi .
Hyvänlaatuisessa kasvaimessa solumassan kasvu on yleensä hyvin hidasta, se ei ole infiltratiivista (eli se ei hyökätä ympäröiviin kudoksiin) ja jopa metastasoituu.
Toisin sanoen, se on juuri päinvastainen pahanlaatuinen kasvain, joka kasvaa nopeasti, ja jos sitä ei poisteta ajoissa siitä, missä se muodostui, se voi levitä ympäröiviin kudoksiin ja muuhun kehoon.
epidemiologia
Joidenkin brittiläisten arvioiden mukaan keratoakantolla on vuosittain yksi tapaus 1 000 ihmistä kohden.
Se vaikuttaa yleensä yli 60-vuotiaisiin henkilöihin (nuoret tapaukset ovat hyvin harvinaisia) ja se on vähintään kaksi kertaa yleisempi kuin miehillä.
Tummilla nahoilla (esimerkiksi afrikkalaisilla) se on hyvin harvinaista.
syyt
On osoitettu, että keratoakantoman muodostuminen voi johtua auringon ja parkituslamppujen ultraviolettisäteilystä (tai UV-säteilystä ) koskettamalla tiettyjä myrkyllisiä aineita (tai kemiallisia syöpää aiheuttavia aineita) heikon immuunijärjestelmän ( immunodepressio ) avulla. fyysinen trauma tai patogeeninen infektio tietyllä papilloomaviruksella .
MIKÄ ON VAARA RISKIÄ?
Vuosien tieteellisten ja tilastollisten tutkimusten jälkeen on havaittu erilaisia olosuhteita, jotka suosivat keratoakantoman esiintymistä. Nämä riskitekijät ovat seuraavat:
- Selkeä iho . Kuka tahansa voi saada keratoakoomaa ihosta riippumatta. Kuitenkin ne, joilla on vähemmän melaniinia, eli ihon pigmentti, joka suojaa ihoa haitallisilta UV-säteiltä, on enemmän alttiita kuin ne, joilla on enemmän.
- Liian paljon aurinkoa . Liiallinen altistuminen auringonvalolle, erityisesti kuumimpien päivien keski-tunneilla, suosii ei vain keratoakantoman, vaan myös pahanlaatuisten ihosyöpien alkamista.
- Solariumlamppujen liiallinen käyttö . Solariumlamput säteilevät samaa ultraviolettisäteilyä kuin aurinko, joten ylikuormitus voi vaikuttaa samoin kuin pitkäaikainen altistus.
- Krooninen immunodepressio . Yksilön immuunijärjestelmä on sen puolustava este infektioita ja muita ulkoisen ympäristön aiheuttamia uhkia vastaan. Edellytykset, jotka luovat immuunijärjestelmän kroonisen heikkenemisen (immunosuppressio), edistävät erilaisten sairauksien, kuten keratoakantoman ja pahanlaatuisten ihosyöpien, esiintymistä. Embleeminen esimerkki siitä, mitä juuri sanottiin, on leukemian tai lymfooman potilailla ja elinsiirroilla, jotka pakotetaan tukahduttamaan immuunijärjestelmänsä erityisillä huumeilla - altistamaan tartuntataudit ja pahanlaatuiset kasvaimet ja hyvänlaatuinen iho.
- Liiallinen altistuminen tervalle ja bitumille . Joidenkin tutkimusten mukaan bitumi ja terva sisältävät syöpää aiheuttavia kemikaaleja, jotka kykenevät suosimaan keratoakantoman esiintymistä. Itse asiassa työntekijöiden keskuudessa, jotka käsittelevät näitä valmisteita lähes joka päivä, tämän hyvänlaatuisen kasvaimen esiintyvyys on normaalia suurempi.
- Papilloomaviruksen tietyn kannan aiheuttamat infektiot . Papilloomavirus, joka indusoi syylien muodostumista, näyttää olevan mukana, tilastotiedot kädessä keratoakantoman alkamisesta.
- Edistynyt ikä ja sukupuoli . Merkittävän puhkeajan ikä on noin 60 vuotta, kun taas eniten kärsivä sukupuoli on mies.
Verrattaessa spinosellulaarista karsinoomaa ja keratoakantoa on mahdollista huomata huomattava samankaltaisuus näiden kahden tuumorin välillä etiologisesta näkökulmasta (eli syistä), vaikka ensimmäinen on pahanlaatuinen ja jälkimmäinen on hyvänlaatuinen.
Oireet ja komplikaatiot
Keratoacanthoma ilmenee useimmissa tapauksissa iholle, joka muistuttaa tulivuoria . Itse asiassa iholla on ulkonema (tai papule ), jossa on pieni keskus kraateri, joka on täytetty tietyllä proteiinilla, jota kutsutaan keratiiniksi .
Yleisimmin vaikuttavat alueet ovat ihon altistumisalueet, jotka ovat eniten alttiina auringolle, siis kasvot, päänahka, käsien, korvien, niskan ja jalkojen selkä (erityisesti naisilla).
Ulkonen muoto on pyöreä, sakeus on jäykkä ja väri on identtinen ihon kanssa tai pyrkii punaiseksi.
Mitat voivat vaihdella kyseisen potilaan mukaan vähintään yhden senttimetrin ja enintään 2, 5 senttimetrin välillä.
Kasvuvauhti on nopea vain ensimmäisten 2-6 viikon aikana, minkä jälkeen se hidastuu lähes nollaan.
Noin 5-6 kuukauden kuluttua tämäntyyppinen keratoakantti pyrkii katoamaan spontaanisti, jolloin se on kuitenkin ilmeinen arpi.
MUUT CHERATOACANTOMA-TYYPIT
On olemassa muunlainen keratoakantomuoto, joka on paljon harvinaisempi kuin edellinen, mikä aiheuttaa kutinaa purkausta, jolle on ominaista monia pieniä papuleja ja jotka voivat vaikuttaa 5-15 senttimetrin ihoalueeseen. Papulat poikkeavat yleisimmistä tyypeistä vain koosta, sillä ne säilyttävät saman tulivuoren muodon, samat keratiinilla täytetyt kraatterit, samat johdonmukaisuuden ja saman mahdollisuuden ratkaista itsestään (jättää arpi kuitenkin 5-6 kuukauden kuluttua) n.
Tätä versiota kutsutaan myös yleistyneeksi eruptiiviseksi keratoakantoksi (englanniksi, lyhenne GEKA ), jonka Grzybowski oli ensimmäinen lääkäri kuvaamaan sen ominaisuuksia.
MIKÄT TYÖT TYÖTÄ CHERATOACANTOMAsta?
Kuten edellä mainittiin, keratoakantomalla on lähes nolla metastasoiva voima niin paljon, että sitä pidetään hyvänlaatuisena kasvaimena.
Niille, jotka odottavat hoitoa, on kuitenkin suositeltavaa seurata pappeja päivittäin ja ottaa välittömästi yhteyttä lääkäriisi, jos huomaat muodon, värin ja / tai koon muutoksen.
diagnoosi
Keratoakantoman diagnosoimiseksi on ensin tehtävä objektiivinen tutkimus, jonka aikana lääkäri analysoi ihon merkin; myöhemmin suoritetaan biopsia.
TUTKIMUKSEN TAVOITE
Fyysisen tarkastuksen aikana ihotautilääkäri analysoi perusteellisesti paperin ulkonäköä, varmistaa, että muualla ei ole muita, ja lopulta jäljittää potilaan kliinisen historian ja esittää viimeksi mainitut kysymykset. Paluu sairaanhistoriaan on erittäin tärkeää, koska se antaa meille mahdollisuuden ymmärtää, jos joku kuuluu johonkin edellä kuvatuista riskitilanteista.
Huomio : Pelkästään objektiivinen tutkimus ei salli papuleen luonnetta. Itse asiassa se voi olla keratoaktooma, mutta myös aktiinisen keratoosin tai pahanlaatuisen ihosyövän, kuten spinosellulaarisen tai basaalisen solukarsinooman tulos . Siksi tarvitaan enemmän invasiivista diagnostista testiä, kuten biopsia.
biopsia
Biopsia on ainoa diagnostinen testi, jolla voidaan havaita iholle ilmestyvän papulin tarkka luonne. Siihen liittyy epäilyttävälle alueelle tehdyn viillon tekeminen pienestä osasta ihokudosta ja sen tarkkailu mikroskoopilla. Instrumenttiin keratoakooman soluilla on erottuvia ominaisuuksia, jotka ovat hyvin erilaisia esimerkiksi pahanlaatuisen kasvaimen ominaisuuksista.
Huomio : keratoakantoman pinnallinen biopsia ei salli jälkimmäisen erottamista ihon pahanlaatuisesta kasvaimesta, kuten spinosellulaarisesta karsinoomasta. Siksi tarvitaan tiettyä ja tarkkaa diagnoosia varten paljon syvempi ja invasiivisempi viillotus ja vetäytyminen.
hoito
Keratoakantoman sopivin terapeuttinen hoito valitaan itse keratoakantoman tyypin perusteella.
Kun keratoakantooma ilmenee vain yhdellä papulilla (yleisin muoto), ihanteellinen hoito koostuu ulkoneman kirurgisesta poistamisesta .
Toisaalta, kun se esiintyy useiden papuloiden kanssa (Grzybowskin yleinen eruptiivinen keratoakantoma), on otettava käyttöön ei-kirurginen lähestymistapa, joka perustuu lääkkeisiin, joilla on paikallinen ja systeeminen anto; näissä tapauksissa leikkaus olisi itse asiassa liian invasiivinen.
SURGERY
Yleisimmät kirurgiset menetelmät, joita käytetään yksittäisen papule keratoakoman poistamiseen ihosta, ovat seuraavat:
- Curettage ja elektrodissation . Tämä interventio käsittää ensinnäkin hyvänlaatuisen kasvaimen pinnallisen osan kaarevuuden (tai kuretti ); sen jälkeen jatkamme keratoakantoman emäksen polttamista (elektrodisekatsionia). Kaavinta ja polttaminen suoritetaan vastaavasti työkalulla nimeltä " curette " ja sähköneulalla .
Ei suositella kasvoille muodostuneille papuleille, kuretti ja elektrodissektointi ovat erinomainen ratkaisu ei-suuriin kuoppiin, jotka sijaitsevat jalkoilla.
- Exision tai excision . Se on kasvainalueen poisto viillolla. Se on kohtalaisen invasiivinen operaatio ja riskissä on arpeutuminen, koska kirurgi, jotta se varmasti poistaa papuleen, on myös kaiverrettava osa läheisestä terveestä kudoksesta. Leikkauksen sulkemiseksi käytetään ompeleita.
- Mohsin leikkaus . Se koostuu paperin poistamisesta pienistä kerroksista. Jokainen kerros on poistamisen jälkeen havaittu mikroskoopin alla; ensimmäinen näistä ilman epänormaaleja soluja on signaali, että hyvänlaatuinen kasvain on kokonaan poistettu.
Mohsin leikkaus keskittyy keratoakantoman yksinomaiseen poistoon ja taustalla olevien terveiden kudosten säilyttämiseen. Se on ihanteellinen tapa nenä-, korvat, huulet ja käsien takapuolelle muodostuneille papuleille.
- Kryoterapia . Se on kylmähoito ("crio" tulee kreikasta ja tarkoittaa "kylmää"). Siihen liittyy nestemäisen typen käyttö, joka keratoaktiinsa käytettäessä jäädyttää ja tappaa kasvainmassan solut. Kryoterapia soveltuu hyvin suurille papuleille.
Joskus nämä hoidot voivat päättyä lyhyen sädehoidon kurssilla, jolla pyritään poistamaan viimeiset keratoakantoman jäljet.
MUUT SURGIAALINEN KÄSITTELY
Ei-kirurginen hoito sisältää kasvainvastaisia lääkkeitä paikallisen antamisen avulla (ts. Suoraan haavoittumiselle alttiilla alueella) ja systeemistä (ts. Tehdään siten, että se saavuttaa tartunnan saaneen alueen verenkierron kautta).
Käytetyimmät valmisteet ovat:
- Retinoidit, kuten isotretinoiini .
Antotapa: systeeminen, joten lääke voidaan pistää laskimoon tai suun kautta.
- Metotreksaatti tai metotreksaatti .
Antotapa: sisäinen injektio (N: B: sisäinen injektio tarkoittaa sitä, että lääke injektoidaan suoraan, jos on keratoakantoma).
- 5-fluoraurasiili .
Antotapa: sisäinen injektio ja paikallinen käyttö.
- Bleomysiini .
Antotapa: sisäinen injektio.
- Steroidit .
Antotapa: sisäinen injektio.
- Imikimodi .
Antotapa: paikallinen käyttö.
Ei-kirurginen lähestymistapa hyväksytään Grzybowskin yleistetyillä eruptiivisilla keratoakanteilla, joita ei voida poistaa kirurgisesti.
HUOMAUTUKSET, JOITA EI KÄYTETÄÄN
Keratoakantoma voi ratkaista itsestään ilman terapeuttista hoitoa 5-6 kuukauden kuluessa. Tämä merkitsee kuitenkin, kuten on todettu, näkyvän arkin esiintymistä.
ennuste
Sekä leikkaus että ei-kirurginen lähestymistapa tarjoavat hyviä tuloksia.
Kuitenkin, kun toimenpide on päättynyt, on suositeltavaa tehdä säännöllisiä tarkastuksia ihotautilääkäriisi, jotta tilanteen seurantaa seurataan jatkuvasti. Itse asiassa joissakin tapauksissa keratoakantooma voi toistua samassa paikassa ja samoilla ominaisuuksilla.
ennaltaehkäisy
Keratoakantoman muodostumista on mahdollista estää ottamalla käyttöön seuraavat suositukset:
- Vältä liiallista altistumista auringolle, varsinkin jos sinulla on reilua ihoa tai jos olet henkilökohtainen riski.
- Älä ylitä parkituslamppujen käyttöä . Riskialttiita henkilöitä suositellaan voimakkaasti käyttämästä niitä.
- Käytä voiteita suojaamaan auringon säteiltä, varsinkin kun olet merellä tai olet alttiina auringolle kuumimpien päivien keski-tunteina.
- Jos sinulla on keratocanthoman riski, käytä aurinkolaseja ja läpinäkymättömiä vaatteita, jotka korjaavat osia, jotka ovat useimmiten alttiina auringonvalolle.
- Tarkista iho säännöllisesti . On hyvä tutkia aika ajoin koko kehoa, jopa kaikkein käsittämätöntä pistettä.
- Älä unohda ihon poikkeavuutta, joka ilmenee äkillisesti ja ilman erityistä syytä.
Edellä mainitut suositukset pätevät myös pahanlaatuisten ihosyöpien ehkäisyyn, joiden muodostumisella voi olla paljon vakavampia vaikutuksia kuin "yksinkertainen" keratoaktooma.
