meningokokki
Meningokokki ( Neisseria meningitidis ) on etingopatologinen aine, joka liittyy aivokalvontulehdukseen ja meningokokkien sepsiin; edellisessä artikkelissa esittelimme patogeenin mikrobiologiselta kannalta, keskittyen myös etiopatogeneesiin, siis infektiotapaan. Tässä artikkelissa kiinnitetään huomiota meningokokin välittämien sairauksien kuvaukseen, oireiden analysointiin ja mahdollisiin terapeuttisiin strategioihin.
Meningokokki meningiitti
Arachnoid ja pia mater ovat meningokokin suosituimmat kohteet: leptomeningi-tasolla bakteeri laukaisee vakavan, akuutin ja äkillisen röyhkeän tulehdusprosessin, joka vain joissakin tapauksissa ratkaisee itsensä positiivisesti.
Meningiitin oireet
Imeväisissä meningokokki-meningiitti ilmenee ylempien hengitysteiden infektioina, joka ilmeisesti on yksinkertainen resoluution: oireet voivat olla harhaanjohtavia, mikä aiheuttaa meningiitin sekoittumisen lievään vaikutukseen, joka voi aiheuttaa diagnostinen viive, joka vaikeuttaa ennustetta.
Meningokokin inkubointiaika on noin 24 - 48 tuntia; parin päivän kuluttua tartunnasta oireet alkavat yhtäkkiä, ja uhri kärsii psykomotorisesta kiihtymisestä, kuukautiskierron muutoksesta (hedelmällisessä iässä olevilla naisilla), verenpaineen laskusta, kohdunkaulan kipu, kaulakipu, korkea kuume, valonarkuus, ruokahaluttomuus, päänsärky (jota lapsi tunnistaa ns. "meningeal cry"), kaulan lihasten jäykkyys ja oksentelu.
On havaittu, että meningokokki-infektioista kärsivät lapset kehittävät usein merkittävää henkistä sekaannusta ja kouristuksia jopa koomaan saakka.
Vakavuuden tapauksissa potilas voi äkillisesti kehittyä verenvuotoja aiheuttaviin ihovaurioihin, jotka vaihtelevat yksinkertaisesta petekiasta todellisiin ekhymooseihin (tyypillinen meningokokkien aivokalvontulehdus, jossa on degeneraatio fulminanttisessa sepsiksessä).
Oireet ilmenevät muutaman tunnin, muutaman päivän kuluttua; kaikki tyypilliset oireet eivät kuitenkaan voi kehittyä meningokokkitartunnan seurauksena. Keskustele välittömästi lääkärisi kanssa, jos ilmenee flunssan kaltaisia oireita, jotka pahenevat muutaman tunnin tai muutaman päivän kuluessa.
Meningiitin hoito
Antibiootit ja kortikosteroidit ovat valikoituja lääkkeitä aivokalvontulehduksen hoidossa: antibiootit poistavat patogeenin, kun taas steroidijohdannaiset vaikuttavat terapeuttisesti merkittävän tulehdusta ehkäisevän mekanismin kautta. Yleisimmin käytetyt antibiootit ovat bentsilpenisilliini, kefotaksima, rifampisiini ja kloramfenikoli, kun taas ensimmäinen vaihtoehto kortikosteroidi on deksametasoni. Oireiden lieventämiseksi potilas voi tarvittaessa ottaa huumeita, joilla on antikonvulsantti ja hypertensiivinen vaikutus (jos verenpaine laskee).
Ennuste riippuu siitä, milloin antibioottihoito aloitetaan: mitä enemmän viivytät hoidon alkua, sitä enemmän on todennäköistä, että huono ennuste kasvaa. Kun hoito aloitetaan myöhään, mutta potilas pystyy selviytymään, pysyvän aivovaurion tai kuurouden riski kasvaa liikaa. MENESTOKOCCO TAPAUTTAA KAIKKI FARMAKOLOGISEN TERAPIAAN.
Sepsis ja septinen sokki
Puhutaan meningokokin sepsiksestä, kun meningokokki leviää veren läpi erilaisiin anatomisiin alueisiin: arvioidaan, että tämä aivokalvontulehduksen komplikaatio vaikuttaa kymmenesosaan meningokokin tartunnan saaneista potilaista (vaikkakin se esiintyy joskus ilman, että se liittyisi verenvuotojen tulehdukseen).
oireet
Vaikea meningokokki-sepsis voi olla joillekin potilaille fulminantti, mutta se voi myös kehittyä hyvin harvoilla ja epämääräisillä merkkeillä meningeaalisesta muutoksesta. Suurin osa meningokokkien sepsiksestä kärsivistä potilaista kärsii korkeasta kuumeesta (yli 39 ° C), joka liittyy ihottumiseen verenvuodon kanssa tai ilman: kuten edellä mainittiin, meningokokki-sepsis voi kehittyä papuleiksi tai petekioiksi, mikä johtaa vakaviin keuhkoihin, sokkiin ja levitetty intravaskulaarinen koagulointi. Näiden tunnusmerkkien lisäksi meningokokki-sepsistä kärsivä potilas voi myös valittaa maitohappoasidoosista, päänsärkystä, hypoperfuusiosta (merkittävä veren tarjonnan väheneminen yhdelle tai useammalle elimelle), hypotensiosta, lihaskipuista, oliguriasta ja oksentamisesta.
Meningokokin sepsiksen kehitys tunnetaan myös nimellä Waterhouse-Friderichsen-oireyhtymä tai yksinkertaisesti fulminantti purpura. Kuolleisuus on samankaltaisissa olosuhteissa lähes 80%, jopa varhaisen diagnoosin tapauksessa.
Sepsiksen hoito
Potilasta hoidetaan mahdollisuuksien mukaan antibiooteilla: lääkehoito ei kuitenkaan aina takaa hyvää ennustetta. Potilaat, jotka ovat saavuttaneet vakavan meningokokki-sepsisvaiheen, tarvitsevat lääkärin valvontaa tehohoitoyksikössä, johon liittyy avustava ilmanvaihto ja intubaatio hengitysliikkeiden helpottamiseksi mahdollisimman paljon. Jopa steroidilääkkeet voivat joskus lievittää tulehdusta. Lisätietoja: lue artikkeli sepsiksen hoitoon tarkoitetuista lääkkeistä.
ennaltaehkäisy
Ennaltaehkäisevien palveluiden on reagoitava välittömästi kiireellisesti, jos ilmoitetaan kliininen epäilys meningokokki-aivokalvontulehduksesta: tällaisissa tapauksissa on toteutettava viipymättä ennaltaehkäisysuunnitelma. Kaikkien, jotka ovat alttiina (tai ovat olleet) korkealle meningokokki-infektioriskille (esimerkiksi kärsivän potilaan sukulaisille), on tehtävä kemoprofylaasia; Huomaa, että infektioriski on erittäin korkea ensimmäisten päivien aikana infektio-oireiden alkamisen jälkeen.
Chemoprophylaxia, joka suoritetaan 48 tunnin kuluessa kosketuksesta infektoituneen henkilön kanssa, koostuu Rifampisiinin, keftriatsonin ja siprofloksasiinin antamisesta.
Ennaltaehkäisevien rokotusten osalta markkinoilla on saatavilla lapsille antimeningokokkirokote (konjugoitu rokotus rokotteen tyypin C meningokokille), mikä takaa pitkäaikaisen suojan yksinomaan C-tyypin meningokokkia vastaan.
Mitä muutoksia vuodesta 2017 lähtien
Alaikäisten rokotusten ehkäisemisestä nollasta 16 vuoteen, joka hyväksyttiin 07/28/2017, annettujen asetusten mukaan meningiitin (B-tyypin B-rokote) rokote on tullut pakolliseksi vuoden 2001 jälkeen syntyneille .
Meningokokki C: tä ja meningokokki B: tä vastaan tehdyt rokotukset eivät kuitenkaan ole pakollisia, mutta niitä tarjoavat alueet ja itsehallintoalueet perustuen syntymävuoden rokotuskalenteriin.
- vuosien 2012 ja 2016 välisenä aikana syntyneille henkilöille tarjotaan maksuttomia rokotuksia C
- niille, jotka ovat syntyneet vuonna 2017, tarjotaan ilmaisia antimeningokokki-B: tä, anti-meningokokki-C: tä ja pneumokokkirokotuksia
Lisätietoja lasten pakollisista rokotteista on tässä artikkelissa.
