yleisyys
Tonsillektoomia on palatiinimailojen kirurginen poistaminen. On välttämätöntä, että jatkuvat infektiot ja tulehdukset tai harvinaiset patologiat vaikuttavat mandeleihin.
Leikkaus tapahtuu lähes aina yleisanestesiassa ja voi aiheuttaa kipua tai verenvuotoja. nämä sivuvaikutukset eivät kuitenkaan saa aiheuttaa hälytystä, elleivät ne ole erityisen voimakkaita, koska niitä pidetään normaaleina. Ensimmäiset merkit elpymisestä havaitaan kaksi viikkoa tonsillektomian jälkeen. Tänä aikana perheenjäsen on hyvä seurata ja noudattaa tarkasti lääkärin neuvoja.
Mikä on tonsillektomia?
Tonsillektoomia on kirurginen toimenpide palatiini-mandelien poistamiseksi (joita yhteisellä kielellä kutsutaan yksinkertaisesti mandeleiksi ). Kirurgiaa suositellaan, kun nielurisat ovat jatkuvasti tulehtuneet ja laajentuneet tai kun ne kärsivät erityisistä patologioista. Perinteisesti suoritetaan yleisanestesiassa, ja toimintaa harjoitetaan pääasiassa yksilöillä, joilla on usein tunneita.
TONSILLE PALATINE
Palatiini-mandelit, joita yleisesti kutsutaan mandeleiden ainoaksi (vaikkakin epätarkaksi) termiksi, ovat kaksi symmetristä lymfoglandulaarista elintä, joilla on infektio- ja immuunitoiminto. Ne sijaitsevat suuontelon alaosassa (leukojen kannaksena), ja niiden tehtävänä on suojella organismia bakteeri- ja virusinfektioista, jotka ovat tyypillisiä suuonteloon ja nenänonteloon.
Palatiini-mandelien keskimääräinen koko on:
- Korkeus: 20-25mm
- Pituus: noin 15 mm
- Paksuus: noin 10 mm
Palatiini-mandelien lisäksi on myös nielu (tai adenoidi) nielu ja kielellinen nielu; nämä, toisin kuin palatiini-mandelit, eivät näy paljaalla silmällä.
| Patogeenit, jotka laukaisevat tonsilliitin | |
virus:
| bakteerit:
|
Kun harjoitat
Tonnillektomiaa vaativat olosuhteet ovat yleensä kaksi:
- Krooninen ja paheneva tonsilliitti (yleisin tilanne)
- Suuria luonteeltaan suuria tai harvinaisista sairauksista kärsiviä tonneja.
KROONISET JA AGGRAVATE TONSILLITES
Termi tonsilliitti ilmaisee palatiini-mandelien tulehdusta; tämä immobilisointi johtuu usein viruksista ja bakteereista, jotka tunkeutuvat suuonteloon ja infektoivat sen.
Tonsillektoomia on varattu kroonisen ja / tai pahenevan tonsilliitin tapauksissa .
Näillä taajuuksilla esiintyvä tonsilliitti katsotaan krooniseksi :
- Yli seitsemän jaksoa vuodessa
- Yli viisi jaksoa vuodessa, kaksi peräkkäistä vuotta
- Yli kolme jaksoa vuodessa, kolme peräkkäistä vuotta
Sen sijaan nielurisatulehdus pahenee, kun nielurisat ovat hyvin turvoksissa tai laajentuneet patogeenisen infektion vuoksi.
Edellytykset, jotka edellyttävät interventiota, syntyy, kun antibioottihoidot ovat tehottomia, kun on vakava peritonsillar-paise tai kun potilaalla on selkeitä hengitysvaikeuksia (varsinkin yöllä) ja niellä.
Tonsilliitti on hyvin yleinen lasten ja nuorten keskuudessa, joten suhteellinen tonsillektomia suoritetaan yleensä 3–14-vuotiailla henkilöillä.
RED PATHOLOGIESIN VAHVISTETTU TONSIL
Vielä harvemmin tonnikalan leikkaus voi olla tarpeen myös seuraavissa tilanteissa:
- Henkilöt, joilla on erittäin suuria mandeleita, jotka estävät normaalia hengitystä (erityisesti yö hengitystä) ja nielemistä
- Kurkun tuumorit, jotka vaikuttavat myös mandeleihin
- Tonnialeja toimittavien verisuonten usein esiintyvä verenvuoto
Näissä tapauksissa potilaiden ikä voi olla hyvin erilainen: sekä nuoret että hyvin vanhat.
riskejä
Kuten mikä tahansa leikkaus, tonsillektomia ei ole täysin vapaa riskeistä ja sivuvaikutuksista. Perinteisen toiminnan mahdolliset haitat ovat vähintään viisi: huono vaste anestesia-aineille, verenvuoto kirurgian aikana, leikkauksen jälkeinen verenvuoto, infektioiden puhkeaminen ja kielen turvotus.
Huono vaste nukutusaineille
Joissakin tilanteissa yleisanestesiassa käytetyt lääkkeet voivat aiheuttaa pieniä häiriöitä, kuten päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua ja lihaskramppeja.
Muissa tilanteissa, jotka ovat aiempaa harvinaisempia, nukutusaineet yhdessä leikkauksen vaikutusten kanssa voivat myös aiheuttaa potilaan kuoleman.
Vuodon jälkeinen verenvuoto
Se on melko yleinen episodi tileillektomian jälkeen. Se koskee noin 1–3 lasta, jotka toimivat 100: lla ja noin yhdellä aikuisella. Jos verenvuoto on lievä ja pysyy vakaana, sinun ei pitäisi olla huolissaan. Näissä tapauksissa on hyvä kuristaa kylmällä vedellä verisuonten kaventamiseksi. Jos verenvuoto on huomattava, on kuitenkin suositeltavaa ottaa välittömästi yhteys lääkäriisi. Vakava verenvuoto edellyttää itse asiassa toista korjaavaa toimintaa.
Verenvuoto leikkauksen aikana
Se on harvinainen tilanne, joka, jos se tulisi tapahtua, olisi hoidettava erityisellä terapeuttisella interventiolla ja pidempään sairaalahoitoon kuin perinteinen.
infektiot
Nämä ovat harvinaisia, mutta mahdollisia tapahtumia, koska leikkauksen jälkeen potilas on heikompi kuin terve yksilö, ja siksi se altistuu myös patogeeneille. Lisäksi käyttöalue, varsinkin alkuaikoina, voi olla yhdyskäytävä organismin viruksille ja bakteereille. Inflaation tunnusmerkki on korkea kuume.
turvotus
Tonnillektomian jälkeen on hyvin yleistä, että kieli ja suulaki turpoavat ja ovat tuskallisia, mikä tekee hengityksestä ja nielemisestä vaikeaa. Turvotus kestää muutaman tunnin ja ei saa hälyttää.
valmistelu
Kun interventio on suunniteltu, potilas (tai hänen perheenjäsenensä, jos potilas on lapsi) saavat kaikki hyödylliset tiedot ja ohjeet, joita hänen hoitavan lääkärinsä on noudatettava, jotta leikkaus onnistuu.
Eri perusohjeiden joukossa on myös täytettävä kyselylomake, joka edellyttää:
- Kaikki potilaan viime viikkoina ottamat farmakologiset valmisteet, olivatpa ne lääkkeitä, lääkekasveja tai pillereitä. Tämä on tärkeää, koska nukutusaine voi reagoida erittäin vaarallisesti yhdellä edellä mainittujen lääkeaineiden vaikuttavista aineista.
- Kaikki allergiset reaktiot lääkkeille, erityisesti anestesia-aineille, jotka näkivät potilaan päähenkilöksi. Joissakin tapauksissa, jos tiettyjä valmisteita ei ole koskaan otettu, voi olla hyödyllistä tarkastella perheen historiaa nähdäksesi, ovatko perheenjäsenet raportoineet aiemmin allergioista tai haittavaikutuksista.
- Ennustaminen verenvuotoon. Sairaudet, jotka muuttavat hyytymisprosessia, kuten esimerkiksi hemofilia, voivat aiheuttaa runsaasti ja hallitsemattomia verenmenetyksiä menettelyn aikana.
Lääkäri kehottaa potilasta esittämään hänelle kaikki kysymykset ja epäilyt, jotka koskevat häntä koskevaa väliintuloa. Kysymykset elintarvikkeista, jotka on otettava ennen leikkausta ja sen jälkeen, sairaalahoidon aikoina, sairaalaan saapumispäivänä, ennen lääkettä sallitut lääkkeet jne. Ovat hyvin yleisiä.
TOIMINNAN PÄIVÄMÄÄRÄ
Interventiopäivänä, keskiyöllä alkaen, suositellaan, että potilas pidättää ruokaa ja juomaa, koska on olemassa vaara, että yleisanestesian aikana voi esiintyä ongelmia.
Sitten sairaalassa hoidettava yksilö joutuu alttiiksi klassiselle paineen, sykkeen ja kehon lämpötilan säätelylle, jotta voidaan varmistaa, että on olemassa perusteita tunkkailun jatkamiseksi.
Perinteinen menettely
Kun yleinen anestesia on suoritettu, tileillektominen toiminta voidaan suorittaa eri tavoin, kaikki yhtä turvallisesti ja tehokkaasti; valinnan siitä, miten edetä, on kirurgi, jolla voi olla etuja tai olla erityisen asiantuntija tietyssä menetelmässä.
LÄÄKEVALMISTE
Jos nielujen poistaminen on erikoistuneen kirurgin vastuulla, joka on vastuussa tonttimyrkytysmenettelyn valmistelusta?
Paineen, kehon lämpötilan ja sykeohjauksen suorittavat yleensä hoitotyöntekijät .
Anestesia on toisaalta anestesiologin vastuulla.
YLEINEN ANESTESIA
Kun sanotaan, että potilas asetetaan yleisen nukutusaineen alle, se tarkoittaa, että hän on tajuttomana leikkauksen aikana. Siksi hän ei tunne kipua, ellei herääminen ja toiminnan päättyminen.
Anestesia-aineet ja kipulääkkeet annetaan eri tavoin: suonensisäisesti käsivarteen tai käteen asetetun kanyylin kautta; hengittämällä, maskin tai hengitysputken avulla; tai lopuksi molemmilla tavoilla.
Tonnillektomian koko keston ajan potilas, jatkuvasti vastaan anestesia, myös "intuboidaan" (ei aina, mutta hyvin usein), jotta hän voi asianmukaisesti ja säännöllisesti hengittää. Intubointi suoritetaan asettamalla putki suuhun ja lähes henkitorvelle.
Toimenpiteen päättyessä anestesiologi keskeyttää lääkkeen antamisen, kunnes potilaan tietoisuus jatkuu.
INTERVENTIOIMENETELMÄT
Tonsillektomia voidaan suorittaa vähintään 5 eri tavalla:
- Klassinen kirurginen poisto ( "kylmä" poistaminen ). Tyypillinen toimenpide suoritetaan terässkalpelillä, jonka kautta neulot hajotetaan, sidotaan pohjaan ja poistetaan. Koska verenvuodon vaara on enemmän kuin konkreettinen, kirurgi käyttää verenvuotoa estäviä aineita tai diathermiaa (ks. Kohta 2) verisuonten sulkemiseksi ja siten veren vapautumisen estämiseksi niistä. Se on käytännöllisin menetelmä.
- Diathermy . Eräs termoterapian muoto suoritetaan anturilla, jonka ylittää virta (tai elektrodi); tämä, kosketuksissa mandelien kanssa, tuottaa lämpöä, kunnes se "polttaa" imusolmukkeet itse. Tämän menetelmän etuna on se, että verenvuoto on voimakkaasti rajoitettu (tästä syystä se on myös hyväksytty klassiseen kirurgiseen poistoon).
- Kobulaatio (tai kylmä ablaatio ). Mekanismi on samanlainen kuin diathermian, vain että saavutetut lämpötilat ovat pienempiä (välillä 40 - 60 ° C). Nielujen limakalvokudoksen tuhoutuminen tapahtuu molekyylitasolla aiheuttamatta verenvuotoa tai huomattavaa ärsytystä.
- Laser . Tonnialaiset iskeytyvät suurilla energialähteillä. Leikkauksen jälkeiseen verenvuotoon liittyvä riski on vähäinen.
- Ultraääni . Tonnit poistetaan niin sanotun ultraäänisalpelin ansiosta, mikä on välineitä, jotka kosketuksissa imusolmukkeen kudoksen kanssa aiheuttavat suurtaajuisia värähtelyjä. Myös tässä tapauksessa, kuten laserissa, verenvuodon vaara vähenee.
Joitakin vaihtoehtoisia tekniikoita perinteiseen interventioon - kuten hiilidioksidilaserointi tai radiotaajuinen ablaatio (jossa lämpöä syntyy sähkömagneettisesta säteilystä) - voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa ilman sairaalahoitoa; selvästi tätä vaihtoehtoa voidaan arvioida vain aikuisilla ja yhteistyössä toimivilla nuorilla.
Kuva: koblaatiovälineet tai kylmä ablaatio. Sivustosta: www.arthrocareent.com
Kuva: mandelien "kylmä" kirurginen poisto. Sivustosta: www.healthtopics.hcf.com.au
TOIMENPITEEN KESTO
Ilman anestesian aikoja laskettaessa tonsillektomialla on vaihteleva kesto: 20 minuutista noin tuntiin.
TOIMIVALTAISEN TERVEYDEN POISTAMINEN JA TILA
Vapautus, jos interventio toteutettiin ilman komplikaatioita, voi tapahtua saman päivän tai aamun jälkeen. Itse asiassa tonsillektomiaa pidetään nyt avohoitoprosessina, jonka tarkkailuaikaa voidaan rajoittaa 4-8 tuntiin leikkauksen jälkeen.
Anestesiasta herättäessä potilaalle tarjotaan juomaa ja ateriaa: juomien joukossa on parempi välttää happamia juomia (esimerkiksi hedelmämehuja), kun taas elintarvikkeissa suositellaan kevyitä, kiinteitä elintarvikkeita. helposti nieltävä.
Kivun tunne, suun lisäksi, myös koko leukaan, kaulaan ja korviin on normaalia: tästä syystä potilaalle tai perheenjäsenille kuvataan kipulääkkeiden ottamistavat.
Ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen se on todennäköisesti vaikea nukkua, varsinkin jos potilas on lapsi.
Perheenjäsenten tuella leikkauksen jälkeinen kurssi ja täydellinen toipuminen on kuitenkin helpompaa.
Elvytysmenetelmät ja -ajat
kipu
Kipu häviää viikon kuluessa, mutta ensimmäiset merkittävät parannukset havaitaan toisen lopussa.
hygienia
Erityisesti alussa hygienia on välttämätöntä, koska toimiva henkilö on heikko ja altistuneempi kuin ihmiset, joilla on täysi terveys bakteeri- tai virusinfektioihin. Siksi on suositeltavaa välttää ruuhkautuneita ympäristöjä (esimerkiksi koulu lapselle) vähintään pari viikkoa ja pestä suu ja hampaat perusteellisesti suuvettä käyttäen jokaisen aterian jälkeen.
teho
Vaikka pureskelu ja nieleminen on vaikeaa, on hyvä astua vähitellen tottua kiinteisiin elintarvikkeisiin. Kuten edellä todettiin, happamia juomia, alkoholia ja mausteisia elintarvikkeita tulisi välttää.
verenvuoto
Ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen suu on pieni normaali verenvuoto. Se voi olla hyödyllistä keskeyttää ne, tehdä kurkkuja kylmällä vedellä, koska kylmällä on vasokonstriktorivaikutus. On suositeltavaa, ettei aspiriinia ja johdannaisia käytetä särkylääkkeinä, koska ne vaikuttavat veren hyytymiseen (ja edistävät verenvuotoa).
levätä
Pysy lepotilassa ja välttää keskikokoisia fyysisiä aktiviteetteja, kuten juoksu tai pyöräily, vähintään kahden viikon ajan. Lääkäri suosittelee asteittaista paluuta jokapäiväiseen elämään, joka pidettiin ennen tonsillektomiaa.
