A.Griguolon neurologinen rakko

yleisyys

Neurologinen virtsarakko on virtsarakon toimintahäiriö, joka johtuu keskushermoston tai virtsaamisen hallintaan osallistuvien perifeeristen hermojen patologiasta.

Neurologinen virtsarakko voi esiintyä kahdessa muodossa - hilseilevä muoto ja spastinen muoto - aiheuttaa ongelmia, kuten virtsan retentio tai virtsankarkailu; lisäksi, jos se on erittäin vakavien syiden vuoksi tai jos sitä ei hoideta oikein, se voi olla haitallista munuaisille ja aiheuttaa komplikaatioita, kuten munuaiskiviä ja vesikonfroosia, jossa on vesiko-ureteraalinen refluksi.

Neurologisen virtsarakon diagnosoimiseksi ja sen täsmällisen laukaisun syyn tunnistamiseksi ovat seuraavat perustavanlaatuiset tekijät: fyysinen tutkimus, sairaushistoria, neurologinen arviointi, urologiset tutkimukset, urodynaamiset tutkimukset ja radiografiset tutkimukset.

Neurologinen rakko vaatii mahdollisen syy-hoidon ja oireenmukaisen hoidon.

Virtsarakon lyhyt anatominen viittaus

Virtsarakko tunnetaan myös virtsarakona, joka on ontto, lihaksen kaltainen ja eriarvoinen elin, joka kerää virtsaa, joka on tuotettu munuaisissa ja valmiina karkottamiseen virtsaamismekanismin kautta .

Virtsarakko sijaitsee lantion etupuolella, joka lepää lantion lattialla, vatsan seinämän takana ja häpylevyyn, peräsuolen edessä ja ihmisen eturauhasen yläpuolella, naisen kohdun ja emättimen edessä.

Mikä on neurologinen virtsarakko?

Neurologinen virtsarakko tai neurogeeninen rakko on virtsarakon toimintahäiriö, joka johtuu virtsaamisen hallintaan osallistuvan keskushermoston tai perifeeristen hermojen sairaudesta.

Tärkeimmät seuraukset

Neurologinen virtsarakko voi vaikuttaa sen aiheuttamiin vaikutuksiin riippuen kyvystä tyhjentää virtsarakko (joka aiheuttaa virtsanpidätyksen ) tai muuttaa mekanismeja, joiden avulla virtsa pysyy virtsarakon sisällä ( virtsankarkailu laukeaa ).

syyt

Virtsarakko on kytketty keskushermostoon aistien välisten hermojen (afferenttien perifeeristen hermojen) ja motoristen perifeeristen hermojen (efferenttien perifeeristen hermojen) avulla. Aistien perifeeristen hermojen tehtävänä on tiedottaa keskushermostoon virtsarakon täyttötasosta; toissijaisesti perifeerisen moottorin hermojen tehtävänä on välittää impulssit, joita tarvitaan jälkimmäisen tyhjentämiseksi keskushermostosta rakkoon.

Neurologisen virtsarakon syiden joukossa on kaikki sellaiset olosuhteet, jotka muuttavat jonkin verran virtsarakon afferenttistä kontrollia (eli täyttöasteen valvontaa) tai efferenttiä (eli tyhjennyksen kontrollia).

Näihin ehtoihin kuuluvat:

• Selkäydinsairaudet ;
• Selkäydinvammat ;
• Neuraaliputkien viat ;
• Jotkut aivokasvaimet ;
• Raskauden tila;
• Perifeerinen neuropatia .

Selkäydinsairaudet

Selkäydin on yhdessä aivojen kanssa yksi kahdesta tärkeimmistä hermorakenteista, jotka muodostavat ns. Keskushermoston (CNS).

Selkäydin ulottuu selkäydinkanavaan (selkärangan tyhjä tila, joka johtuu nikamien pystysuorasta järjestelystä), ja se ulottuu niskan reiältä toiseen lannerangaan, sillä on kaksi erillistä neuronialuetta, joita kutsutaan valkoiseksi aineeksi ja harmaaksi aineeksi, ja aiheuttaa 31 paria perifeerisiä hermoja, joita kutsutaan selkärangan hermeiksi .

Syringomyelia ansaitsee erityistä mainintaa selkäydin erilaisista sairauksista, jotka voivat aiheuttaa neurologista virtsarakkoa.

Syringomyelia on patologinen tila, jolle on tunnusomaista nesteellä täytettyjen kystojen muodostuminen selkäydinkanavan sisällä, jotka - varsinkin kun ne ovat kooltaan suuria - aiheuttavat enemmän tai vähemmän syvää vahinkoa selkäytimelle.

Syringomyelia tunnistaa erilaisia ​​syitä, kuten: aivoveren synnynnäinen epämuodostuma, joka tunnetaan nimellä Arnold-Chiari-oireyhtymä, selkäytimen trauma, selkäytimen kasvaimet, jotkut meningiitin muodot, ns. Jäykkä selkärangan oireyhtymä ja hematomyelia- jaksot .

Syringomyeliaa kutsutaan niin, että sitä kuvaavia nestemäisiä kystoja kutsutaan ruiskeiksi.

Selkärangan vammat

Ihmisen kehon tukiakseli, selkäranka (tai rachis ) on selkärangan rakenne, joka johtuu nikamien pinoamisesta .

Numerossa 33-34 nikamat ovat epäsäännöllisiä luita, jotka on erotettu toisistaan ​​diskoidisella elementillä, ns.

Intervertebraaliset levyt ovat olennaisesti pyöreitä säiliöitä, jotka koostuvat fibrokartilaa- mista, joiden sisällä on gelatiininen aine, jota kutsutaan pulpy-ytimeksi, ja rustokudosta, joka ympäröi edellä mainittua ydinainetta, ts.

Yleisin selkärangan vamma, joka liittyy neurologiseen rakkoon, on herniated levy .

Lääketieteessä ilmaisulla "herniated disc" ilmaistaan ​​välikappaleessa olevan ytimen pulposuksen poistuminen sen luonnollisesta istuimesta.

Herniated-levy on johtanut nikamien väliseen loukkaantumiseen, joka voi riippua:

• ikääntyminen;
• Selkärangan trauma;
• Voimakas vartalon kierto;
• Liiallisten painojen toistuva nosto;
• Tapa pitää väärä asento;
• Selkälihaksen läsnäolo liian heikko.

Uteliaisuus: mitä käytetään nikamien välissä?

Vierekkäisten nikamien yhdistämisen lisäksi keskinäisillä kiekoilla on tehtävänä imeä selkärangan painavilla iskuilla ja kuormituksilla pulpy-ytimen avulla. Toisin sanoen, niiden välisen sisäkkäisen levyn erityinen sisältö toimii iskua vaimentavina laakereina.

Neural Tube Defekti

Neuraaliputki on ihmisen alkion rakenne, josta lähtöisin on syntymässä oleva keskushermosto.

Neuraalisen putken vika, joka liittyy eniten neurologisen rakon läsnäoloon, on ns. Spina bifida .

Spina bifida on selkärangan synnynnäinen epämuodostuma, jonka seurauksena aivokalvot ja joskus myös selkäydin tulevat ulos niiden luonnollisesta istuimesta (vastaa selkärankaa).

Aivokasvaimet

Aivokasvain on seurausta yhden aivojen muodostavan solun epänormaalista proliferaatiosta (tai telencephalonista ).

Aivokasvaimet vaikuttavat aivojen alueen toimintaan, jossa neoplasma sijaitsee; tämä selittää, miksi niiden oireet vaihtelevat potilaasta riippuen kärsivän aivojen alueesta.

Aivokasvain liittyy neurologiseen rakkoon, kun se esiintyy aivojen alueella, joka on siirretty virtsarakon afferenttiin tai efferenttiseen kontrolliin.

Nykyään tiedetään, että aivojen virtsarakon säätely johtuu: talamuksesta, prefrontaalisesta aivokuoresta, aivokuoresta (tai insula ), anteriorisesta cingulaattisesta kuoresta ja periaqueductal harmaasta aineesta .

raskaus

Raskaus voi aiheuttaa neurologista virtsarakkoa, kun sikiön kasvaessa lisääntyvä kohtu kohtaa niitä vierekkäisiä perifeerisiä hermoja, jotka ovat vastuussa virtsarakon aferenttisesta tai efferenttisesta kontrollista.

Perifeerinen neuropatia

Perifeerinen neuropatia on perifeeristen hermojen vaurioitumisesta tai toimintahäiriöstä johtuva sairas.

Perifeerinen neuropatia tunnistaa useita syitä, mukaan lukien ennen kaikkea: diabetes mellitus, alkoholismi, B-vitamiinin puutos, krooninen munuaissairaus ja krooninen maksasairaus .

Neurologinen virtsarakko on yksi perifeerisen neuropatian mahdollisista seurauksista, kun jälkimmäinen vaikuttaa perifeerisiin hermoihin, jotka ovat vastuussa virtsarakon aferenttisesta tai efferenttisesta kontrollista.

tyypit

Virtsateiden toimintahäiriöiden (erityisesti virtsarakon) asiantuntijat tunnistavat kahden tyyppisen neurologisen rakon olemassaolon:

• Flaccid- tyyppinen neurologinen rakko.

  Potilailla, joilla on tällainen neurologinen virtsarakko, virtsan määrä on suuri, virtsan virtauspaine on hyvin alhainen eikä virtsarakon supistumista ole.

• Spastinen neurologinen virtsarakko.

  Potilailla, joilla on tällainen neurologinen virtsarakko, virtsan määrä on normaalia tai normaalia alhaisempi ja virtsarakon supistukset ovat jatkuvia.

Neurologisen virtsarakon ominaisuudet (toisin sanoen, että se on hiljainen tai spastinen) vaihtelevat suhteessa siihen, mitkä hermorakenteet ovat vastuussa virtsarakon valvonnasta, ovat muuttuneet toiminnallisesti.

Oireet ja komplikaatiot

Neurologisen virtsarakon oireet vaihtelevat potilaasta riippuen siitä, onko edellä mainittu virtsarakon toimintahäiriö hilseilevä, spastinen tai sekoitettu.

Flokidinen neurologinen virtsarakko: Oireet

Flickid-tyyppinen neurologinen virtsarakko aiheuttaa uudelleenkytkentäinkontinenssia, johon liittyy luonteenomaista:

• Virtsarakon koon täyttäminen;
• Kyvyttömyys tyhjentää virtsarakko kokonaan (virtsanpidätys);
• Tyhjennyksen jälkeinen tippuminen.

Miesten potilaiden kohdalla hilseilevä neurologinen rakko liittyy usein erektiohäiriöön.

Spastinen neurologinen virtsarakko: oireet

Neurologinen virtsarakko on tyypillisesti vastuussa:

• Usein virtsaaminen;
• Nocturia (toisin sanoen toistuva tarve virtsata yöllä);
• Kiireellinen tarve virtsata ( yliherkkä virtsarakko ), vaikka virtsarakko ei ole täynnä;
• Virtsan vuotaminen.

komplikaatiot

Vaikeissa tapauksissa tai riittävän hoidon puuttuessa sellainen tila, kuten neurologinen rakko, voi aiheuttaa joitakin komplikaatioita; jälkimmäisten joukossa huomioimme erityisesti:

• Taipumus virtsateiden infektioiden kehittymiseen ;
• Munuaiskivet ;
• Hydronefroosi, jossa on vesiko-ureteraalinen refluksi.

Kuten voidaan nähdä, vaikea tai hoitamaton neurologinen virtsarakko on vastuussa munuaisvaurioista .

Erityisessä tapauksessa, jossa neurologinen rakko riippuu selkäytimen vauriosta, potilaalla voi myös esiintyä mahdollisesti tappavaa komplikaatiota, joka tunnetaan autonomisena dysrefleksiana (tai autonomisena dysreflexiana ), ja jolle on tunnusomaista: pahanlaatuinen hypertensio, bradykardia tai takykardia, päänsärky, piloerection ja liiallinen hikoilu.

diagnoosi

Neurologisen rakon, kuten neurologisen rakon, täydellinen diagnoosi on yleensä seurausta perusteellisesta fyysisestä tutkimuksesta, yksityiskohtaisesta sairaushistoriasta, neurologisesta arvioinnista, urologisista tutkimuksista, urodynaamisista tutkimuksista ja virtsateihin liittyvistä radiologisista tutkimuksista eikä pelkästään.

Täydellisen diagnoosin avulla tarkoitamme, että lääketieteelliset tutkimukset eivät rajoitu sairauden tunnistamiseen, vaan myös havaitsemaan tämän häiriön laukaisimet ja ominaisuudet.

Urologiset tutkimukset

Niiden urologisten tutkimusten joukossa, joita lääkäri voi määrätä yksilölle, jolla on neurologinen virtsarakko (tai epäillään), sisältyvät kystoskooppi, virtsateiden ultraääni ja virtsakulttuuri.

Urodynaamiset tutkimukset

Luettelossa urodynaamisista tutkimuksista, jotka ovat käyttökelpoisia neurologisen virtsarakon ominaisuuksien selvittämiseksi, sisältyy:

• Kystometriatestin;
• Jäljellä oleva jäännösmittaus;
• Uroflowmetry;
• Virtsaputken paineen profiili.

Radiologiset tutkimukset

Niiden radiologisten tutkimusten joukossa, joita lääkäri voi määrätä neurologisen virtsarakon (tai epäillyn) läsnä ollessa, kuuluvat: erittyvä urografia, kystometrografia ja CT tai keskushermoston magneettinen resonanssi (aivot ja selkäydin).

Keskushermostoon liittyvät radiologiset tutkimukset ovat olennaisia, kun epäillään, että neurologinen rakko riippuu selkäytimen (esim. Syringomyelia) tai aivojen (esim. Aivokasvain) taudista.

Yleensä edellä mainittu epäily on seurausta objektiivisesta tutkimuksesta, jossa havaittiin oireita, jotka voisivat liittyä edellä kuvattuihin olosuhteisiin.

terapia

Neurologinen rakko vaatii mahdollisen syy-hoidon ja oireenmukaisen hoidon .

Syy-hoito käsittää edellä mainitusta tilasta johtuvan tekijän poistamisen; oireenmukainen hoito puolestaan ​​koostuu oireiden lievittämisestä ja komplikaatioiden ehkäisemisestä (tai ainakin viivästyttää niiden ulkonäköä).

Syy-hoito: yksityiskohdat

Syy-hoito vaihtelee sen mukaan, mitä lääkäri on tunnistanut neurologisen virtsarakon liipaisimeksi; Siksi kausaalinen hoito vaihtelee potilaasta toiseen.

esimerkkejä:

• Jos neurologinen rakko riippuu diabetes mellituksen aiheuttamasta perifeerisestä neuropatiasta, syy-hoito koostuu kaikista hoidoista, jotka mahdollistavat normaalin verensokerin ylläpitämisen (siksi fyysinen aktiivisuus, riittävä ruokavalio ja lopulta lääkkeet);
• Jos neurologinen virtsarakko on herniated-levyn tulos, kausaalinen hoito sisältää kaikki ne korjaustoimenpiteet, jotka ovat käyttökelpoisia peräsuolen levyn kautta ulos tulevan pulpy-ytimen käyttämien selkärangan hermojen (perifeeristen hermojen) puristamiseksi;
• Jos neurologinen virtsarakko on peräisin vakavasta syringomyelialta, syy-hoito koostuu kirurgisesta interventiosta, jonka tarkoituksena on poistaa selkäytimessä oleva anomaalinen kysta.

Valitettavasti jotkut neurologisen virtsarakon syyt - mukaan lukien esimerkiksi spina bifida tai amyotrofinen lateraaliskleroosi - ovat parantumattomia.

Kun neurologinen virtsarakko johtuu raskauden tilasta, syy-hoito on lähinnä luovutus; itse asiassa, kun vastasyntynyt poistuu kohdusta, on vähemmän perifeeristen hermojen puristumista, mikä vaarantaa virtsarakon afferentin tai efferentin kontrollin.

Oireinen hoito: yksityiskohdat

Terapeutti voisi turvautua neurologisen virtsarakon oireisiin ja estää komplikaatioita:

• Virtsarakon katetrointi .

  Se koostuu pohjimmiltaan katetrin asettamisesta rakkoon, jotta jälkimmäinen voidaan tyhjentää virtsasta.

  Katetri voidaan sijoittaa rakkoon joko virtsaputken (virtsaputken katetrin) kautta tai vatsaan (suprapubinen rakon katetri) tehdyn reiän kautta.

  Neurologisen virtsarakon syistä riippuen virtsarakon katetri voi olla pysyvä (eli pysyvä) tai ajoittainen (ts. Poistettu jokaisen virtsarakon tyhjennyksen jälkeen).

• Erityinen lääkehoito .

  Riippuen läsnä olevan neurologisen virtsarakon tyypistä saattaa olla tarpeen käyttää lääkkeitä virtsarakon tai virtsankarkailun lääkkeiden tyhjentämiseksi.

• Leikkaus .

  Se edustaa ratkaisua vakavampiin kliinisiin tapauksiin, jotka eivät hyödy selvästi aikaisemmista oireenmukaisista hoidoista.

  Neurologisen virtsarakon leikkaus sisältää erilaisia ​​hoitoja, mukaan lukien: virtsarakon sphincterotomia, virtsan johtaminen, keinotekoisen sulkijalihaksen ja laajentumisen kystoplastian käyttö.

MUUT Hyödylliset korjaustoimenpiteet

Oireita hoitavan hoidon alalla potilaat, joilla on spastinen neurologinen virtsarakko, voisivat hyötyä ns. Kegelin harjoituksista (ne ovat harjoituksia lantionpohjan lihasten vahvistamiseksi), kun taas flabby-neurologisen rakon potilaat voisivat hyötyä nesteiden suurempi kulutus päivän aikana.

ennuste

Neurologisen virtsarakon ennuste riippuu vähintään kahdesta tekijästä, jotka ovat:

• Liipaisimen vakavuus. Jos neurologisen virtsarakon alkuvaiheessa on vaikea tai mahdotonta parantaa syytä, ennuste ei todennäköisesti olisi hyväntahtoinen ja potilaalle on ehkä tehtävä jatkuvia oireenmukaisia ​​hoitoja tai hyvin invasiivisia oireenmukaisia ​​hoitoja.
• Diagnoosin ja hoidon oikea-aikaisuus. Mitä enemmän diagnoosi ja hoito ovat ajoissa, sitä pienempi riski on, että neurologinen rakko aiheuttaa komplikaatioita.