yleisyys
Glioblastooma on luultavasti pahin ja aggressiivinen aivokasvain. Valitettavasti ne, jotka kärsivät siitä, kuolevat yleensä muutaman kuukauden kuluessa, vaikka he ovat olleet kaiken tarpeellisen hoidon alaisia.
Tuntemattomista syistä - kuten useimmista aivokasvaimista - glioblastooma ilmenee päänsärkynä, pahoinvointina, amnesiana, käyttäytymismuutoksina, väsymisenä jne.
Diagnoosi vaatii lukuisia tutkimuksia, mukaan lukien kasvainbiopsia.
Tehokkain hoito potilaan elämien pidentämiseen liittyy kirurgiseen poistoon ja sädehoitoon.
Lyhyt viittaus aivokasvaimiin
Kun puhumme aivokasvaimista tai aivokasvaimista tai aivojen kasvaimista, tarkoitamme tuumorisolujen hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia massoja, jotka vaikuttavat aivoihin (ts. Telencephalonin, diencephalonin, aivopuolen ja aivokalvon väliseen alueeseen) tai selkäytimeen . Yhdessä enkefaloni ja selkäydin muodostavat keskushermoston ( CNS ).
Geneettisten mutaatioiden hedelmät, joiden tarkka syy ei kuitenkaan ole kovin tiedossa, aivokasvaimet voivat:
- ovat peräisin suoraan keskushermoston solusta (tässä tapauksessa puhumme myös primaarisista aivokasvaimista );
- johtuvat pahanlaatuisesta kasvaimesta, joka on läsnä muissa kehon paikoissa, kuten keuhkoissa (tässä toisessa tapauksessa niitä kutsutaan myös sekundaarisiksi aivokasvaimiksi ).
Koska keskushermosto on äärimmäisen monimutkainen ja sen muodostavat erilaiset solut ovat suuria, on olemassa useita erilaisia aivokasvaimia: viimeisimpien arvioiden mukaan 120 - 130.
Aivokasvaimet poistetaan ja / tai hoidetaan melkein aina pahanlaatuisesta voimastaan riippumatta ja / tai hoidetaan sädehoidolla ja / tai kemoterapialla, koska ne aiheuttavat usein neurologisia ongelmia, jotka ovat yhteensopimattomia normaalin elämän kanssa.
Mikä on glioblastooma?
Glioblastooma tai glioblastooma multiforme ( GBM ) on erittäin pahanlaatuinen aivokasvain, joka kuuluu astrosytomien luokkaan.
Astrosytoma on peräisin poikkeavasta astrosyytistä, joka kasvaa ja jakaa epänormaalisti.
Astrosyytit ovat glia-soluja; siksi astrosytomit yleensä ja erityisesti glioblastoomat ovat gliomas tai aivojen kasvaimia periaatteessa glia-solussa.
Ero hyvänlaatuisen kasvaimen ja pahanlaatuisen kasvaimen välillä
Hyvänlaatuinen kasvain on epänormaalien solujen massa, joka kasvaa hitaasti, sillä on vähän infiltratiivista voimaa ja yhtä huono (jos ei nolla) metastasointivoimaa.
Päinvastoin, pahanlaatuinen kasvain on epänormaali solumassa, joka kasvaa nopeasti, sillä on korkea imeytymisvoima ja lähes aina suuri metastasointiteho.
Huom. Infiltratiivisen voiman vuoksi tämä viittaa kykyyn vaikuttaa vierekkäisiin anatomisiin alueisiin. Toisaalta metastasointivoimalla viitataan syöpäsolujen kykyyn levitä veren tai imusolukierron kautta kehon muihin elimiin ja kudoksiin (metastaaseihin).
GLIA: N GLIA JA MERKIT
Sen solujen avulla glia tarjoaa tukea, vakautta ja ravintoa hermosolujen monimutkaiselle verkolle, joka on ihmiskehossa ja jonka tehtävänä on välittää hermosignaaleja.
Keski-hermojärjestelmässä glia-solujen soluelementit ovat astrosyyttejä, oligodendrosyyttejä, ependymisiä soluja ja mikroglia-soluja.
Perifeerisessä hermostossa ( SNP ) glia-solujen soluelementit ovat Schwann-soluja ja satelliittisoluja.
GLIOBLASTOMAAN TYYPPI SIJAINTI
Glioblastoomat voivat syntyä missä tahansa aivojen tai selkäydin alueella.
On kuitenkin havaittu, että aikuisilla on taipumus kehittyä useammin yhdessä kahdesta aivopuoliskosta (ts. Telencephalonista tai aivoista), kun taas nuorilla heillä on sama taipumus muodostaa aivokierteeseen, aivoihin ja oikeaan aivoihin. .
Useimmat glioblastoomat käsittävät valkoisen aineen, jota ympäröi aivoissa oleva harmaa aine ja joka ympäröi jälkimmäistä selkäytimessä.
GLIOBLASTOMAAN LUOKKA
Aivokasvaimet on jaettu neljään asteeseen, jotka on tunnistettu neljällä ensimmäisellä roomalaisella numerolla, riippuen kasvuvoimastaan.
Luokan I ja II aivokasvaimet kasvavat hyvin hitaasti ja niihin liittyy rajoitettu aivojen alue; yleensä ne ovat hyvänlaatuisia.
Sen sijaan luokan III ja IV aivokasvaimet laajenevat nopeudella ja tunkeutuvat ympäröiviin kudosalueisiin; ne ovat yleensä pahanlaatuisia.
Luokan I tai II aivokasvain voi ajan mittaan muuttua luokan III tai IV kasvainta.
Glioblastooma on IV-asteen astrosytoma, jolle on ominaista korkea kuolleisuus (korkein astrosytomien ja ehkä jopa kaikkien aivokasvainten keskuudessa) ja erittäin vaikea parantaa.
| Pöytä. Muiden astrosytomien aste. | ||
| Astrosytooman tyyppi | aste | piirteet |
Pilocytic astrocytoma | Ne ovat polttovärejä, jotka ovat melko erilaisia kuin jäljellä oleva terve aivojen massa. Histologiselta kannalta ne muistuttavat nesteellä täytettyjä kystoja. | |
Heikosti hajautettu astrosytooma | II | Ne ovat laajalle levinneitä tuumorimassoja tai dispergoituneita jäljelle jääneeseen terveeseen aivojen massaan. Juuri siksi, että ne sulautuvat terveen kudoksen kanssa, niitä on vaikeampi parantaa kuin pilocytic astrocytomas. |
Anaplastinen astrosytoma | III | Ne ovat kasvainmassoja, joilla on suuri pahanlaatuinen voima (mutta pienempi kuin glioblastoomien). Niitä kutsutaan anaplastiseksi, koska niiden solut ovat menettäneet klassisen muodonsa ja ovat ottaneet erilaistumattomia soluelementtejä (anaplasia). |
GLIOBLASTOMA SUBTIPES
Glioblastoomat jaetaan perus- ja toissijaisiin .
Glioblastoomat ovat ensisijaisia, koska ne ovat luokkaan IV alusta alkaen; glioblastoomat, jotka aikaisemmassa vaiheessa olivat luokka I, II tai III astrosytoomia, ovat toissijaisia.
Kuten voidaan nähdä, tässä yhteydessä termien primaarinen ja toissijainen merkitys on hyvin erilainen kuin samoilla termeillä, kun ne viittaavat aivokasvaimiin yleensä.
On hyvä määritellä tämä, jotta lukija ei hämmentyisi.
epidemiologia
Muistuttaen, että gliomas muodostaa (erityisesti astrosytomien kanssa) vähintään 30% aivojen ja selkäydin kasvaimista, glioblastoomat edustavat:
- 15–17% kaikista primaarisista aivokasvaimista
- 54% kaikista gliomeista
- 60–75% kaikista astrosytomeista
- Yleisimmät pahanlaatuiset aivokasvaimet
Kuka tahansa voi saada glioblastooma, mutta tilastot kertovat, että eniten kärsineet henkilöt ovat yli 50-vuotiaita miespuolisia aikuisia.
Muutamat glioblastooman nuoret tapaukset vaikuttavat yleensä 9–10-vuotiaisiin.
syyt
Glioblastoomat, samoin kuin lähes kaikki astrosytomit ja aivokasvaimet, syntyy yleisesti syistä, joita ei vielä tunneta.
RISKITEKIJÄT
Useiden kliinisten tapausten tutkimusten ja analyysien jälkeen lääkärit ja tutkijat ovat todenneet, että on olemassa tilanteita, jotka kykenevät altistamaan glioblastoomalle.
Nämä suotuisat olosuhteet ovat yksityiskohtaisesti seuraavat:
- Koska mies .
- Ole yli 50-vuotias . Glioblastooma pidetään aivokasvaimena, joka on tyypillinen vanhukselle.
- Kuuluu kaukasian, latinalaisamerikkalaisen tai aasialaisen kilpailuun .
- Altis-IV-asteen astrosytomasta kärsivät, joten niillä on pilotsyyttisen tyypin matala-asteinen tai anaplastinen diffuusi astrosytoma. Kuten jo mainittiin, nämä tuumorit voivat itse asiassa kehittyä ja niistä tulee IV-aste (sekundäärinen glioblastooma).
- Kärsivät yhdestä seuraavista geneettisistä perinnöllisistä sairauksista : neurofibromatoosi, tuberoskleroosi, Von Hippel-Lindau -oireyhtymä, Li-Fraumeni-oireyhtymä tai Turcot-oireyhtymä.
Näihin harvinaisiin sairauksiin liittyy monia aivokasvaimia (esimerkiksi myös medulloblastooma).
- Otettu aikaisemmin kosketuksiin SV40, HHV-6 (tai ihmisen herpesviruksen 6 ) ja sytomegaloviruksen virusten kanssa . Jotkut tutkijat uskovat, että nämä tarttuvat aineet, kun ne saavuttavat aivosolut, häiritsevät jälkimmäisen replikointisykliä ja aloittavat glioblastoomalle tyypillisen neoplastisen prosessin.
Tämä on mielenkiintoinen hypoteesi, mutta sitä on tutkittava edelleen.
Kuva: Vanhuus on glioblastooman riskitekijä. Suorita työ, jonka aikana käsittelet PVC: n (polyvinyylikloridin) materiaaleja päivittäin. Aiheesta on vain vähän tutkimuksia, joten löydetty yhdistys voisi olla sattuman tulos eikä mikään muu.
- Otettuaan malaria . Sama pätee kolmeen edelliseen virukseen: on olemassa tietoja, jotka viittaavat suhteeseen, mutta kysymys on tutkittava edelleen.
- Otettu alttiiksi ionisoivalle säteilylle aikaisemmin. Tässä suhteessa tutkijoilla on ristiriitaisia mielipiteitä. Jotkut uskovat, että seurauksia ei ole.
Oireet ja komplikaatiot
Glioblastooman oireet ja merkit riippuvat kasvainmassan koosta ja sijainnista .
Yleensä ne muodostuvat hyvin nopeasti ja heti, kun kasvain nousee; Joissakin tapauksissa ne ilmenevät, kun tauti on saavuttanut hyvin pitkälle edenneen vaiheen.
Mahdollisten ilmenemismuotojen joukosta muistamme:
- Päänsärky
- Pahoinvointi ja oksentelu, varsinkin aamulla
- Epileptiset kriisit
- Muistiongelmat (amnesia jne.). Ne esiintyvät yleensä silloin, kun glioblastooma sijaitsee ajallisessa lohkossa.
- Hemipareesi tai vain osan kehon osittainen halvaus. Se on tyypillinen oire, kun aivokasvaimet muodostuvat etusilmukan tasolla.
- Käyttäytymismuutokset. Ne esiintyvät, kun tuumorin massa sijaitsee etuosassa.
- Muutokset ajatusten tiedekunnissa
- Huimaus
- Väsymys ja heikkous kehon toisessa osassa. Ne voivat olla seurausta etu- ja ajallisten lohkojen osallistumisesta.
- Neuro-endokriinisen järjestelmän poikkeavuudet. Ne esiintyvät lapsilla, kun glioblastooma on muodostunut hypotalamuksen, aivolisäkkeen tai epifysaalisten endokriinisten rauhasien lähelle.
HEADACHE, NAUSEA JA VOMITING
Päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu johtuvat kallonsisäisen (tai kallonsisäisen) paineen noususta ; kasvua, joka voi tapahtua kahdesta syystä:
- Koska kasvava kasvaimen massa estää aivojen selkäydinnesteen (tai nesteen) virtaamisen normaalisti.
- Koska turvotus muodostaa kasvainmassan.
Jos vakava ja vaikuttaa aivokammioihin, nestevirtauksen muuttuminen voi määrittää hydrokefaliinin ulkonäön.
KOMPLIKAATIOT
Glioblastomalla on suuri imeytymisvoima. Itse asiassa, äärimmäisen helposti, se tunkeutuu naapurialueisiin, saavuttaa valtimot ja / tai hajottaa omat solunsa aivo-selkäydinnesteeseen.
Sen kasvu on erittäin nopeaa ja sen vaikutukset ovat tuhoisia: ilman hoitoa kuolema tapahtuu keskimäärin neljän ja puolen kuukauden kuluessa aivoverenvuodon takia ja / tai kasvaa yli kaikkien kolmansien paineiden rajojen .
Hyvin suurista maligniteeteistaan huolimatta glioblastoomat leviävät harvoin muihin kehon osiin: yleensä ne toimivat yksinomaan keskushermoston tasolla.
diagnoosi
Glioblastooman epäiltyyn tapaan lääkärit aloittavat diagnoositutkimuksensa fyysisen fyysisen tarkastelun ja jännetekstien analysoinnin avulla .
Sitten he suorittavat silmäkokeen ja kysyvät potilaalta joitakin kysymyksiä, joiden tarkoituksena on arvioida henkistä tilaa ja kognitiivisia kykyjä (päättely, muisti jne.).
Lopuksi epäilyksien hajottamiseksi ja tuumorin tarkan sijainnin ja tarkan koon tuntemiseksi he käyttävät erityisiä testejä, kuten:
- Ydinmagneettinen resonanssi
- CT-skannaus (tai tietokoneistettu aksiaalinen tomografia)
- Kasvaimen biopsia
- Lannerangan puhkeaminen
TUTKIMUKSEN TAVOITE JA TARJOUKSET TRIMS, SILMÄN TESTAUS JA Psyykkisen yhdistelmän arviointi
- Fyysinen tutkimus koostuu potilaan raportoimien tai ilmenemien oireiden ja merkkien analysoinnista. Vaikka se ei tarjoa tiettyjä tietoja, se voi olla erittäin hyödyllistä ymmärtää paikkatyypin tyyppi.
- Jännitysten refleksien tutkiminen on testi, jolla pyritään arvioimaan neuromuskulaaristen ja koordinoivien häiriöiden esiintymistä tai puuttumista.
- Silmäkokeen avulla lääkäri havaitsee näköhermon ja analysoi sen osallistumisen.
- Henkisen tilan ja kognitiivisten kykyjen arviointi suoritetaan tarkoituksena ymmärtää, mikä keskushermostoalueen alue on saattanut kehittyä kasvaimeen. Esimerkiksi muistihäiriöiden löytäminen viittaisi pikemminkin neurologiseen ongelmaan, joka sijaitsee pikalohkoissa kuin parietaalilohkoissa ja niin edelleen.
NUCLEAR MAGNETIC RESONANCE (RMN) JA TAC
Ydinmagneettinen resonanssi ( NMR ) on kivuton diagnostinen testi, joka mahdollistaa ihmiskehon sisäisten rakenteiden visualisoinnin ilman ionisoivaa säteilyä (röntgenkuvat).
Sen toimintaperiaate on melko monimutkainen ja perustuu magneettikenttien luomiseen, jotka lähettävät signaaleja, jotka ilmaisimen avulla voidaan muuntaa kuviksi.
Enkefalonin ja medulin magneettinen resonanssi antaa tyydyttävän kuvan näistä kahdesta osastosta. Joissakin tapauksissa, visualisoinnin laadun parantamiseksi, saattaa olla tarpeen pistää kontrastineste laskimoon. Tällaisissa tilanteissa testi muuttuu minimaalisesti invasiiviseksi, koska kontrastinesteellä (tai väliaineella) voi olla sivuvaikutuksia.
Klassinen ydinmagneettinen resonanssi kestää noin 30-40 minuuttia.
CT-skannaus on diagnostinen menettely, joka käyttää ionisoivaa säteilyä luomaan erittäin yksityiskohtaisen kolmiulotteisen kuvan kehon sisäelimistä.
Vaikka se on kivuton, sitä pidetään invasiivisena röntgensäteilyaltistuksen vuoksi (HUOM: joiden annokset eivät ole missään tapauksessa merkityksettömiä verrattuna normaaliin röntgenkuvaukseen). Lisäksi MRI: n tavoin se voi vaatia kontrastiaineen käyttöä - ei ilman mahdollisia sivuvaikutuksia - näytön laadun parantamiseksi.
Klassinen CT-skannaus kestää noin 30-40 minuuttia.
RMN: n ja CT: n avulla glioblastooma voi esiintyä alueena, jolle on tunnusomaista hemorraagiset leesiot ja jota ympäröi turvotus.
Molemmat tilanteet (varsinkin ensimmäinen) voivat tapahtua myös sydänkohtaukseen tai aivopuoleen ; siksi on aina suositeltavaa tutkia tilannetta muilla diagnostisilla testeillä.
biopsia
Kasvainbiopsia koostuu neoplastisesta massasta peräisin olevien solujen näytteen keräämisestä ja histologisesta analysoinnista laboratoriossa. Se on sopivin testi, jos haluat palata tuumorityyppiin, sen tarkkaan luonteeseen (hyvänlaatuiseen tai pahanlaatuiseen) ja tarkkaan määrään.
Glioblastooman tapauksessa näytteenotto tapahtuu yleensä CT-skannauksen aikana - tämä mahdollistaa erittäin tarkan keräyksen ja vaatii pienen mutta herkän pään leikkauksen.
Mitä kasvain näyttää?
Histologisessa laboratoriotutkimuksessa glioblastooma sisältää kystejä, jotka on täytetty mineraaleilla, kalsiumin saostumisilla, verisuonilla ja erilaisilla poikkeavilla soluilla.
Erityisesti verisuonilaite on hyvin kehittynyt, koska sen on tuettava hyvin yhtenäistä tuumorin massaa, joka koostuu lukuisista soluista.
LUMBAR PUNCTURE
Lannerangan muodostuminen koostuu aivo-selkäydinnesteen keräämisestä ja sen analysoinnista laboratoriossa.
Juoman poistamiseksi käytetään neulaa, jota lääkäri lisää lannerangan nikamien L3-L4 tai L4-L5 väliin. Lisäyspisteessä on ilmeisesti käytetty paikallisen nukutusaineen injektiota.
Lannerangan toteutus voi olla hyvin merkittävä, koska liuoksessa voi olla joitakin neoplastisia soluja ja / tai ilmeisiä merkkejä pleosytoosista (ts. Epätavallinen leukosyyttien lisääntyminen aivo-selkäydinnesteessä).
hoito
Glioblastooman huomattava aggressiivisuus ja korkea pahanlaatu aiheuttavat kasvain, jota on vaikea parantaa .
Yleisimmin käytetty hoito koostuu leikkauksesta tuumorimassan poistamiseksi, jota seuraa sädehoito ja joskus myös kemoterapia .
Näiden hoitojen lisäksi lääkärit perustivat myös oireenmukaisen hoidon, jonka tarkoituksena on vähentää tiettyjä oireita (kuten epilepsia ja päänsärky).
leikkaus
Glioblastooman kirurginen poistaminen on erittäin monimutkainen ja vaarallinen toimenpide ainakin kahdesta syystä:
- Glioblastoomia muodostavien solujen suuri määrä . Koska kaikki neoplastiset solut on mahdotonta poistaa, kirurgi ei voi tehdä mitään, mutta poistaa suurimman osan kasvainta ja sitten käyttää muita hoitoja.
Kasvaimen täydellinen poisto ei ole syy siihen, miksi glioblastooma tulee uudelleen näkyviin lyhyessä ajassa.
- Kasvainmassojen tunkeutumisvoimaa varten . Glioblastoomien kiilautuu soluilla terveiksi ympäröiviksi kudoksiksi, mikä tekee niiden tehokkaan poiston mahdottomaksi. Itse asiassa terveestä alueesta hajaantuneen syöpäsolujen ryhmän poistamiseksi tämä sama terve alue on poistettava. Tämä on kuitenkin mahdotonta, koska keskushermoston jokaisella alueella on oma tehtävä, jota ei voida sivuuttaa. Esimerkiksi terveiden aivokudosten poistaminen voi johtaa joidenkin perus- kognitiivisten toimintojen menettämiseen potilaassa.
Lisäksi kasvaimen massan saavuttamattomissa asemassa voi olla vielä monimutkaisempaa toimintaa. Itse asiassa, jos glioblastooma on epämukavassa asennossa, jota kirurgi on vaikea saavuttaa, sen poistaminen on monimutkaista (ellei mahdotonta).
Tilastollisesti on osoitettu, että potilaat, joiden glioblastooma on lähes kokonaan poistettu, elävät pidempään kuin potilaat, joiden kasvaimen massa on vain osittain poistettu.
Siksi, kun leikkaus on mahdollista, on hyvä tehdä se.
sädehoito
Kasvaimen sädehoito on korkean energian ionisoivan säteilyn käyttöön perustuva käsittelymenetelmä, jonka tarkoituksena on tuhota neoplastiset solut.
Glioblastooman tapauksessa se annetaan kahdessa eri tilanteessa:
- Jälkeen ja loppuun leikkaus . Tavoitteena on poistaa neoplastiset solut, joita kirurgi ei pystynyt poistamaan.
- Kun kasvain ei ole kirurgisesti irrotettavissa . Näissä tilanteissa sädehoidosta tulee ensimmäinen ja tärkein terapeuttinen hoito.
KEMOTERAPIA
Kemoterapia koostuu sellaisten lääkkeiden antamisesta, jotka kykenevät tappamaan kaikki nopeasti kasvavat solut, mukaan lukien syövät.
Kemoterapian tehokkuus glioblastooman tapauksessa on ollut lukuisten tieteellisten keskustelujen kohteena ja herättää edelleen useita epäilyksiä. Itse asiassa useimmat lääkärit ja tutkijat uskovat, että kemoterapian lääkkeiden käyttö yhdessä sädehoidon kanssa ei paranna merkittävästi potilaan eloonjäämistä. Lisäksi tutkimukset, jotka osoittautuvat päinvastaisiksi, ovat harvoja ja koskevat vain yhtä lääkettä, erityisesti: temosolomidia .
| Sädehoidon ja kemoterapian sivuvaikutukset. | |
Sädehoidon tärkeimmät sivuvaikutukset | Kemoterapian tärkeimmät sivuvaikutukset |
väsymys kutina Hiustenlähtö | pahoinvointi oksentelu Hiustenlähtö Väsymys Haavoittuvuus infektioille |
SYMPTOMATIC KÄSITTELY
Epilepsian ongelman korjaamiseksi lääkärit yleensä käyttävät antikonvulsantteja . Antikonvulsantti on lääke, joka kykenee estämään epileptisen kohtauksen aiheuttamia kouristuksia (tai rajoittamaan niitä).
Kortikosteroidit ovat hyödyllisiä johtuen päänsärkystä ja turvotuksesta, jonka tuumori luo itsessään; nämä lääkkeet ovat tehokkaita tulehduskipulääkkeitä, jotka, jos niitä käytetään pitkään ja / tai väärin annoksina, voivat aiheuttaa vakavia haittavaikutuksia (osteoporoosi, lihavuus, ruoansulatushäiriöt, verenpaine, agitaatio, unihäiriöt jne.).
ennuste
Valitettavasti glioblastooma on kasvain, joka, vaikka sitä hoidettaisiin parhaalla mahdollisella tavalla, johtaa lähes aina väistämättä kuolemaan.
Nopeus, jolla se toimii, on vaikuttava ja sen toteuttamiseksi riittää, että analysoidaan seuraavia numeroita:
- Ilman minkäänlaista hoitoa keskimääräinen elinajanodote on noin 17 viikkoa tai aikaisemmin 4 ja puoli kuukautta aikaisemmin keskusteltu.
- Pelkästään sädehoidossa elinajanodote pidentyy 17 viikosta 30 viikkoon (Huom: se on aina keskiarvo).
- Jos tuumori on kirurgisesti poistettu ja sädehoitoa on harjoitettu, elinajanodote vaihtelee vajaat vuoden ja 14-15 kuukauden välillä.
Vain 6 tapausta 100: sta selviää uskomattomasti vielä 5 vuoden ajan.
Myöhäinen diagnoosi ja potilaiden hyvin kehittynyt ikä vaikuttavat edelleen glioblastooman ennusteen heikentymiseen.
