Mikä on herpetiforminen ihottuma
Herpetiformin dermatiitti (tai Duhringin dermatiitti tai Brocqin polymorfinen kivulias ihottuma) on erityinen dermatologinen patologia, jota esiintyy yksilöillä, joilla on keliakia. Tästä syystä tätä tietyntyyppistä ihosairautta kutsutaan myös ihon keliakiaksi .
Katso muut kuvat Dermatitis Herpetiformis
Kuten tiedämme, keliakia on pysyvä suvaitsemattomuus gluteenille, epäselvä ja epäselvä autoimmuunisairaus, joka ilmenee monin eri tavoin, mikä johtaa seurauksiin, kuten vatsan turvotukseen, koliittiin, ilmavaivaan, osteoporoosiin ja suuhun.
Virheellisesti pidämme dermatiittia herpetiformisina autoimmuunisairaudena; ottaen kuitenkin huomioon keliakian toteamat korrelaatiot, Duhringin dermatiitti luokitellaan oikein ruoan intoleranssin ihon ilmentymäksi.
Lisäksi nimi "herpetiform" voi olla harhaanjohtava: itse asiassa ensi silmäyksellä voisi ajatella, että tällä ihottuman muodolla on tietty yhteys Herpes simplexin aiheuttamiin infektioihin. Todellisuudessa ei ole etiopatologista korrelointia Herpesin kanssa: termi herpetiformi on itse asiassa johtunut tämän dermatiitin erityisistä ilmenemismuodoista, jolloin esiintyy tiettyjä rakkuloita, kuplia ja kuoria, jotka muistuttavat edellä mainitun viruksen tyypillisiä merkkejä.
Toisaalta sanat "Duhring" johtuvat siitä, että lääkäri on tunnistanut ja kuvannut tautia ensimmäistä kertaa vuonna 1884. Myöhemmin vuonna 1988 kyseinen sairaus kuvattiin kliinisesti myös Brocqin (tästä syystä nimi) "Brocqin" kivulias polymorfinen dermatiitti ").
Tämän taudin ja keliakia-ilmentymän välisen läheisen suhteen tunnistamiseksi oli kuitenkin odotettava vuoteen 1966 asti.
esiintyvyys
Onneksi Duhringin dermatiitti on yksi harvinaisista sairauksista, joissa esiintyy yksi henkilö 10 000: een; Irlanti on poikkeus, koska patologia tallennetaan taajuudella 1: 500.
Herpetiformin ihottuma esiintyy nuorilla ja aikuisilla, ja on hyvin harvinaista, että herpetiformis-dermatiitti vaikuttaa imeväisiin ja vanhuksiin.
Se on erityisen yleinen Pohjois-Euroopan celiakian kaukasian yksilöissä; Vaikka se on harvinaista, se vaikuttaa Aasian tai mustan rotuun.
Vaikka herpetiformis-dermatiitti voi harvoin esiintyä imeväisillä, se voi ilmetä ensimmäisinä oireina nuoruudessaan, ja naisilla on suurempi esiintyvyys. Sitä vastoin aikuisuudessa miespuoliset henkilöt ovat eniten kärsittyjä.
Tilastoihin liittyy myös herpetiformien dermatiitti ja keliakia: ihon häiriö esiintyy joka viides celiakiasta kärsivää henkilöä. Itse asiassa, ei välttämättä kaikki keliakia-yksilöt kärsivät tästä ihosairaudesta. Päinvastoin, henkilö, jolla on Duhring-ihottumaa, kärsii varmasti keliakiasta.
syyt
Duhringin dermatiitti luokitellaan autoimmuuniseen bulloosi- dermatoosiin, vaikka asiantuntijat ovat kuuluneet tähän ryhmään, mutta kuten todettiin, herpetiformin dermatiitti liittyy läheisesti keliakiaan. Tässä suhteessa dermatiittia voidaan pitää ruoka-gluteenin intoleranssin ihovaikutuksena: gluteeni on juuri syy epänormaaliin vasta-ainevasteeseen (IgA-tyypin A immunoglobuliini), joka vastaa ihon ilmentymisestä.
Toisaalta on myös totta, että herpetiformin ilmentymä liittyy usein muihin autoimmuunipatologioihin (herkkä anemia, tyypin 1 diabetes tai kilpirauhasen häiriöt).
Geneettinen jalanjälki ja taipumus ovat joka tapauksessa ensiarvoisen tärkeässä asemassa herpetiformin dermatiitin etiopatogeneesissä: tämän vuoksi sekä tämä ihon ilmentyminen että keliakia osoittavat samaa geneettistä herkkyyttä (mukana olevat geenit ovat samat) ja molemmissa sairauksissa gluteeni on vastuussa autoimmuunireaktiosta.
Immuunireaktioita ohjataan antigeenin tunnistusjärjestelmällä, jota kutsutaan HLA: ksi ( Human Leukocyte Antigen ), joka on olennainen puolustusjärjestelmien moitteettoman toiminnan kannalta: kun tätä järjestelmää sääteleviä geenejä muutetaan, todennäköisyys, että yksi tai useampi henkilö vaikuttaa siihen. molemmat patologiat ovat hyvin korkeat; erityisesti sellialla on yleensä erityinen HLA-geeni.
Jotta ymmärrettäisiin paremmin: geneettisen taipumuksen ja sen muiden tuntemattomien tekijöiden välisen vuorovaikutuksen seurauksena sekä Duhringin herpetiform-ilmentymässä että keliakiassa, immuunijärjestelmässä ei tunneta joitakin kehon omia rakenteita. Dermatiitissa herpetiformisissa vasta-aineet hyökkäävät ihoon ja aiheuttavat vahinkoa keratinosyyttien (ihosolut) tasolle, kun taas keliakialla hyökkäys tapahtuu suoliston limakalvossa.
oireet
Duhringin ihotulehdus ilmenee ihon tasolla, jolloin esiintyy kutinaa purkauksia ja ilmeisiä erytemaattisia paikkoja, joihin liittyy ärsytystä ja tulehdusta: kurssi ei todellakaan ole luonnollinen, koska immuunijärjestelmä itse tuottaa reaktion.
Yleensä ihottumien esiintymistä edeltää voimakkaan kutina- tai polttava tunne, joka esiintyy usein kyynärpään, polven, alaselän ja jopa päänahan tasolla.
Ihotulehdus voi kehittyä ja ilmentää pieniä rakkuloita ja rakkuloita: ihon vauriot eivät kuitenkaan jää huomiotta, koska kohde altistuu jatkuvasti raivokkaalle ja sietämättömälle kutinaa, jotta se ei kykene vastustamaan naarmuuntumista ja hankausta jatkuvasti asianomaiselle osapuolelle. Näin ihon ärsytys eksponentiaalisesti pahenee, rakkulat ja läpipainopakkaukset purkautuvat, jolloin muodostuu rupia, haavaumia, eroosioita ja arpia. Joissakin tapauksissa voi esiintyä jopa pieniä verenvuotoja.
Ihottuma etenee hitaasti, mutta epämääräisesti: aluksi esiintyy pieniä rakkuloita, jotka ovat hajallaan kehon tarkoille alueille, jotka sitten kehittyvät vakavammiksi muodoiksi, joihin joskus liittyy koko kehon pinta; alueet, joihin herpetiformin dermatiitti eniten kärsivät, ovat jalat, käsivarret ja selkä, vaikka kasvojen ja päänahan mahdollisia ihottumia ei ole.
Kun kuoret katoavat, arvet jäävät: näissä kohdissa iho voi läpäistä kromaattisia vaihteluita (hypo-pigmentti tai harvemmin hyper-pigmentti) verrattuna vahingoittumattomaan ihoon.
Harvinaisissa tapauksissa tauti voi palautua, kunnes se lopulta häviää.
Useimmissa tapauksissa dermatiittia herpetiformisilla kärsivillä henkilöillä on myös suoliston oireita, kuten ripulia ja vatsakipuja, jotka pyrkivät lisääntymään gluteenia sisältävien elintarvikkeiden nauttimisella juuri siksi, että se on suorassa yhteydessä keliakiaan.
diagnoosi
Dermatiitin herpetiformiksen diagnoosi on melko monimutkainen, koska se sekoittuu usein muihin ihosairauksiin, kuten herpes zoster -infektioihin (ns . Saint Anthonyn tuleen ) tai ekseemaan. Potilaan tulee ottaa välittömästi yhteyttä lääkäriin, joka joutuu suorittamaan biopsian (invasiivisen testin, joka käsittää osan kudoksen ottamisesta ja analysoinnista), joka liittyy ongelman aiheuttaneiden vasta-aineiden etsimiseen. taudin alkuperä. Pieni osa vahingoittumattomasta ihokudoksesta on otettu ja analysoitu: jos analyysi on positiivinen spesifisen IgA: n läsnä ollessa, potilaalla on todennäköisesti olevan Duhringin dermatiittia.
IgA ovat immuunijärjestelmään kuuluvia vasta-aineita: suolen tasolla tyypin A immunoglobuliinit ovat välttämättömiä suojautumista patogeenisten mikro-organismien hyökkäyksiltä; jos IgA sitoutuu tiettyihin ihokudoksiin, dermatiitti voidaan laukaista, koska immuunijärjestelmän solut kapinoivat itse laitosta vastaan.
Toinen diagnoosi suoritetaan verikokeilla: myös gluteenin intoleranssista vastaavia vasta-aineita haetaan veressä. Tunnistettavien vasta-aineiden joukossa ovat: antiendomysium, anti-gliadiini ja kudoksen antitransglutaminaasivasta-aineet.
Selliat osoittavat suoliston villien atrofiaa, joka liittyy foolihappoon ja raudanpuutteeseen: samat olosuhteet löytyvät herpetiformis-dermatiittia sairastavista henkilöistä, joten on aiheellista etsiä näiden aineiden mahdollisia puutteita dermatiitin syvälle diagnoosille.
Taudin arviointi on ehdottoman välttämätöntä: jos tarkkaa diagnoosia ei ole tehty, lopullista hoitoa ei voida jatkaa.
Hoidot ja hoidot
Kuten monet ihmiset kärsivät taudista, paras mahdollinen hoito dermatiitin torjumiseksi herpetiformis-hoidossa on ehkäisy.
Tarkemmin sanottuna Duhring-dermatiitin erityistapauksessa ennaltaehkäisy on toteutettava antamalla tietty ruokavalio, joka voi liittyä mahdolliseen farmakologiseen hoitoon sairauden tyypillisten oireiden lievittämiseksi.
Ruokavalio herpetiformin ihotulehdukselle
Kuten äsken mainittiin, herpetiformis-dermatiitin - mutta myös saman keliakian - ihon ilmentymien puhkeamisen estämiseksi on erittäin tärkeää ottaa käyttöön hyvin erityinen ruokavalio, joka ei saa sisältää gluteenipitoisia elintarvikkeita.
Gluteeniton ruokavalio on itse asiassa ainoa mahdollinen hoito, joka kykenee täysin poistamaan laukaisevat tekijät. Jos tämä ei riitä, lääkärin neuvojen perusteella on mahdollista käyttää tiettyjä lääkkeitä.
Farmakologinen hoito
Jos gluteeniton ruokavalio ei riitä estämään herpetiformis-dermatiittia, lääkäri voi määrätä potilaan ottamaan joitakin lääkkeitä taistelemaan taudin oireita vastaan.
Tässä suhteessa tavanomaisesti käytetyt aktiiviset aineosat ovat dapsoni (edullinen hoito) ja sulfapiridiini (vähemmän tehokas vaihtoehtoinen hoito verrattuna edelliseen).
Yleensä nämä lääkkeet toimivat melko nopeasti, joten - useimmissa tapauksissa - oireet häviävät muutaman päivän hoidon jälkeen.
Nämä voimakkaat lääkkeet voivat kuitenkin johtaa toissijaisiin sivuvaikutuksiin, kuten oksenteluun, anemiaan ja ruokahaluttomuuteen. Lisäksi ne toimivat vain ihon ilmentymisessä, ilman mitään vaikutusta suoliston tasoon (ne eivät sovellu celiakian torjumiseksi).
Johtopäätöksenä voidaan todeta, että vain herkkä gluteeniton ruokavalio on sopivin ratkaisu herpetiformisen dermatiitin puhkeamisen estämiseksi.
