HUOMAUTUS: Lääketieteellisessä raportissa termi alitiasic sappirakko ilmaisee sappirakon löytymisen ilman kiviä, ilman tulehduksen merkkejä.
Jos toisaalta laskelmat puuttuvat, mutta sappirakko on tulehtunut, puhutaan oikeammin alitiasisesta kolecistiitista .
Tästä seuraa, että termin "alitiasic gallbladder" käyttäminen tulehtuneen sappirakon ilmaisemiseksi kivien puuttuessa on väärä.
yleisyys
Alitiasinen kolecistiitti on sappirakon akuutti tulehdus, joka esiintyy ilman sappikiviä.
Monissa tapauksissa alitiasinen kolesistiitti on erilaisten muiden lääketieteellisten tai kirurgisten tilojen, kuten infektioiden, pitkäaikaisen paaston, vakavan trauman, palovammojen, diabeteksen, ateroskleroosin, systeemisen verisuonitulehduksen ja immuunipuutosten komplikaatio.
Sappirakko (tai sappirakko): mitä se on
Sappirakko (tai sappirakko) on pieni pussimainen elin, joka yhdistää sappitaudin kautta pohjukaissuoleen (ts. Suoliston ensimmäiseen traktiin).
Sen tehtävänä on kerätä sappia, tiheää kelta-vihreää ainetta, jota maksassa tuotetaan, jotta ruoansulatus ja rasva imeytyvät.
Alitiasisen kolecistiitin pääasiallinen oire on erittäin vahva ja pitkäaikainen kipu, joka sijaitsee vatsan oikeassa yläosassa . Tämä tunne pyrkii kasvamaan asteittain ja korostuu yleensä, kun painat sitä ja kun henkilö ottaa syvään henkeä. Kipu voi myös säteillä naarmuun ja takaisin.
Vaikka kliininen kuva on joskus merkityksetön, alitiasinen kolecistiitti on vakava sairaus, joka johtuu nopeasta siirtymisestä gangreeniin ja elinperforaatioon.
Tästä syystä, kun diagnoosi on tehty, alitiasinen kolecistiitti tulee hoitaa välittömästi leikkauksen (cholecystectomy) ja lääkehoidon avulla.
Muutama huomautus
- Alitiasinen sappirakko on määriteltävä asianmukaisemmin " alitiasic cholecystitis ": ksi, eli sappirakon (kuten sappirakon synonyymiksi) tulehdukseksi (kuten päättyy).
- Termi " alitiasica " tarkoittaa " ilman laskelmia ". Kolecistiitti on itse asiassa yksi näiden betonien yleisimmistä komplikaatioista (tässä tapauksessa puhumme litiaattisesta muodosta). Jos sappikivet estävät kystisen kanavan - eli kanavan, joka yhdistää sappirakon yhteiseen sappikanavaan (kanava, joka kuljettaa sappia pohjukaissuoleen) - sappi ei voi paeta ja pysähtyä sappirakossa. Sappisuolat aiheuttavat siksi ärsyttävää vaikutusta elimen seiniin.
- Akuutti halitiasinen kolecistiitti esiintyy harvemmin kuin "muoto kivillä" (se on noin 2-15% tapauksista), mutta jälkimmäiseen verrattuna se edustaa vakavampaa patologiaa.
Mikä
Alitiasinen kolecistiitti on sappirakon vakava tulehdussairaus, joka ei liity sappikivien läsnäoloon.
Tämän tilan patogeneesi on monitekijä ja se riippuu entsyymien ja tulehduksen välittäjien vapautumisesta, jotka ovat sekundaarisia stasis-ilmiöihin, sapen lisääntyneeseen litogeenisuuteen, iskemiaan tai sappirakon seinän atoniaan.
syyt
Alitiasinen kolecistiitti liittyy voimakkaasti erilaisiin kliinisiin tiloihin:
- Biliaarinen stasis;
- Bakteerien lisääntyminen;
- Sappirakon iskemia;
- Sappirakon seinän atonia.
Nämä olosuhteet tai niiden yhdistelmä aiheuttavat paikallisen tulehdusreaktion sappirakon seinässä. Tämän prosessin aiheuttamat leesiot sisältävät sappisuolojen konsentraation ja elimen tunkeutumisen sappirakon kudosten nekroosiin asti. Perforointi tapahtuu vaikeimmissa tapauksissa.
Alitiasisen kolecistiitin patogeneesissä kuumeinen tila, dehydraatio ja sydämen vajaatoiminta voivat myös vaikuttaa.
Riskitekijät
Riskitekijöihin, jotka voivat altistaa alitiasisen kolecystiitin alkamiselle, kuuluvat erityisesti:
- Vakavat vatsan traumat;
- Pitkäaikainen paasto;
- Erittäin vakavia palovammoja;
- Pitkäaikaiset tukihengityksen ja keinotekoisen parenteraalisen ravinnon jaksot;
- Suuren leikkauksen seuraukset;
- Diabetes mellitus;
- Ateroskleroottinen sairaus;
- Systeeminen verisuonitulehdus (esim. Polyarteriitti nodosa);
- Systeeminen lupus erythematosus;
- Hankitut immuunipuutosoireet;
- Tartuntataudit (esim. Salmonelloosi tai sytomegalovirusinfektiot immunosuppressoiduilla potilailla);
- sepsis;
- Sappirakon kiertyminen;
- Eri neoplastiset prosessit.
Tämä kolesistiitin muoto esiintyy ennen kaikkea heikentyneissä tai kriittisissä potilaissa (intuboitu tai rauhoittunut), jotka on otettu intensiivihoitoyksiköihin ja joihin kohdistetaan täydellistä parenteraalista ravintoa (jossa suun kautta otettu ruokavalio on käytännössä nolla). yli 3 kuukautta).
Lisäksi alitiasinen kolecistiitti on havaittavissa potilailla, joilla on ihmisen immuunikatovirus (HIV), vaikka se on myöhäinen ilmentymä.
Oireet ja komplikaatiot
oireet
Alitiasinen kolecistiitti ilmenee samanlaisina oireina kuin sappikivien aiheuttama sappirakon akuutti tulehdus (litiasinen kolecistiitti). Siksi tauti voi aiheuttaa voimakasta ja jatkuvaa kipua vatsan oikeassa yläosassa . Yleensä tunne on samanlainen kuin sappikolikissa, mutta sillä on pidempi kesto (se voi pysyä vakiona jopa puolen päivän ajan) ja painovoima (se on lähes sietämätön). Kipu korostuu sitten, kun painat tuskallista osaa ja kun henkilö ottaa syvään henkeä, joskus säteilee myös oikeaan olkapäähän ja takaisin.
Muita yleisiä ilmenemismuotoja ovat myös pahoinvointi, ruokahaluttomuus ja oksentelu . Potilaan ultraääniarvioinnissa havaitaan tyypillisesti sappirakon seinämän turvotusta ja myöhemmissä tarkastuksissa progressiivinen vatsanpoisto .
komplikaatiot
Diagnoosin ja asianmukaisen hoidon puuttuessa alitiasinen kolecistiitti voi nopeasti etenyä elimen nekroosiin ja gangreeniin . Tämän seurauksena on sappirakon perforaatio, joka aiheuttaa tartunnan leviämisen vatsaan ( peritoniitti ), paiseiden muodostumiseen, sepsiin ja sokkiin. Lopuksi haiman tulehdus ( haimatulehdus ) on mahdollista.
Alitiasisen kolecystiitin kliininen esitys on vaihteleva ja riippuu usein taustalla olevista altistumisolosuhteista. Joissakin tapauksissa selittämätön kuume ja epämääräinen vatsakipu voivat olla ainoat tulehdukseen liittyvät merkit.
Tällaisissa tapauksissa salakavalaiseen esitykseen liittyy suuri gangreeni- ja sappirakon rei'itys.
Jos sitä ei hoideta asianmukaisesti, alitiasinen kolecistiitti voi aiheuttaa kuoleman. Komplikaatiot ovat todennäköisempiä vanhemmilla potilailla, joilla on korkea valkosolujen määrä (leukosytoosi).
Alitiasinen kolecistiitti: signaalit varoa
- Voimakas ja pitkäaikainen kipu vatsan oikeassa yläkulmassa;
- kuume;
- Pahoinvointi ja oksentelu;
- vilunväristykset;
- Vatsa ulottui ja kova.
diagnoosi
Alitiasisen kolecistiitin diagnoosi on muotoiltu sairauden historian, fyysisen tutkimuksen, verikokeiden ja vatsan ultraäänen perusteella.
- Verikokeet eivät tarjoa spesifistä indikaatiota taudista. Alitiasisen kolecistiitin läsnä ollessa kuitenkin voidaan havaita muutoksia valkosolujen arvoissa ( leukosytoosi ) fibrinogeenin, bilirubiinin (kokonais- ja suora) ja gamma-glutamyylitransferaasin lisääntymisen lisäksi. Muut parametrit auttavat tunnistamaan joitakin komplikaatioita (esimerkiksi lipaasin tai amylaasin kasvu osoittaa haiman tulehdusta).
- Vatsan ultraääni on ensimmäinen valinta instrumentaalitutkimukseen siinä tapauksessa, että epäillään alitiasista kolecistiittiä. Ultraäänitutkimuksessa sappirakon seinät ovat paksumpia kuin normaali, vaarallinen effuusio (nesteiden esiintyminen sappirakon ympärillä). Samalla ultraääni mahdollistaa maksan, haiman, munuais- ja sappiteiden tutkimisen.
- Tutkimuksessa esiintyy usein Murphyn merkki (syvä inspiraation keskeytyminen äkillisesti, kun lääkäri suorittaa potilaan sappirakon pisteen). Lisäksi peritoneaalisen ärsytyksen tapauksessa voi esiintyä Blumberg-merkki.
Potilaan vatsan palpointi voi paljastaa massan ylemmässä neljänneksessä, ja joissakin tapauksissa vierailu tuo esiin sekundaarisen keltaisuuden läsnäolon osittaisen sappihäiriön takia. Tämä viimeinen merkki johtuu tulehduksesta, joka ulottuu yhteiseen sappikanavaan.
Kun alitiasisen kolecistiitin diagnoosi on todettu, välitön puuttuminen on osoitettu, koska sappirakon nopea pilaantuminen ja rei'itys on suuri.
Potilailla, jotka sietävät leikkausta, kolecystectomia on alitiasisen kolecistiitin lopullinen hoito.
terapia
Kuolleisuus alitiaattisen kolecistiitin potilailla vaikuttaa diagnoosin nopeuteen ja riippuu voimakkaasti samanaikaisesti vallitsevista sairauksista. Hoito on aloitettava nopeasti ja vaatii yleensä sairaalahoitoa. Muutaman tunnin ajan potilas jätetään tyhjään vatsaan, ja sitä ruokitaan vain tiputus- tai nasogastrisen putken kautta.
Alitiasisen kolecistiitin hoitoon kuuluu yleensä antispasmodisten lääkkeiden, antibioottien, hepatoprotektorien ja kipulääkkeiden käyttö. Lisäksi on mahdollista, että kylmäpakkaukset suoritetaan taudin kärsimällä alueella.
Monissa tapauksissa, heti kun oireet paranevat, alitiaattisen kolesistiitin kärsivälle potilaalle altistetaan kolecystectomia (poistetaan sappirakko). Jos epäillään komplikaatiota, kuten paiseen muodostumista tai sappirakon perforointia, on tarpeen puuttua kirurgisesti.
Voitko elää ilman sappirakkoa?
Sappirakko ei ole elintärkeä elin, joten sen poistaminen mahdollistaa melkein normaalin elämän. Cholecystectomian tapauksessa keho sopeutuu uuteen tilanteeseen: ruoansulatukseen tarvittava sappi voi kulkea suoraan maksasta suolen ensimmäiseen osaan, vaikka se ei olisi pääsäiliöstään, ja jatkaa toimintaansa.
Joka tapauksessa kirurgisen poiston jälkeen voi olla hyödyllistä rajoittaa rasvaisten elintarvikkeiden kulutusta, jotta vältetään vatsakipu ja vähäiset ärsytykset.
