Mikä on Enuresis?
Enureesi koostuu virtsan tahattomasta päästöstä; tämä ilmiö muuttuu anomaaliseksi sen iän jälkeen, jolloin virtsarakon hallinta yleensä saavutetaan.
Hoitovaihtoehtoja ovat käyttäytymis- ja farmakologiset toimenpiteet.
Kliininen määritelmä
Enureesi määritellään seuraavien diagnostisten kriteerien perusteella:
- Virtsarakon tahaton tyhjennys (sängyssä tai vaatteissa) tapahtuu toistuvasti;
- Käytön on oltava kliinisesti merkittävä:
- sen on tapahduttava vähintään kaksi kertaa viikossa vähintään kolme peräkkäistä kuukautta
- tai on määritettävä psykologinen ahdistus tai vaarantava sosiaalinen, koulutus- tai työalue;
- Potilaan biologinen ikä on vähintään 5 vuotta;
- Ehto ei johdu yksinomaan aineen suorista fysiologisista vaikutuksista (kuten diureetista) tai yleisestä sairaudesta (anatomisista poikkeavuuksista, endokriinisistä häiriöistä ja virtsatieinfektioista).
Kohde: virtsaaminen
Virtsaaminen on fysiologinen prosessi, joka määrää virtsan karkottamisen. Tämä munuaisten tuottama kerätään rakkoon, jossa se kerääntyy, kunnes se poistuu virtsaputken kautta. Virtsaamisprosessia säätelee autonominen hermosto ja koordinoi refleksimekanismi; se merkitsee myös ulkoisen virtsaputken sulkijalihaksen vapaaehtoista rentoutumista, joka aiheuttaa autonomisen hermoston välittämän mekanismin seurauksena sisäisen virtsaputken sulkijalihaksen myöhemmän rentoutumisen. Virtsaamisen ärsyke laukeaa virtsarakon seinien venyttelystä.
Vastasyntyneillä ei ole virtsarakon hallintaa, koska tarvittavia kortikosterinaalisia yhteyksiä ei ole vielä luotu. Aikana, jolloin lapset tulevat fysiologisesti tietoisiksi virtsaamistarpeesta, on tietty ero, joten he ovat valmiita pääsemään kylpyyn päivän aikana tai herättämään unesta, kun virtsarakko on täynnä. Vanhempien tulisi tottua lapseen ennen kahden vuoden ikää ennakoida heijastusta sulkijalihan vapaaehtoisella supistuksella ja siten harjoittaa virtsaamista.
Enureesityypit
- Yötyövoima : kyvyttömyys kontrolloida virtsaamista tapahtuu yön aikana (ns. "Bed pee");
- Päivittäinen enureesi : virtsan tahaton vapautuminen tapahtuu herätyksen aikana;
- Sekoitettu enureesi : se on yön ja vuorokauden enureesin yhdistelmä.
Joskus enureesi luokitellaan kahteen tyyppiin riippuen ongelman kehittymisestä.
- Ensisijainen enureesi : lapsi ei ole koskaan saanut virtsaamisen hallintaa;
- Toissijainen enureesi : edustaa regressiota, toisin sanoen lapsi tulee enuretiikkaan pitkän ajanjakson (kuukausien tai vuosien) jälkeen virtsarakon toiminnan täydelliseen hallintaan. Enureesi on tällöin pääasiassa yöllinen ja esiintyy usein vasteena stressireaktiolle.
Enureesi on erotettava seuraavista:
- Inkontinenssi : virtsan menetys on jatkuvaa ja hallitsematonta. Tämä tila voi heijastaa keskushermoston, selkäytimen tai virtsarakon tai ulkoisen sulkijalihaksen innervaation hermoja.
- Pollakiuria : virtsaaminen on hyvin yleistä ja sen voi aiheuttaa aineenvaihdunta, munuais-, neuromuskulaariset sairaudet tai psykologiset häiriöt.
Yöelämä
Yöpitoisuus virtsassa on yleisempää kuin päiväsaikaan.
Useimmat tapaukset johtuvat useista tekijöistä, mukaan lukien:
- Enureesin geneettiset tekijät ja perheen historia: geneettinen komponentti on todennäköisesti monilla lapset; häiriön ilmaantuvuus on 40%, jos yksi vanhemmista oli enuretic ja 70%, jos molemmat olivat.
- Fyysisen kehityksen viivästyminen:
- Vähentynyt virtsarakon kapasiteetti;
- Kehon hälytysten kehittyminen, jotka osoittavat virtsaamistarpeen;
- Ylimääräinen virtsan tuotanto yöllä: useimmilla ihmisillä vasopressiinin (tai ADH: n) erittyminen vähentää yöllä tuotettua virtsan määrää. Jotkut lapset vapauttavat vähemmän hormonia ja tuottavat enemmän virtsaa kuin heidän ikäisensä. Tämän vuoksi ne ovat alttiimpia märkämään sängyn, varsinkin kun muita tekijöitä on.
- Vaikeus herätä yöllä: usein enuretic-lapsilla on syvä unta siinä mielessä, että he eivät voi herätä helposti yön aikana ja eivät pysty tunnistamaan virtsarakon täyttöä, kun he tarvitsevat virtsata;
- Obstruktiivinen uniapnea: hengityksen keskeyttäminen unen aikana liittyy enureesiin, koska se vähentää happitasoja ja voi tehdä lapsesta vähemmän herkän täyden virtsarakon tunne;
- Emotionaaliset ongelmat, stressaavat tapahtumat ja ahdistuneisuus: lapsi voi olla järkyttynyt tai huolestunut vanhempien parin konfliktien, vauvan veljensä syntymisen tai koulun elämän alkamisen vuoksi;
- Krooninen ummetus: epäsäännölliset suolenliikkeet voivat ärsyttää virtsarakkoa, koska ne rajoittavat sen laajentumista. Ongelma voi johtaa virtsarakon herkkyyden vähenemiseen ja virtsaamistiheyden lisääntymiseen.
Päivittäinen enureesi
Päivittäinen enureesi, joka ei liity virtsatieinfektioon tai anatomisiin poikkeavuuksiin, on harvinaisempi ja pyrkii häviämään aikaisemmin kuin yön enureesi.
Päivittäisen inkontinenssin mahdollisia syitä ovat:
- Patologiat, kuten yliaktiivinen rakko;
- Väärät äänitavat (esimerkki: epätäydellinen tai harvinainen virtsarakon tyhjennys).
Jotkut yön enureisiin vaikuttavat tekijät voivat vaikuttaa oireiden alkamiseen jopa herätyksen aikana. Näitä ovat: huonon virtsarakon kapasiteetti, liiallinen virtsan tuotanto, ummetus, stressi ja kofeiinia, suklaata tai keinotekoisia väriaineita sisältävien elintarvikkeiden kulutus.
Polysymptomaattinen enureesi
Kun enureesi esiintyy, jos muita oireita, jotka johtuvat virtsa- tai ruoansulatuskanavasta, ei esiinny, puhutaan monosymptomaattisesta (tai yksinkertaisesta) enureesistä. Toisaalta polysymptomaattisella enureesilla on muita yöllisiä ja vuorokauden oireita, kuten:
- Usein ja kiireellisesti virtsata;
- Kivulias virtsaaminen;
- Veri virtsassa;
- Krooninen ummetus;
- Encopresis (hallitsematon vaatetus);
- Epätavallinen jano;
- Kuume (38 ° C tai korkeampi);
- Neurologiset oireet: heikkous, suoliston kontrollin muutokset tai muutokset kävelyssä.
Polysymptomaattinen enureesi voi ehdottaa peruspatologian läsnäoloa ja vaatii uro-funktionaalisen tutkimuksen.
Kun otat yhteyttä lääkäriin
- Enureesitapaukset ovat usein traumaattisia lapselle: fyysisten vaikutusten lisäksi, kuten ihoärsytyksen tai sukupuolielinten puhkeamisen ilmetessä, enureesi voi vaikuttaa kielteisesti itsetuntoon. Tästä syystä lääkärin on huolellisesti arvioitava emotionaalisia ja käyttäytymisoireita lapsen psykologisen tai perhesairauden lisäksi, jossa enureesin alkuperä ja syyt ovat usein piilossa.
- Jos enureesi on polysymptomaattinen tai jos häiriö kehittyy äkillisesti, voi esiintyä orgaanista tai epämuodostuvaa syytä, esimerkiksi diabetes, virtsan häiriöt (infektiot tai virtsateiden anatomiset ja toiminnalliset muutokset) ja virtsarakon (selkä bifida tai selkäydinvamma). Jos lääkäri epäilee, että taustalla oleva sairaus on vastuussa enureesistä, hän voi suositella joitakin tutkimuksia. Esimerkiksi virtsatulehduksen sulkemiseksi voidaan käyttää kemiallista ja bakteriologista virtsatestiä. Lääkäri voi edetä määrittelemällä tietyn terapeuttisen ohjelman.
Enureesi nuorilla ja aikuisilla
Enureesi voi jatkua aikuisuuteen ja vain joillakin ihmisillä se on syntynyt vanhassa iässä useista syistä.
Jos kohde on aina kärsinyt enureesista, seuraavia hypoteeseja voidaan edistyä:
- Tarvittavan lihas- ja hermostorjunnan puute;
- Liiallisen virtsan määrän tuottaminen.
Jos toisaalta potilas on menettänyt äskettäin virtsaamisen hallinnan, enureesi voi johtua seuraavista syistä:
- Virtsatieinfektio;
- Alkoholin, kahvin tai diureettien käyttö;
- unilääkkeet;
- diabetes;
- Emotionaalinen stressi ja ahdistus;
- Muut olosuhteet, kuten eturauhanen hypertrofia, neurologiset ongelmat ja uniapnea.
Jos enureesi jatkuu tai syntyy aikuisuudessa, on yleensä tarpeen arvioida asiantuntijaa, kuten urologia.
diagnoosi
Enureesin arviointi voi edellyttää sairaushistoriaa, täydellistä fyysistä tutkimusta ja virtsa- ja verikokeita. Olosuhteista riippuen laboratorioarvioinnin avulla voit tarkistaa tartunnan merkkejä tai diagnosoida diabetesta.
Fyysinen tentti voi sisältää:
- Sukuelinten tutkimus;
- Neurologinen tutkimus;
- Vatsan tutkimus;
- Selän ja selkärangan tarkastus.
Jos lääkäri epäilee virtsateiden rakenteellista ongelmaa tai muuta terveysongelmaa, potilas voi joutua munuaisten ja virtsarakon tai muiden kuvantamistestien ultraääniin.
hoito
Monet lapset voittavat enuresiksen luonnollisesti ilman hoitoa. Tästä syystä useimmissa tapauksissa ensimmäinen lähestymistapa ongelmaan liittyy joidenkin yksinkertaisten käyttäytymistoimien toteuttamiseen. Näitä toimenpiteitä ovat nesteen saannin hallinta, virtsarakon ajoissa tyhjennys, ummetuksen korjaus ja joissakin tapauksissa lantionpohjan kuntoutus. Voit välttää ongelman välttämällä kofeiinia sisältäviä juomia (cola, teetä, kahvia tai kuumaa suklaata) ja kannustamalla lapsiasi käymään säännöllisesti päivän aikana ja ennen nukkumaanmenoa.
Ennen käyttäytymishoidon aloittamista on välttämätöntä varmistaa, että lapsi on yhteistyössä, ja että vanhempien rangaistus ja vihan tai turhautumisen ilmaiseminen on ehdottomasti pidätettävä. Enureesi vie aikaa aikaa ja voi tapahtua edistymisjaksoja, joita seuraa relapseja, joten kärsivällisyys ja ymmärrys ovat välttämättömiä.
Ovikello- ja tyynymenetelmä: heti kun enuretic alkaa hävitä virtsaa, tapahtuma havaitaan erityisellä anturilla (asetettu arkkeihin tai alusvaatteisiin), joka laukaisee äänimerkin. Hälytys on tarkoitettu herättämään kohteen, joka voi sitten mennä kylpyhuoneeseen tyhjentämään virtsarakon. Ilmastointiprosessi johtaa aiheeseen oppia pysymään kuivana. Tämä on tehokas järjestelmä noin 80 prosentissa hoidetuista tapauksista.
Lue myös: Kaikki korjaustoimenpiteet Night Enuresikselle
Lääkehoito
Jos lääketieteellistä hoitoa on ilmoitettu, voidaan määrätä kolmenlaisia lääkkeitä:
- Desmopressiini . Jotkut lääketieteelliset tutkimukset osoittavat, että yksi enuresiksen syistä on antidiureettisen hormonin erittymisen puute unen aikana (vasopressiini tai ADH aiheuttaa kehon tuottavan vähemmän virtsaa). Reseptillä desmopressiinin, ADH-hormonin synteettisen version, käyttö on hyväksytty enureesin hoitoon. Lääkeaine lisää ADH-tasoja ja auttaa vähentämään munuaisissa tuotettua virtsaa. Lapsille on annettava desmopressiini, joka on formuloitu tableteiksi tai nenäsumutteeksi juuri ennen yön lepoa. Potilaat eivät näytä kärsivän erityisistä sivuvaikutuksista lukuun ottamatta satunnaista päänsärkyä tai nenän kautta tapahtuvaa ärsytystä.
- Imipramine. Erityistapauksissa, neurologin valvonnassa, imipramiinin antaminen voi antaa hyviä tuloksia. Tämä lääke on trisyklinen masennuslääke, joka toimii sekä aivoissa että virtsarakossa. Imipramiini voi rentouttaa virtsarakon lihaksia ja lisätä sen kapasiteettia (jos se otetaan tunnin kuluttua ennen nukkumaanmenoa) ja vähentää virtsaamistarpeen tarvetta. Haittavaikutuksia ovat hermostuneisuus, huimaus, suun kuivuminen, päänsärky, lisääntynyt ruokahalu, ruoansulatuskanavan häiriöt, väsymys ja herkkyys auringonvalolle. On tärkeää, että imipramiinin käyttöä ei lopeteta yhtäkkiä, koska se voi johtaa vieroitusoireisiin, kuten huonovointisuus, ahdistuneisuus ja unihäiriöt (unettomuus). Lisäksi vanhempien on oltava hyvin varovaisia pitämään huumeiden poissa lasten ulottuvilta, koska se voi olla myrkyllistä suurina annoksina.
- Oksibutyniini. Jos nuorella potilaalla esiintyy yliaktiivisen virtsarakon takia vuorokauden enureesi, lääkäri voi määrätä antikolinergisen lääkkeen. Oxybutynin auttaa lievittämään virtsarakon lihaksia, vähentämään virtsarakon supistumisia ja viivästyttämään tarvetta virtsata. Haittavaikutuksia voivat olla pahoinvointi, uneliaisuus, suun kuivuminen, ummetus tai ripuli ja päänsärky.
Enureesin farmakologinen hoito ei ole parantava, ja suspensioiden jälkeen relapsi on mahdollista. Tämä terapeuttinen vaihtoehto voi kuitenkin olla hyödyllinen häiriön oireiden rajoittamiseksi virtsaamisen jälkeisen kuntoutuksen aikana.
