G.Bertellin reaktiiviset imusolmukkeet

yleisyys

Reaktiiviset imusolmukkeet löytyvät immuunijärjestelmän aktivoitumisesta vastauksena erilaisiin parafysiologisiin tai patologisiin tiloihin.

Kun tämä ilmiö ilmenee, potilas ilmentää yleensä lymfadenopatiaa (yleistynyt tai paikallinen tilavuuden nousu) ja hellyyttä, erityisesti palpointia.

Reaktiivisten imusolmukkeiden syyt ovat pääasiassa tulehduksellisia tai tarttuvia, mutta tämä ilmentymä voi myös merkitä neoplastisten solujen läsnäoloa.

Mitä ne ovat?

Mitä tarkoitat reaktiivisilla imusolmukkeilla?

Reaktiiviset imusolmukkeet ovat sellaisia ​​imusolmukkeita, jotka ovat tulehtuneita ja lisääntyneet tilavuuteen verrattuna niiden fysiologiseen kokoon, jotka vaihtelevat muutamista millimetreistä noin senttimetriin.

Heidän vastauksensa on usein huolenaihe, mutta useimmissa tapauksissa se osoittaa, että immuunijärjestelmä toimii.

Useimmissa tapauksissa imusolmukkeet tulevat reaktiivisiksi, kun ne reagoivat infektioon . Niiden aktivointi voi kuitenkin myös riippua tulehduksesta tai neoplastisesta ongelmasta .

Mitä ovat imusolmukkeet?

• Imusolmukkeet, joita kutsutaan myös imusolmukkeiksi tai imusolmukkeiksi, ovat pieniä perifeerisiä elimiä, soikea tai pyöreä, jotka osallistuvat kehomme puolustukseen.
• Imusolmukkeet ovat hajallaan lymfaattisten alusten kulkua pitkin, hyvin tarkoissa kehon kohdissa (kaula, kainalot, nivus jne.), Joissa niitä voi joskus koskettaa. Tämä erityinen jakauma antaa niille mahdollisuuden käyttäytyä kuin "sentinellit", joihin on määritettävä tietty kehon alue . Yksityiskohtaisemmin, imusolmukkeet löytyvät lymfaattisten keräilijöiden tai lymfaattisen järjestelmän alueista, jotka suorittavat nesteiden poistoa kudoksista.
• Tämän suodatusaktiivisuuden ansiosta imusolmukkeet voivat havaita ulkoisten aineiden (kuten bakteerien, virusten tai sienien) läsnäolon, mutta myös elimistön sisäiset elementit, kuten syöpäsolut. Kun näin tapahtuu, ne lisääntyvät tilavuudessa ( lymfadenopatia ), koska niiden sisällä esiintyy immuunivasteen solujen lisääntymistä . Usein juuri tämä imusolmukkeiden laajentuminen saa ihmiset etsimään lääkärin hoitoa.

Reaktiivisten imusolmukkeiden tyypit ja jakauma

Imusolmukkeet voidaan luokitella syyn mukaan, jotka määrittivät niiden reaktiivisuuden ja osaamisen.

Riippuen alueesta, jossa ne sijaitsevat, on mahdollista antaa merkitystä reaktiivisille imusolmukkeille ja niillä on merkkejä patologiasta . Esimerkiksi nivelreuna reaktiivisella imusolmukkeella on erilainen merkitys kuin reaktiivisella imusolmukkeella kaulassa.

On kuitenkin huomattava, että on olemassa tarttuvia tai tulehduksellisia sairauksia, jotka aiheuttavat imusolmukkeiden yleistyneen laajentumisen (ts. Kolmessa tai useammassa paikassa): nämä ovat yleensä systeemisiä virussairauksia (varicella, tuhkarokko jne.) Tai autoimmuunisairauksia ( kuten nivelreuma ja systeeminen lupus erythematosus).

Imusolmukkeet voidaan luokitella kehosta riippuen:

• Pään ja kaulan imusolmukkeet, mukaan lukien:
  • Latero-kohdunkaulan reaktiiviset imusolmukkeet: sijaitsevat kaulan sivupinnalla, aivan korvan alapuolella. Yleensä niitä kutsutaan "kaulan imusolmukkeiksi";
  • Submandibulaariset imusolmukkeet tai "kurkun imusolmukkeet": ne löytyvät leuan alapuolella olevan alueen tasolla sylkirauhasen tasolla.
• Ylemmän raajan ja rintakehän imusolmukkeet, mukaan lukien:
  • Axillary-imusolmukkeet: ne ovat kainalon lähellä. Näistä sentinel-solmu on osa, erittäin tärkeää, kun epäillään tai diagnosoidaan rintasyöpä;
  • Mediastiinan imusolmukkeet: esiintyvät mediastinum-tasolla, eli kahden keuhkojen välisessä tilassa.
• Alaraajan ja vatsan seinän imusolmukkeet, mukaan lukien:
  • Inguinaliset imusolmukkeet.
• Viskeraaliset imusolmukkeet : ne ovat syvimpiä rauhasia (tätä varten ne eivät ole tuntuvia), jotka käsittelevät suolen, maksan, haiman, vatsan, ruokatorven, keuhkojen, sydämen, munuais- ten, virtsarakon, virtsan ja lisääntymisjärjestelmän elinten.

Riippuen syystä, joka määritti imusolmukkeiden reaktiivisuuden, on mahdollista erottaa:

• Parafysiologiset syyt : reaktiiviset imusolmukkeet liittyvät usein epäspesifisen tulehduksellisen tilan tilanteeseen, joka ei johdu patogeenin vaikutuksesta. Esimerkkinä voidaan mainita aksillaan tai nivelsolujen imusolmukkeiden laajentuminen erityisen aggressiivisen epilaation tai depilaation jälkeen.
• Tulehdukselliset syyt : tässä tapauksessa reaktiiviset imusolmukkeet riippuvat patogeenisten tekijöiden, kuten virusten tai bakteerien aiheuttamasta tulehduksesta tai kun se johtuu autoimmuunisairauksiin liittyvästä tulehduksesta.
• Neoplastiset syyt : joskus imusolmukkeet ovat reaktiivisia johtuen neoplastisista soluista, jotka aiheuttavat tulehduksellisen tilan alkamisen. Usein nämä imusolmukkeet ovat myös epätyypillisesti verisuonittuneita, eli verisuonten hajoaminen on kasvainprosessin takia.

Lopuksi reaktiiviset imusolmukkeet voidaan erottaa seuraaviksi:

• Benigni : syy, joka johti imusolmukkeiden lisääntyneeseen tilavuuteen ja niiden reaktiivisuuteen, on ei-neoplastisen luonteen omaava patologia. Tässä tapauksessa ultraäänitutkimuksessa havaitaan laaja, hyperkooninen rakenne - määritelty ilo -, joka sijaitsee reaktiivisen imusolmukkeen keskiosassa, jonka läsnäoloa pidetään ystävällisyyden merkkinä.
• Pahanlaatuinen : laukaiseva syy on kiinteä kasvain, joka sijaitsee lähellä reaktiivisia imusolmukkeita, hematologista kasvainta tai metastaasia. Kuten odotettiin, merkittävin ero hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten imusolmukkeiden välillä on jälkimmäisen perifeerisen verisuonittumisen läsnäolo.

Syyt ja riskitekijät

Imusolmukkeet muuttuvat reaktiivisiksi, turvotukseksi tilavuuden vuoksi useiden syiden, yleensä parafysiologisen tai patologisen luonteen vuoksi.

tulehdus

Usein imusolmukkeiden ei-spesifisen tilavuuden kasvu johtuu tuntemattoman luonteen tulehduksista tai ei liity patologisiin tiloihin.

Esimerkki tästä on:

• Erityisen aggressiivisen depilaation tai epilaation jälkeen mahdollisesti esiintyvän aksillaan tai nivusen imusolmukkeiden laajentuminen.
• Imusolmukkeen reaktiivisuus nivelten alueella, joka johtuu ihon vaurioista tai hyönteisten puremista jalkoihin tai vatsaan;

Muissa tapauksissa reaktiiviset imusolmukkeet johtuvat tiettyihin sairauksiin liittyvistä tulehdusprosesseista, jotka voidaan tunnistaa diagnostisen menettelyn aikana.

Esimerkiksi:

• Submandibulaaristen tai lateraalisten kohdunkaulan imusolmukkeiden reaktiivisuus voi merkitä sylkirauhasen fopoosia, käynnissä olevia gingivaalisia infektioita tai edellisten hammaslääkkeiden seurauksia;
• Viskoosiset reaktiiviset imusolmukkeet voivat viitata tulehduksellisiin suolistosairauksiin, kuten Crohnin tautiin tai keliakiaan;
• Ihon leikkausten, eläinten naarmujen ja punkkien puremien läsnäolo kädessä tai käsivarteen voi johtaa helposti lymfadenopatian alkamiseen, mikä ilmenee tarkasti aksilaryhmän reaktiivisella imusolmukkeella.

infektiot

Reaktiiviset imusolmukkeet löytyvät virus-, bakteeri- tai muiden tartuntatautien läsnä ollessa.

Niistä bakteeri-infektioista, jotka voivat määrittää imusolmukkeiden reaktiivisuutta, ovat:

• Keuhkokuume (välikarsinaisten reaktiivisten imusolmukkeiden);
• Faringiitti (latero-kaula- ja submandibulaariset reaktiiviset imusolmukkeet);
• Otiitti ja tonsilliitti (submandibulaariset tai latero-kohdunkaulan reaktiiviset imusolmukkeet);
• Tuberkuloosi (kaulan reaktiiviset imusolmukkeet);
• Kissan raaputussairaus (reaktiiviset aksillaariset imusolmukkeet).

Tärkeimmät virusinfektiot, jotka voivat aiheuttaa reaktiivisia imusolmukkeita, ovat kuitenkin seuraavat:

• HIV (yleistynyt imusolmukkeiden reaktiivisuus);
• Sytomegalovirus (submandibulaariset tai latero-kohdunkaulan reaktiiviset imusolmukkeet);
• Kylmät haavaumat (submandibulaariset tai latero-kohdunkaulan reaktiiviset imusolmukkeet);
• Sukupuolielinten herpes (inguinal reaktiiviset imusolmukkeet);
• Tarttuva mononukleoosi (latero-kohdunkaulan tai submandibulaariset reaktiiviset imusolmukkeet);
• Flunssa tai kylmä (reaktiiviset latero-kohdunkaulan ja submandibulaariset imusolmukkeet, joihin liittyy oireita, kuten kurkkukipu ja kuume);
• Tuberkuloosi (lateraalisen ja kohdunkaulan imusolmukkeiden reaktiivisuus):
• Tuhkarokko ja varicella (lateraalisen ja kohdunkaulan imusolmukkeiden reaktiivisuus);
• Otiitti tai sikotauti (parotidireaktiiviset imusolmukkeet);
• B- tai C-hepatiittivirus (viskoosiset reaktiiviset imusolmukkeet).

Seksuaalisesti tarttuvat taudit, kuten syfilis, veneraalinen lymfogranuloma tai candida, voivat aiheuttaa imusolmukkeiden imeytymistä ja reaktiivisuutta.

Lopuksi on olemassa myös parasiittisia infektioita, kuten toksoplasmoosia, joka voi aiheuttaa kaulassa olevien imusolmukkeiden reaktiivisuutta.

Autoimmuunisairaudet

Reaktiiviset imusolmukkeet voivat liittyä autoimmuunisairauksiin, kuten:

• Nivelreuma ;
• Systeeminen lupus erythematosus ;
• Yhteydet ;
• Sarkoidoosi .

Tässä tapauksessa immuunijärjestelmä aktivoituu epänormaalisti molekyyliä tai rakennekomponenttia vastaan, joka on normaalisti oman organismin soluissa.

Tässä tapauksessa systeeminen tulehdus, myös imusolmukkeiden reaktiivisuus, ovat yleisiä ja yleistettyjä.

Hashimoton kilpirauhastulehduksessa, autoimmuunisessa kilpirauhasen sairaudessa, yksi erilaisista ilmenemismuodoista on ainoastaan ​​latero-kohdunkaulan imusolmukkeiden laajentuminen.

kasvaimet

Vaikka tämä edustaa pientä prosenttiosuutta tapauksista, monet neoplastiset prosessit aiheuttavat imusolmukkeen reaktiivisuutta, ja sen tilavuus kasvaa selvästi. Eri elimistä tulevat tuumorisolut menevät itse lokalisoitumaan imusolmukkeisiin ( imusolmukkeiden metastaaseihin ), jotka aiheuttavat tulehdusreaktion . Tämä ilmiö johtaa sekä veren että imusolmukkeiden neoplastisten sairauksien (kuten leukemian ja lymfooman) läsnäoloon, jotka määrittävät imusolmukkeiden yleisen reaktiivisuuden ja kiinteät kasvaimet, joissa on lähellä imusolmukkeiden tilavuutta. kasvaimen vaikutuksesta kärsivä elin.

Oireet ja komplikaatiot

Reaktiiviset imusolmukkeet: miten ne esitetään?

Reaktiiviset imusolmukkeet ilmenevät lisääntyvällä tilavuudella ja ovat lähes aina tuskallisia .

Syynä voi olla muita merkkejä ja oireita, kuten:

• kuume;
• vilunväristykset;
• Liiallinen hikoilu;
• Huono ruokahalu ja laihtuminen;
• Nielemisvaikeudet;
• Kaulan jäykkyys.

Infektioiden tapauksessa esimerkiksi reaktiiviset imusolmukkeet aktivoivat tulehdusprosessin, tai tulehdusreaktio käynnistyy immuunivasteen indusoimiseksi ja tukemiseksi. Kosketuksen aiheuttamisen lisäksi flogoosin esiintyminen voi myös aiheuttaa punoitusta ja lämmön tuntoa ihon yläpuolella suurennetun imusolmukkeen yläpuolella.

Lisäksi riniitin, yskän tai sidekalvotulehduksen ilmaantuminen voi viittaa virusperäisen infektion läsnäoloon, lähinnä ylempiin hengitysteihin. Reaktiivisiin imusolmukkeisiin ja pysyvään kuumeeseen liittyvien yleisten tilojen hajoaminen osoittaa sen sijaan bakteerien etiologian .

Kun se liittyy tuumoripatologiaan, reaktiiviset imusolmukkeet kasvavat koon vuoksi kasvainsolujen läsnäolon vuoksi, mutta niihin liittyy harvoin todellista immuuni- ja tulehdusreaktiota. Siksi ei ole kipua tai punoitusta, ja kosketusnäyttö on kovaa eikä kovin liikkuvaa. Sen sijaan hyvänlaatuiset reaktiiviset imusolmukkeet ylläpitävät jonkin verran liikkuvuutta ympäröiviin kudoksiin nähden.

diagnoosi

Reaktiiviset imusolmukkeet: milloin lääkäriin on haettava

Kun imusolmuketta suurennetaan palpaatiossa, on suositeltavaa ottaa yhteyttä lääkäriisi ja selvittää, tarvitaanko lisää diagnostisia tutkimuksia reaktiivisuuden alkuperän parantamiseksi.

Yleensä ultraäänitutkimus voi määrittää, onko imusolmuke reaktiivinen vai ei, ja joissakin tapauksissa tarvitaan biopsiaa .

Syyt voivat kuitenkin olla ei-spesifisiä, tai ne eivät liity tiettyyn tilaan. Siksi on mahdollista, että imusolmukkeita pidetään vain hallinnassa ilman hoitoa.

Reaktiiviset imusolmukkeet: mitä testejä tarvitaan?

Joissakin tapauksissa reaktiivisten imusolmukkeiden diagnosointi tapahtuu yksinkertaisen fyysisen tarkastuksen avulla . Tähän liittyy rauhasen tarkkailu ja palpointi; jos ne ovat reaktiivisia, ne voidaan suurentaa niin, että ne näkyvät paljaalla silmällä. Vierailun aikana lääkäri harkitsee joitakin tekijöitä, kuten: reaktiivisen imusolmukkeen koko, pullistuman paikka (heijastaa kehon osaa, jossa tulehdusprosessi tai tuumori sijaitsee), potilaan ikä, oireet ja oireet, kosketusominaisuudet jne.

Muina aikoina reaktiivisten imusolmukkeiden havaitseminen on vahingossa, ts. Havaitaan kuvantamistekniikoiden ja muiden diagnostisten testien jälkeen, jotka on määritetty patologian läsnäolon tutkimiseksi.

Nämä havainnot voivat sisältää:

• Ultraääni : se on ei-invasiivinen tutkimus, jonka aikana reaktiiviset imusolmukkeet ovat yleensä hyperplastisia, ts. Niitä laajennetaan. Joidenkin parametrien (muoto, liikkuvuus, verisuonistuminen, koostumuksen ja rauhasen koon) perusteella tutkimuksessa voidaan erottaa hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset syyt . Kun ultraääni ei ole ratkaiseva, otetaan sytologinen näyte, edullisesti eksissio- lisen imusolmukkeen biopsian avulla .
• Tietokonetomografia (CT) : se on radiografinen tutkimus, joka mahdollistaa reaktiivisten imusolmukkeiden tunnistamisen ja kykenee koon ja morfologian perusteella antamaan viitteitä mahdollisista pahanlaatuisiksi epäillyistä imusolmukkeista.
• Mammografia : näkyvät reaktiiviset imusolmukkeet ovat tavallisesti aksilla. Mammografinen tutkimus voi instrumentin määrittelemien ja radiologin tulkitsemien parametrien perusteella erottaa hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset imusolmukkeet.

Hoito ja korjaustoimenpiteet

Reaktiivisten imusolmukkeiden hoito liittyy läheisesti liipaisutekijään .

Mahdollisia hoitoja, jotka liittyvät sen esiintymiseen johtaneeseen turvotukseen ja tulehdukseen, ovat:

• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet : lääkäri ilmoittaa ne epäspesifisten imusolmukkeiden reaktiivisuuden tapauksessa, jotka johtuvat tuntemattoman tai ei-patologisen tulehdusilmiöistä;
• Antibiootit : ne määrätään, jos imusolmukkeet ovat reaktiivisia bakteeri-infektioita vastaan;
• Immunosuppressantit ja kortikosteroidit : nämä lääkkeet määrätään tavallisesti autoimmuunisairauksiin liittyvän imusolmukkeen reaktiivisuuden tapauksessa;
• Kemoterapia tai sädehoito : ne on osoitettu, jos reaktiiviset imusolmukkeet ovat yhteydessä kasvainpatologiaan.