sydänlihastulehdus

Myokardiitti on sydänlihaksen tulehdus.

Tulehduksellinen prosessi, joka luonnehtii sitä, vaikuttaa erityisesti sydänseinämän keskikerrokseen: lihastekerrokseen, jota kutsutaan sydänlihakseksi.

Myokardiitti voi johtua monista tekijöistä, kuten infektioista, systeemisistä sairauksista, autoimmuunimekanismeista, altistumisesta toksiinille tai yliherkkyysreaktioista joillekin lääkkeille.

Monissa tapauksissa tulehduslihaksen sairaus ei aiheuta ilmeisiä oireita. Vakava kliininen kuva saattaa kuitenkin liittyä:

• Normaalin sydämen rytmin (rytmihäiriöt) poikkeavuuksia;
• Sydänlihaksen heikkous (sydämen vajaatoiminta: sydän ei enää kykene kehittämään normaaliarvon ylläpitoon tarvittavaa voimaa);
• Sydänlihaksen sähköinen ja / tai mekaaninen toimintahäiriö, jolle on tunnusomaista sydänlihaksen (kardiomyopatian) etenevä degeneraatio;
• Äkillinen sydänpysähdys.

Joissakin tilanteissa tauti voi aiheuttaa sydämen kudoksen nekroosia (kuolemaa).

Myokardiitin patofysiologiaa leimaa myosyyttien toimintahäiriöt (sydänlihassolut), jotka johtuvat sekä suorista kudosvammoista että immuunivälitteisistä vaurioista.

Useimmilla potilailla kliininen kurssi on itsestään rajoittuva ja sydänlihaksen tulehdus häviää aiheuttamatta pysyviä seurauksia. Vakavimmat tapaukset tai krooniset sairaudet saattavat vaatia sairaalahoitoa ja riittävää hoitoa, joka riippuu pääasiassa syystä.

syyt

Myokardiitti tunnistaa useita syitä:

• Virusinfektiot . Yleisin sydänlihaksen syy on sydänlihaksen virusinfektio. Virukset tunkeutuvat sydänlihakseen ja aiheuttavat paikallista tulehdusta, kun immuunijärjestelmä aktivoituu; tämä isännän suojaava vaste heikentää viruksen replikaatiota ja suojaa myosyyttejä viruksen välittämiltä vaurioilta. Jotkin immuunireaktion komponentit voivat kuitenkin myös edistää sydänlihaksen tulehduksen, nekroosin ja kammion toimintahäiriön kehittymistä. Virustartunnan aikana ja sen jälkeen immuunijärjestelmä voi itse hyökätä sydämen myosiiniin ja aiheuttaa vaurioita sydänlihakselle (joillakin patogeeneillä on epitooppeja, jotka ovat immunologisesti samanlaisia ​​kuin sydämen myosiini). Tämä immuunivaste auttaa määrittämään kliinisen kuvan myokardiitista.

  Eri virukset voivat aiheuttaa tulehduslihaksen sairautta, mukaan lukien: adenovirus, parvovirus B19, coxsackievirus, enterovirus, HIV, Epstein-Barr-virus, vihurirokovirus, poliovirus, sytomegalovirus, varicella-zoster-virus (HHV-3) ja ihmisen herpesvirus 6 (HHV-6).

• Bakteeri-infektiot . Joillakin difteriaa sairastavilla ihmisillä Corynebacterium diphtheriaen tuottama toksiini aiheuttaa sydänlihaksen muotoa, joka tekee sydämen lihaksen hilseileväksi ja suuremmaksi. Tämän patologisen prosessin jälkeen sydän ei voi pumpata verta tehokkaasti ja vakava sydämen vajaatoiminta voi kehittyä ensimmäisen viikon aikana. Jopa Borrelia burgdorferi -bakteerin aiheuttama infektio, joka on Lymen taudin aiheuttaja, voi aiheuttaa sydänlihaksen.

  Bakteerien myokardiitti voi olla myös sellaisia ​​patogeenejä, kuten: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae ja Rickettsia . Harvoin myokardiitti on endokardiitin komplikaatio, sydänventtiilien infektio ja sydämen kammioiden sisäpinta, jota usein aiheuttavat bakteerit.

• Chagasin tauti . Myokardiitti voi johtua hyönteisten puremasta tarttuneesta Trypanosoma cruzi -protoyo- infektion aiheuttamasta infektiosta. Taudinaiheuttaja aiheuttaa Chagasin taudin, joka on endeeminen Keski- ja Etelä-Amerikassa. Ensimmäisen infektion jälkeen noin kolmanneksella potilaista kehittyy krooninen (pitkäaikainen) myokardiitti. Tämä johtaa sydänlihaksen merkittävään tuhoutumiseen, mikä johtaa progressiiviseen sydämen vajaatoimintaan. Tokoplasmoosista vastuussa olevat prototsoonit Toxoplasma gondii voivat myös osallistua myokardiitin etiologiaan.
• Tulehdussairaudet. Näitä ovat systeeminen lupus erythematosus, sarkoidoosi ja muut autoimmuunisairaudet, kuten skleroderma ja systeeminen verisuonitulehdus (esim. Churg-Straussin oireyhtymä ja Wegenerin granulomatoosi).
• Myrkylliset aineet :
  • Alkoholin väärinkäyttö;
  • Raskasmetallit, kemikaalit ja toksiinit (esim. Hiilivedyt, hiilimonoksidi, myrkyllisen sokin oireyhtymä, arseeni tai käärmemyrkky);
  • Jotkut lääkkeet: doksorubisiini (tai adriamysiini), antrasykliini, kemoterapia ja psykoosilääkkeet (esimerkiksi klotsapiini).
• Fysikaaliset aineet: sähköisku, hyperpyrexia ja säteilyaltistus.

Muita mahdollisia sydänlihaksen syitä ovat hyljintä sydämensiirron jälkeen.

Noin 6-10% laajentuneen kardiomyopatian tapauksista on sekundaarisia myokardiitille.

Myokardiitti voi vaikuttaa kaikenikäisiin ihmisiin, ja koska se on usein oireeton, se voidaan diagnosoida vasta sen jälkeen, kun nuori aikuinen, jolla on sydänvaurio kroonisesta sydänlihaksesta, kuolee yllättäen harjoituksen aikana (lähes 20% äkillisistä kuolemista välillä nuoret aikuiset ja urheilijat ovat seurausta myokardiitista).

Mykokardiitin mahdolliset syyt
Yleisimmät syyt	Harvemmat syyt
Virusinfektiot: adenovirus, coxsackievirus, sytomegalovirus, HIV ja parvovirus B19; Lääkkeet: antrasykliini; mephedrone; Etanolia.	Autoimmuunisairaudet: Churg-Straussin oireyhtymä, tulehduksellinen suolistosairaus, Kawasakin tauti, systeeminen lupus erythematosus; Bakteeri-, sieni- ja loistaudit; Raskaat metallit: kupari, rauta ja lyijy; Yliherkkyysreaktio: kefalosporiinit, diureetit, penisilliini, fenytoiini, sulfonamidit ja tetrasykliini.

oireet

Lisätietoja: Myokardiitin oireet

Myokardiittiin liittyvät merkit ja oireet ovat moninaisia ​​ja riippuvat sekä sydänlihaksen todellisesta tulehduksesta että tulehdusprosessiin liittyvistä ilmiöistä, kuten sydänlihaksen heikentymisestä.

Lievissä tapauksissa myokardiitti voi olla oireeton, ja potilas voi tuntea itsensä huonovointisuus ja yleiset oireet ymmärtämättä, että sydän on mukana. Ainoa merkki sydämen tulehduksesta voi olla elektrokardiogrammin (EKG) väliaikainen epänormaali tulos, joka mittaa sydämen sähköistä aktiivisuutta ja osoittaa joitakin poikkeavuuksia, kuten sydämen lihasten supistumisen voimakkuus.

Vaikeissa tapauksissa myokardiitin merkit ja oireet vaihtelevat sairauden syystä. Näitä voivat olla:

• Kuume (varsinkin kun myokardiitti on tarttuva alkuperä);
• Rintakipu (jota usein kuvataan "excruciating");
• Sydämen rytmihäiriöt (epäsäännöllinen sydämen rytmi, epänormaalisti nopea, hidas tai epäsäännöllinen);
• Hengenahdistus, levossa tai liikunnan aikana;
• Nesteen kertyminen jaloilla, nilkoilla ja jaloilla;
• väsymys;
• Äkillinen tajunnan menetys (syncope).

Sydänlihaksen oireet voivat erota itsestään, pysyä vakaana tai pahentua ajan myötä, kunnes sydänsiirto on tarpeen. Potilaat kokevat usein flunssan kaltaisia ​​merkkejä ja oireita, kuten pahoinvointia, päänsärkyä, nivel- ja lihaskipua, kuumetta, kurkkukipua tai ripulia 2-4 viikon aikana ennen sen esittämistä. Kun myokardiitti on vakavampi, se voi aiheuttaa: sydämen vajaatoimintaa (oireet, kuten hengenahdistus, väsymys, nesteen kertyminen keuhkoihin, maksan ruuhkautuminen jne.) Tai äkillinen kuolema. Viruksen myokardiittipotilailla on usein samanaikainen perikardiitti (sydäntä peittävä kalvon tulehdus). Myokardiitti liittyy myös epänormaaleihin sydämen rytmeihin, kuten kammiotakykardiaan, sydämen lohkoon, flutteriin ja eteisvärinäyn.

Lasten myokardiitti

Vastasyntyneiden ja lasten sydänlihaksen oireet ovat yleensä epäspesifisiä, yleinen huonovointisuus, ruokahaluttomuus, vatsakipu ja / tai krooninen yskä. Lisäksi lapsilla voi esiintyä seuraavia oireita:

• kuume;
• Hengitysvaikeudet;
• Nopea hengitys;
• Sinertävä tai harmahtava ihon väri.

Fulminanttinen myokardiitti

Fulminanttinen myokardiitti on vaikea sydänlihaksen tulehdus, joka johtaa ventrikulaariseen systoliseen toimintahäiriöön, kardiogeeniseen sokkiin ja monen elimen vajaatoimintaan. Noin 10%: lla sydänlihaksen sairastuneista potilaista tila voi olla syy-tekijä akuutin sydämen vajaatoiminnan alkamisessa. Jos potilailla, joilla on fulminanttinen sydänlihastulehdus, tuetaan riittävästi ja oikea-aikaisesti hoidolla, niillä voi olla hyvä elpyminen, mikä johtaa vähäisiin seurauksiin pitkällä aikavälillä. Tällä hetkellä ei tiedetä tekijöitä, jotka määrittävät, voiko potilaalla kehittyä fulminanttinen sydänlihastulehdus, mutta tämän taudin varhainen tunnistaminen on erittäin tärkeää. Fulminanttisen sydänlihaksen taustalla olevan etiologian ja patogeneesin uskotaan olevan samanlaisia ​​kuin ei-fulminanttisen sydänlihaksen tulehdussairaus. Sen harvinaisuuden vuoksi sairauden ilmaantuvuus ei kuitenkaan ole hyvin karakterisoitu.

diagnoosi

Myokardiitti johtuu taustalla olevasta prosessista, joka aiheuttaa tulehdusta ja sydänlihaksen vaurioitumista, joka ei liity mihinkään muuhun loukkaukseen. Monet toissijaiset syyt, kuten sydänkohtaus (sydäninfarkti), voivat johtaa sydänlihaksen tulehdukseen, joten myokardiitin diagnoosi ei voi perustua pelkästään testeihin, jotka vahvistavat sydäntä rajoittavan tulehdusprosessin. Taudin läsnäolon varmistamiseksi lääkäri voi jatkaa elektrokardiogrammia (EKG), rintakehän röntgenkuvaa, ehokardiogrammia ja verikokeita. Myokardiaalinen tulehdus voidaan epäillä perustuen muutettuihin elektrokardiografisiin tuloksiin (T-aallon inversiot ja ST-segmentin kohoaminen), C-reaktiivisen proteiinin ja / tai erytrosyyttien sedimentaation (ESR) arvojen nousuun. Potilailla, joilla on sydänlihastulehdus, laboratoriotulokset voivat osoittaa: leukosytoosia, eosinofiliaa ja lisääntynyttä IgM: ää (serologinen analyysi) ja sydämen troponiinin tai kreatiniinikinaasi-MB: n tasoja (sydänlihaksen vaurioita). Lopullinen diagnoosi vaatii endomyokardiaalisen biopsian, joka yleensä suoritetaan angiografian yhteydessä, mikä auttaa selventämään kliinisiä patologisia korrelaatioita. Anatomopatologi tekee pienen näytteen endokardiaalista ja sydänlihaksen kudosta optisen mikroskopian avulla. Immunokemiallisilla menetelmillä käsitellyn näytteen analyysi sallii histopatologisten ominaisuuksien, kuten runsaan turvotuksen ja tulehdusinfiltraation läsnäolon sydänlihaksen interstitiumissa, runsaasti lymfosyyttejä ja makrofageja. Myosyyttien fokusaalinen tuhoaminen selittää sydänlihaksen pumpun puutetta.

hoito

Myokardiitin ennustaminen ja hoito vaihtelevat syyn, tulehduksen vakavuuden, potilaan iän, kliinisten ja hemodynaamisten tietojen mukaan. Infektioita voidaan hoitaa vastuussa olevalle patogeenille suunnatulla terapialla (esimerkki: antibiootit bakteeri-myokardiitin tapauksessa). Akuutissa vaiheessa on osoitettu tukihoitoa, mukaan lukien lepo. Oireista kärsivien potilaiden osalta digoksiinin ja joidenkin diureettien lääkkeet suosivat kliinistä paranemista.

Inotrooppinen hoito voi tukea kohtalaista tai vaikeaa sydämen toimintahäiriötä, jota seuraa ACE-estäjät (esimerkki: kaptopriili, lisinopriili jne.). Ihmiset, jotka eivät reagoi tavanomaiseen hoitoon, ovat ehdokkaita hoitamaan kammion apuvälineitä, suuria vasopressoriannoksia, lyhyitä steroidisyklejä tai muita lääkkeitä, jotka vähentävät immuunivastetta. Sydänsiirto on varattu hyvin vakaville potilaille, jotka eivät pysty parantamaan tavanomaista hoitoa. Pitkäaikainen hoito riippuu sydämen jäljellä olevan vaurion asteesta ja sydämen rytmihäiriöiden esiintymisestä.

Syvyys: Lääkkeet myokardiitin hoitoon "

ennuste

Myokardiitin ennuste riippuu potilaan syystä ja yleisestä terveydentilasta. Esimerkiksi aikuisilla, joilla on yksinkertainen coxsackievirus-myokardiitti, oireet voivat alkaa parantua parin viikon kuluessa. Muissa tapauksissa palautuminen voi kestää muutaman kuukauden. Jos tauti tunnistetaan viipymättä, jotta voidaan toteuttaa välittömästi riittävä tukihoito, potilaiden pitkäaikainen ennuste on hyvä.

Monilla sydänlihastulehduksilla sydänlihaksen vaurio paranee ilman hoitoa ja ehokardiografian aikana havaitut tilaan liittyvät poikkeavuudet häviävät. Vakavimmat muodot voivat kuitenkin muuttua kroonisiksi tai aiheuttaa pysyviä sydänlihaksen vaurioita, jotka jatkuvat jopa tulehduksen ratkaisun jälkeen. Nämä potilaat voivat kehittyä laajentuneen kardiomyopatian tai edistyneen sydämen vajaatoiminnan vaiheeseen. Sydämen vajaatoiminta, jossa on vasemman kammion dilataatio, voi olla hyvä ennuste, kun taas oikean kammion toiminnan, sydänpysähdyksen ja myokardiittiin liittyvien kammion rytmihäiriöiden menetys liittyy epäedulliseen lopputulokseen.