syyt
Termi vasen kammion hypertrofia (IVS) kuvaa lihasmassan lisääntymistä vasemmassa kammiossa.
Monissa tapauksissa IVS syntyy pitkäaikaisena korvausmekanismina ylikuormituksen vuoksi :
- paineita (kuten hypertensiivisissä ja niissä, jotka harjoittavat tehoa, kuten painonnosto)
- tai volyymi (kuten kestävyysurheilijoille, kuten pyöräilijöille, maratonin juoksijoille, uimareille ja hiihtäjille).
Itse asiassa sydän on lihas, ja se voi siten muuttua rakenteellisin muutoksin (hypertrofia, hypotrofia, omien kuitujen lyhentäminen ja pidentäminen) suhteessa työhön ja biokemiallisiin ärsykkeisiin (hormonit, kuten GH, katekoliamiinit, insuliini, ja entsyymit, kuten angiotensiini II), joihin se altistetaan.
Muissa tapauksissa vasemman kammion hypertrofiaa aiheuttavat luontaiset tekijät, kuten hypertrofinen obstruktiivinen myokardiopatia.
Yleisin syy vasemman kammion hypertrofiaan on pitkittynyt valtimoverenpaine . Jos perifeeriset vastukset lisäävät vasemman kammion, sen on supistuttava voimakkaammin niiden voittamiseksi, tyhjennettävä itsensä ja työnnä veri perifeeriin. Tämä ilmiö aiheuttaa pitkällä aikavälillä sydämen muutoksia, jotka lisätään verenpainetaudin aiheuttamiin sepelvaltimoihin voimakkaasti sydän- ja verisuoniriskiä (jopa kolminkertaistamalla verenpaineeseen verrattuna, mutta ilman IVS: ää).
Vasemman kammion hypertrofian muita hemodynaamisia syitä edustaa aorttaventtiilin stenoosi (läppä, joka erottaa vasemman kammion aortasta, suuresta verisuonesta, joka kuljettaa happea runsaasti verta kehon eri osiin) ja sen regurgitaatio. Aortan tai puolisuunnikkaan venttiilin osittainen tukkeuma (stenoosi) edellyttää vasemman kammion voimakkaampaa supistumista, joka on välttämätön sen tyhjentämiseen tarjotun resistanssin voittamiseksi. Kun regurgitaatio on läsnä, aortan venttiili ei sulkeudu kunnolla ja vasen kammio täyttää enemmän kuin on tarpeen, mikä vaatii enemmän ponnisteluja veren pumppaamiseksi kehälle.
Potilailla, joilla on aikaisempi sydäninfarkti, vasemman kammion hypertrofia on seurausta adaptiivisesta sydämen vasteesta, joka on toteutettu kompensoimaan niiden lihasalueiden toimintaa, joilta puuttuu supistuskyky.
Morfologisesta näkökulmasta on tavallista erottaa vasemman kammion hypertrofia samankeskisesti, epäkeskisesti ja epäsymmetrisesti.
- Koncentrinen hypertrofia on pitkittyneen paineen ylikuormituksen seuraus, mikä johtaa seinämän paksuuden kasvuun, kammion tunkeutumisen kapasiteetin vähenemiseen ja intraventrikulaarisen halkaisijan pienenemiseen. Se voi olla fysiologinen vasteena pääasiassa isometriseen tai patologiseen voimakoulutukseen, esimerkiksi korkean verenpaineen vuoksi.
- Epäkeskinen hypertrofia on seurausta pitkittyneestä tilavuuden ylikuormituksesta, joka johtaa seinämän paksuuden ja intraventrikulaarisen halkaisijan lisääntymiseen (paksuuden / säteen suhde ei kasva kuten edellisessä tapauksessa, mutta pysyy normaalialueella). Epäkeskinen hypertrofia tunnistaa ei-patologiset syyt, kuten esiintyy pääasiassa isotonisessa tai patologisessa resistenssikoulutuksessa, esimerkiksi venttiilin vajaatoiminnoissa, lihavuudessa ja hypertensiivisen sydänsairauden myöhäisessä vaiheessa.
- Epäsymmetristä hypertrofiaa leimaa väliseinän epäsymmetrinen hypertrofia, ja se on vielä epäselvistä syistä havaittu pienessä prosenttiosassa hypertensiivisistä potilaista.
oireet
Lisätietoja: Oireet Vasemman kammion hypertrofia
Vasemman kammion hypertrofia kehittyy vähitellen, ja se on yleisempää vanhusten ja hypertensiivisten ihmisten keskuudessa.
Erityisesti varhaisessa vaiheessa se ei aiheuta erityisiä merkkejä tai oireita; kun ne näkyvät, ne voivat sisältää rintakipua, sydämentykytystä, huimausta, pyörtymistä, hengenahdistusta ja heikentynyttä vastustuskykyä.
Hoito ja hoito
Katso myös: Vatsakalvon hypertrofian hoitoon tarkoitetut lääkkeet
Aivan kuten se tapahtuu lihaksemme kanssa, vasemman kammion hypertrofian ilmiö, joka on toissijainen verenpaineesta tai pitkäaikaisesta harjoittelusta, on ainakin osittain palautuva (ei aina täysin, koska hypertensiiviselle IVS: lle tyypillinen fibroottinen komponentti alenee vaikeuksissa).
Siksi on olennaista, että verenpainetaudin hoito aloitetaan aikaisin; parempi puuttua ennaltaehkäisevään kenttään, valvoa ruokavaliota, stressiä, tupakoinnin poistamista ja liikunnan lisäämistä. Itse asiassa, kun taas vasemman kammion hypertrofian regressio vähentää sydän- ja verisuoniriskiä verenpainelääkkeillä, toisaalta se pitää sen korkeammalla tasolla kuin ne, jotka ovat korkeasta verenpaineesta huolimatta koskaan kärsineet IVS: stä. Meidän ei myöskään saa unohtaa sitä, että hypertensiivisen alkuperän IVS: n regressio on lähes koskaan täydellinen, juuri fibroottisen komponentin huonon palautuvuuden vuoksi.
Ilmeisen verenpainetaudin läsnä ollessa on siis ryhdyttävä riittäviin ruokavalion strategioihin (suolan vähentäminen ruokavaliossa) ja farmakologisiin strategioihin (ACE-estäjät, angiotensiini II -reseptorin antagonistit, B-estäjät jne.).
Jos vasemman kammion hypertrofia johtuu aorttaventtiilin stenoosista, leikkaus voi olla tarpeen sen poistamiseksi ja sen korvaamiseksi keinotekoisella, eläin- tai ihmisperäisellä alkuperällä. Kirurginen korjaus tai korvaaminen olisi harkittava myös aorttaventtiilin regurgitaation yhteydessä.
Urheilun rooli
Mitä tulee urheilun soveltuvuuteen vasemman kammion hypertrofian läsnä ollessa, on ensinnäkin arvioitava taudin hyvänlaatuista alkuperää erottamalla se hypertrofisesta myokardiopatiasta (CMI), joka on yksi yleisimmistä urheilijoiden äkillisen kuoleman syistä.
Lääkäri tekee eron näiden kahden edellytyksen välillä anamnesiksen aikana kerättyjen erilaisten elementtien (harjoiteltavan urheilutyypin, patologian tuntemuksen) ja arviointitutkimusten perusteella.
Joidenkin esimerkkien mainitsemiseksi urheilijan sydän voidaan erottaa sydämestä, johon hypertrofinen myokardopatia vaikuttaa, koska kammion ontelo (joka voi olla normaali tai pienentynyt CMI: n läsnä ollessa) ja parietaalipaksuus on alle 16 mm (voi olla parempia CMI: n läsnä ollessa).
Diagnoosin vahvistamiseksi lääkäri voi pyytää harjoittelun keskeyttämistä muutaman kuukauden ajan, jotta voidaan arvioida vasemman kammion hypertrofian palautuvuuden aste (jos se on alhainen, se osoittaa todennäköisen CMI: n ja päinvastoin).
