Perthes-tauti

yleisyys

Perthesin tauti, jota kutsutaan myös Calvé-Legg-Perthes-taudiksi, on lapsille tyypillinen tauti, joka vaikuttaa lonkkaniveleen, erityisesti reisiluun.

Kuvio: Perthes-tautia sairastavan urospuolisen potilaan lantion ja lonkkanivelen luiden rakenteet. Huomaa vasemman reisiluun pään murtuma. Sivustosta: tsrhc.org

Taudin syy on veren virtauksen väheneminen reisiluun yläosaan (nimeltään pään), joka ensin kohtaa osteonekroosin ja sen jälkeen murtuman.

Perthes-taudin oireita ovat ilmeinen lonkkaus, lonkkan kipu ja rajoitettu nivelliikkuvuus.

Oikean diagnoosin kannalta hyödyllisiä ovat fyysiset tutkimukset ja instrumentaaliset testit, kuten röntgensäteily tai luun scintigrafia.

Hoito riippuu potilaan iästä ja taudin vakavuudesta. Useimmissa tapauksissa lääkärit käyttävät konservatiivisia hoitoja, kun taas leikkausta käytetään vain tietyissä olosuhteissa.

Lyhyt anatominen viittaus lonkaan

Termi hip tunnistaa sekä ihmiskehon anatomisen alueen, joka yhdistää lantion reiteen, ja nivelen, joka sallii tämän yhteyden.

Lonkkanivel (jota kutsutaan myös koaksofemoralliitokseksi tai yksinkertaisesti lonkaksi) koostuu luurankorakenteesta, jota eri lihakset ja nivelsiteet pitävät yhdessä. Luut, jotka tekevät sen, ovat:

Reisiluun juuri (tai proksimaalinen osa), joka koostuu taustasta ja kaulasta
Asetabulum, kipu-luun (tai lonkan luun) ontelo, jossa reisiluun pää on sijoitettu

Lantio on yksi ihmisen kehon suurimmista nivelistä ja kuuluu enartriittiperheeseen . Niveltulehduksessa kupera luuosa sijaitsee koverassa luun osassa; tämä rakenne yhdessä sen ympärillä olevien sidosten kanssa mahdollistaa laajan liikkuvuuden, joka on parempi kuin muiden nivelten tyyppien.

Kitkan ja iskujen aiheuttamien iskujen vähentämiseksi lonkkanivel ympäröi synoviaalista nestettä ja rustoa . Ilman sitä luiden pinnat heikkenisivät niiden jatkuvan hankauksen vuoksi.

Lonkka on olennainen, koska se antaa miehelle mahdollisuuden ottaa seisomaan, kävellä, juosta jne.

Mikä on Perthesin tauti?

Perthesin tauti on tyypillinen lapsuussairaus, jolle on ominaista verenvirtauksen keskeytys reisiluun pään yli. Tämä keskeytys aiheuttaa reisiluun pään ensimmäisenä heikentymisen ja sitten tauon.

Kuten normaaleissa luunmurtumissa, reisiluun pään murtuma seuraa hitsausprosessia; tämä hitsaus on kuitenkin vain väliaikainen, koska verenkierron keskeytys ja sen jälkeen luun heikkeneminen pyrkivät toistumaan. Toisin sanoen, ne, jotka kärsivät Perthes-taudista, joutuvat reippaaseen reippaaksi.

Perthes-tauti tunnetaan myös nimellä Calvé-Legg-Perthes-tauti ja kuuluu luun aseptiseen nekroosiin: nekroosi, koska se liittyy luusolujen ennenaikaiseen kuolemaan, aseptiseen, koska tämä prosessi ei ole tarttuva.

MITEN PITKÄ ON PERTHES DEAD OF PERTHES?

Reisiluun pään murtumia (ja myöhempiä hitsauksia) voidaan toistaa jonkin aikaa, jopa kaksi tai useampia vuosia .

epidemiologia

Englanninkielisen tutkimuksen mukaan Perthesin tauti vaikuttaa Yhdistyneessä kuningaskunnassa yhteen lapsiin joka 1.200.

Vaikka se voi tapahtua missä tahansa lapsuuden iässä, se on yleisempää 4–8-vuotiaiden välillä.

Henkilöt, jotka kärsivät eniten siitä, ovat miehiä: miesten ja naisten välinen suhde oli itse asiassa noin 4: 1.

NIMEN ALKUPERÄ

Calvé-Legg-Perthesin tauti on nimeltään ortopediset kirurgit Jacques Calvé, Arthur Legg ja Georg Perthes, jotka kuvailivat ensimmäistä kertaa tautia vuonna 1910.

syyt

Perthesin taudissa femoraalisen pään heikkeneminen ja repeämä johtuu verenvirtauksen keskeytymisestä, joka kohdistuu tähän samaan luuosaan. Itse asiassa, normaalista verenkierrosta, luut kohtaavat hitaasti prosessin, jota kutsutaan osteonekroosiksi .

Mutta mikä estää veren virtauksen reisiluun päähän ja miksi tämä tapahtuu lapsuuden aikana?

Valitettavasti lääkärit ja tutkijat eivät ole vielä onnistuneet selventämään näitä kysymysmerkkejä; sen vuoksi Perthes-taudin määrittämistä koskevat tarkat syyt ovat tuntemattomia (idiopaattinen osteonekroosi).

Ensimmäisen Perthes-taudin kuvauksen aikaan Calvé hypoteesi, että tauti liittyi skolioosiin, kun taas Perthesin mielestä se oli seurausta infektiosta, joka kykenee aiheuttamaan degeneratiivisen niveltulehduksen muodon.

RISKITEKIJÄT

Perthes-tautia kuvaavat riskitekijät ovat seuraavat:

Ikä 4–8 vuotta
Miesten sukupuoli
Kaukasian rotu. Tutkijat ovat todenneet, että valkoiset nahat vaikuttavat enemmän kuin mustalla iholla.
Perheen historia. Joskus Perthesin tauti esiintyy useissa saman perheen jäsenissä. Tämä näyttäisi liittyvän tiettyyn geneettiseen alttiuteen taudille.

Oireet ja komplikaatiot

Yleensä Perthes-tautiin liittyvät patologiset ilmenemismuodot ovat yleensä asteittaisia. Tyypillisiä oireita ja merkkejä ovat:

Lameness . Se on tyypillisin merkki; alun perin tuskin mainitaan, mutta muutaman viikon kuluessa lameness on hyvin ilmeinen ongelma.
Kipu ja jäykkyys vaikuttaa lonkkaan ja vierekkäiseen nivukseen . Joskus kipu ja jäykkyys ulottuvat myös koko jalkaan (mukaan lukien polvinivel).
Lonkan liikkuvuuden väheneminen
Heikentynyt ja hypotrofia alaraajojen lihaksissa . Femoraalisen pään luunmurtuma edellyttää, että potilas on levossa absoluuttisessa lepotilassa. Pakotetun liikkumattomuuden vuoksi käyttämättömät lihakset vähentävät niiden tilavuutta (hypotrofiaa).
Hypotrofia ilmenee alaraajan ja terveellisen raajan vertailusta.
Vaikuttavan alaraajan lyhentäminen . Toistuvat murtumat tekevät altistuneesta alaraajasta hieman lyhyemmän kuin terve.

ON PERTHES-TYÖNTEKIJÄN YRITYS?

Perthesin tauti on yleensä yksipuolinen (eli vain lonkalla). Joissakin harvinaisissa olosuhteissa se voi kuitenkin vaikuttaa molempiin lantioihin ( kahdenvälisiin ).

Joidenkin Yhdistyneessä kuningaskunnassa tehtyjen tutkimusten mukaan vain yksi Perthes-taudin tapaus 6: ssa on kahdenvälinen (HUOM: näiden kahden nivelen osallistuminen voi tapahtua myös eri aikoina).

MUUT KLIINISET OMINAISUUDET

On mahdollista, että potilaalla on myös siihen liittyvien lonkka- ja alaraajojen lisäksi myös hyperaktiivisuus, keskiarvon alapuolella oleva luonne, luun ikä viivästynyt ja erilaiset synnynnäiset poikkeavuudet .

Koska lääkärit uskovat, että nämä kliiniset piirteet ovat jotenkin sidoksissa Perthesin tautiin, näissä tilanteissa ne yleensä pitävät tautia eräänlaisena oireyhtymänä (HUOM: lääketieteessä termi oireyhtymä tunnistaa joukon kliinisiä oireita ja merkkejä, jotka kuvaavat yksi tai useampi sairas tila).

MITEN TARKOITTAA ASIAKKAAN?

Jos lapsi kärsii ilman ilmeistä syytä ja valittaa lonkkan kipua, on hyvä ottaa välittömästi yhteys hoitavaan lääkäriin, kuulemiseen ja tilanteen syventämiseen.

KOMPLIKAATIOT

Joskus luun hitsausprosessi voi tapahtua väärin. Tämä saa reisiluun pään olettamaan pysyvästi epänormaalin konformaation, joka yleensä menettää luonnollisen pyöreisyytensä, ja että se ei enää sovi täydellisesti asetabulumiin.

Tällaisen muutoksen ulkonäkö voi tehdä lonkan korvaamisen tarpeelliseksi aikuisuudessa .

Kuka on eniten alttiina pysyville lonkan muutoksille?

Tilastollisesta tutkimuksesta todettiin, että lapset, joilla on Perthes-tauti ja yli 6-vuotiaat, kehittävät todennäköisemmin pysyviä nivelongelmia.

diagnoosi

Perthes-taudin diagnosoimiseksi lääkärit käyttävät ensin perusteellista fyysistä tutkimusta ja toiseksi tarkempia instrumentaalisia testejä, kuten röntgensäteitä, ydinmagneettista resonanssia ja luun skintigrafiaa . Jälkimmäiset ovat olennaisia lonkkanivelen tilan yksityiskohtaisen kuvaamisen kannalta.

Fyysinen tarkastus

Fyysisen tarkastuksen aikana lääkäri analysoi oireet ja testaa lonkan liikkuvuutta.

Nivelliikkuvuuden todentaminen on erittäin tärkeää diagnostiikan kannalta, koska Perthes-taudin läsnä ollessa jotkut liikkeet ovat mahdottomia (tai joka tapauksessa voimakkaasti kivuliaita).

hoito

Kuva: Perthes'n taudin vaikutuksesta lonkkan röntgenkuva (lukijan oikealla puolella).

Perthes-taudin kohdalla hoidon tavoitteena on edistää reisiluun pään oikeaa luunhitsausta, jotta vältetään epämiellyttävät seuraukset aikuisuudessa.

Sopivimpien hoitojen valinta tähän tarkoitukseen riippuu pohjimmiltaan kahdesta tekijästä:

Potilaan ikä
Taudin vakavuus

Yleensä alle 6-7-vuotiaiden potilaiden hoidossa lääkärit käyttävät varovaisia korjaustoimenpiteitä ja suosittelevat lepoa. Sen sijaan yli 6-7-vuotiaiden tai erittäin vakavien tapausten kanssa he käyttävät myös leikkausta, koska leikkauksen puuttuessa reisiluun pään pysyvän muutoksen todennäköisyys olisi suurempi. tai koko artikulaatiota.

SÄILYTTÄVÄ HOITO JA REST

Konservatiiviset hoidot helpottavat oireita ja vähentävät epämiellyttävien tulevien seurausten riskiä.

Tärkeimmät konservatiiviset hoidot koostuvat:

Fysioterapia . Fysioterapiaan kuuluu venytys- ja venytysharjoituksia . Näiden tarkoituksena on ylläpitää lihaksen sävyä ja vakauttaa reiden pään asemaa asetabulumissa.
Jotkut ortopediset lääkärit ja jotkut fysioterapeutit suosittelevat uintia (paitsi olosuhteissa, jotka tekevät sen mahdottomaksi tai vasta-aiheiseksi).
Kainalot . Taudin kaikkein akuuteimmissa jaksoissa on usein suositeltavaa käyttää kainaloja, mikä on hyödyllistä kuorman (ja siten myös kivun) vähentämiseksi lonkan vahingoittamiseksi.
Alaraajan vetovoima kipuun .
Erityinen kipsi tai huoltaja, jotta femoraalinen pää pidetään oikeassa asennossa.
Särkylääkkeet . Särkylääkkeitä, kuten ibuprofeenia ja parasetamolia, suositellaan, kun kipu on erityisen voimakas.
Jään levittäminen kipeään lonkaan.

Kuva: Valu (vasen) ja vartija (oikea), osoitettu Perthes-taudille.

Edellä mainittujen hoitojen lisäksi on välttämätöntä, etenkin taudin vakavimmissa vaiheissa, tarkkailla absoluuttisen lepoaikaa .

SURGERY

Oikean lonkkarakenteen palauttamiseen tai ylläpitoon tähtäävät leikkaukset ovat erilaisia. Eri menettelytavat, joita voidaan toteuttaa, ovat seuraavat:

Nivelen uudelleenohjaus reisiluun leikkauksen jälkeen.
Lonkan läheisyydessä sijaitsevien jänne-rakenteiden kirurginen venymä (Huom: nämä ovat itse asiassa usein "supistuneet" taudin vuoksi)
Reisiluun päähän muodostuneiden osteo-rustoisten epäsäännöllisyyksien kirurginen poistaminen.

Tällaisten interventioiden käytäntö vähentää tulevien komplikaatioiden riskiä ja joutua aikuisuudessa käyttämään lonkkamuutoksen leikkausta.