atsoospermian

yleisyys

Azoospermia koostuu siittiöiden puutteesta urospuolisessa siemensyöksyssä . Tämä poikkeama, joka on yksi hedelmättömyyden vakavimmista syistä, voi johtua:

• Siemennesteen tukkeutuminen, joka alkaa kiveksestä, johtaa siittiöiden ulkopuolelle (obstruktiivinen azoospermia).
• Munakalvon tuotannon puute (erittyvä tai ei-obstruktiivinen atsoospermia).

Jos potilas haluaa synnyttää, bioptic-neulalla tai kirurgisella poistolla kivesistä talteenotetut siittiöt voidaan mikroinjektoida naaraspuoliseen munaan osana lääketieteellistä apua tuottavaa hoitoa.

Mikä

Azoospermia on siemennesteen poikkeavuus, jolle on tunnusomaista se, että urospuolisia gameettisia soluja ei ole. Tällä häiriöllä on ilmeisiä seurauksia hedelmällisyyteen.

Jos siittiöiden tuotanto on nolla, ihminen ei voi kehittyä, lukuun ottamatta lääketieteellisesti avustettujen lisääntymistekniikoiden käyttöä.

Niiden hedelmättömien henkilöiden prosenttiosuus, jotka kuvaavat atsoospermiaa, laskeutuvat noin 10-15%: iin.

Miesten lisääntymissysteemi on monimutkainen järjestelmä, joka koostuu sisäelimistä (eturauhasen, siementen vesikkeleistä ja proksimaalisesta virtsaputkesta) ja ulkoisesta (penis ja distaalinen virtsaputki, kivespussi ja kivekset).

Koko järjestelmä toimii androgeenisten hormonien, erityisesti testosteronin, valvonnassa aivolisäkkeen ja adrenergisten ja kolinergisten hermoverkkojen valvonnassa. Hormonien ja hermosignaalien välinen tasapaino on olennainen, jotta kaikki toimii oikein.

Azoospemian tyypit

Azoospermia voidaan jakaa kahteen ryhmään: obstruktiivisiin tai erittäviin.

OSTRUKTIIVI TAI EXCRETORY AZOOSPERMIA

Obstruktiivisessa atsoospermiassa puoli on puuttunut tai tukkeutunut.

Vaikka siemennesteen spermatogeneesi (spermatogenesis) on normaalia, todellinen ongelma on saman urospuolisten sukusolujen "kulkeutumisessa" kivestä eturauhasen kanavien ulostuloon.

Siemennesteen tukkeutuminen voi tapahtua epididymiksen tai vas-deferenssien ja ejaculatorien tasolla. Tämä toimintahäiriö voi olla:

• Synnynnäinen, ts. Läsnä syntymässä;
• Hankittu, toissijainen traumasta, tartuntatautien arpeutuminen tai kirurgiset interventiot, joilla on vapaaehtoisesti tai vahingossa ligaatio vas deferens.

Siemennesteen tukkeutuminen liittyy yleensä normaaliin kivesten tilavuuteen ja hormonaaliseen kuvaan (FSH, LH ja testosteroni) normaalien rajoissa.

EI OSTRUKTIIVINEN TAI SULJETTU AZOOSPERMIA

Erikoistuva azoospermia koostuu siemennesteen spermatuotannon puuttumisesta, jos siemennesteen obstruktiota ei ole. Ainoastaan ​​joissakin tapauksissa häiriön kärsineiden kivesten kudoksessa on mahdollista löytää joitakin spermatogeneesin yksittäisiä polttovälejä.

Myös salainen azoospermia voi johtua synnynnäisistä syistä (kryptorchidismi, Klinefelterin oireyhtymä, Y-kromosomin aberraatiot ja / tai deleetiat), iatrogeeninen (kemoterapeuttinen), hormonaalinen (hypogonadotrooppinen hypogonadismi), traumaattinen ja / tai neoplastinen.

Näille tapauksille on tyypillistä pienet kivekset ja muutetut hormonaaliset annokset.

syyt

Azoospermia voi aiheutua lukuisista tekijöistä, jotka vaikuttavat suoraan siemennesteen vahingoittaviin kiveksiin tai muuttavat kypsymisprosesseja.

Azoospermia voi johtua patologisista prosesseista, jotka vaikuttavat rakenteisiin, joiden kautta siemennestettä kuljetetaan ulkopuolelle (epididymis, vas deferens jne.) Ja jotka aiheuttavat tukkeutumista tai tukkeutumista.

Näihin ehtoihin kuuluvat:

• Synnynnäiset epämuodostumat;
• Tulehdus (epididymiitti, prostatiitti jne.);
• Infektioprosessit (kehittynyt vaiheen, sukuelinten tuberkuloosin, gonorrhean jne. Jälkeen supistunut sikotauti);
• Vapaaehtoinen kirurginen keskeytys (ehkäisymenetelmää varten) tai muiden toimenpiteiden komplikaatio (esim. Vatsakipu).

Azoospermia voi myös riippua skleroosista tai kiveksen atrofiasta, joka johtuu seuraavista syistä:

• Cryptorchidism (kivekset, jotka jäävät vatsakanavaan);
• Orchitis (kiveksen tulehdus);
• Varicocele (varikoosien kasvun aiheuttama vaaraton turvotus);
• trauma;
• Altistuminen pitkille lämpötiloille (lämpö) ja erilaisille myrkyllisille aineille.

Siittiöiden riittämätön määrä voi olla seurausta myös sytotoksisten lääkkeiden (esim. Kemoterapian käyttö kasvainten hoitoon), hormonaalisten hoitojen ja sädehoidon seurauksena.

Spermatogeneesin muutoksia voivat aiheuttaa myös hormonitoiminnan häiriöt, kuten:

• Hormonaalisen järjestyksen epätasapaino (hypotalamuksen ja aivolisäkkeen-sukuelin-akseli);
• Lisämunuaisen patologiat;
• hyperprolaktinemia;
• hypogonadismi;
• Kilpirauhasen vajaatoiminta.

Jotkut synnynnäiset epämuodostumiset poikkeavat toisaalta aiheuttavat siemennesteen täydellisen poissaolon kiveksessä, kuten seuraavissa tapauksissa:

• Klinefelter-oireyhtymä;
• Y-kromosomin osien mikrodeletoinnit;
• Seksuaalisen erilaistumisen häiriöt.

Oireet, merkit ja komplikaatiot

Azoospermian oireet riippuvat liipaisevista syistä.

Joka tapauksessa tämä toimintahäiriö vaarantaa kohteen hedelmällisyyden. Tämä ei tarkoita sitä, ettemme voi luokitella kategorisesti lapsia, koska jotkut atsoospermiapotilaat saattavat yrittää turvautua lääketieteelliseen apuvälineeseen.

diagnoosi

Kliinisestä näkökulmasta atsoospermia määritellään spermatoosien poissaoloon siemensyöksyssä, joka on dokumentoitu kahdella sperminäytteellä, joille suoritettiin sentrifugointi (spermiogrammi).

Syiden arviointi antaa diagnostisen polun, joka sisältää sairaushistorian, fyysisen tutkimuksen, laboratoriotutkimukset ja instrumentaalidiagnostiikan.

Anamneesi ja fyysinen tutkimus

Tutkimukset atsoospermian syiden selvittämiseksi alkavat ihmisen yleisestä lääketieteen historiasta, eli tärkeiden tietojen keräämisestä lääkärin asiantuntijalle.

Erityisesti tietoja:

• Yleiset ominaisuudet: ikä, etnisyys, korkeus ja paino;
• Sukupuoliyhdistelmän tiheys;
• Elämäntapa (esimerkiksi jos tupakoitte tai käytät tavallisesti alkoholia);
• Ensisijainen hedelmättömyys (jos mies ei ole koskaan saanut aikaan raskautta);
• Toissijainen hedelmättömyys (jos aikaisemmin mies on jo aiheuttanut raskauden nykyisessä kumppanissa tai aiemmassa suhteessa).

Anamnesio päättyy mahdollisen:

• Urogenitaalisysteemin sairaudet: esim cryptorchidism, kiveksen trauma, oritis, epididymiitti, prostatiitti ja varicocele;
• Sukupuolitaudit;
• Aiemmat kirurgiset toimenpiteet sukupuolielimessä;
• Onkologisten sairauksien kemoterapia tai sädehoito;
• Joidenkin lääkkeiden käyttö.

Lääkärin on myös arvioitava potilaan perheen historiaa (esim. Hedelmättömyys, abortit, geneettiset, aineenvaihdunta- ja endokrinologiset patologiat jne.).

Anamneesin jälkeen lääkäri suorittaa urogenitaalilaitteiston objektiivisen tutkimuksen :

• Azoospermian obstruktiivisissa muodoissa kives esittelee ja tuottaa edelleen siittiöitä; vierailun aikana luonteenomaisesti havaitaan hyvät tilavuudet, joissa on usein laajentunut epididymis.
• Toisaalta erittyvä atsoospermia liittyy matalan tilavuuden kiveksiin.

Laboratoriotestit ja instrumentaalidiagnostiikka

Asoospermian epäillyistä syistä riippuen erikoislääkäri päättää jatkaa useita laboratoriokokeita ja sopivia instrumentaalisia diagnostisia testejä.

Nämä perusteelliset tutkimukset mahdollistavat oikean diagnoosin määrittelyn ja voivat sisältää:

• Hormonaaliset ja mikrobiologiset testit;
• Etsi anti-sperma-vasta-aineita;
• Eturauhasen ja siementen vesikkeleiden ultraääni.

Tarvittaessa lääkäri voi myös altistaa potilaalle kivesten biopsian, sytytyspuhdistuksen hienolla neulalla, geneettinen analyysi ja siittiöiden toimintatesti.

Obstruktiivisessa atsospermiassa hormonien, jotka stimuloivat kiveksen aktiivisuutta, arvot (FSH sperma-tuotannolle ja LH miesten sukupuolihormonituotannolle) ovat normaaleja. Erillisissä muodoissa toisaalta hormonaalinen kuva muuttuu, tyypillisesti kohonneilla FSH-arvoilla, ja ei ole harvinaista, että kivekset löytyvät ultraäänitutkimuksesta.

Siemenesteen (spermiogrammin) tutkiminen

Spermiogrammi on tentti, joka arvioi siemensyöksyn ja siittiöiden terveydentilaa sekä makroskooppisella että mikroskooppisella tasolla.

Tarkasteltaessa erityisesti siemennestettä arvioidaan:

• volyymi;
• ulkonäkö;
• Fluidifiointi ja viskositeetti;
• pH;
• konsentraatio;
• liikkuvuuteen;
• morfologia;
• Agglutinaation alueet (toisin sanoen aggregaatio, joiden on oltava poissa: läsnäolo on yleensä infektioiden indeksi tai autoantikehojen läsnäolo);
• Immuunisolujen (leukosyyttien) läsnäolo;
• Siittiöiden kypsymisaste, lukumäärä ja liikkuvuus.

Yleensä vähintään kaksi tenttia vaaditaan kolmen kuukauden välein.

Histologinen diagnoosi

Eri diagnoosin määrittämiseksi obstruktiivisen ja erittyvän atso-spermian välillä on välttämätöntä tehdä kahdenvälinen kivesten keräys.

Siittiöiden talteenotto kivestä voidaan suorittaa eri kirurgisten menetelmien mukaisesti:

• TESE (siemennesteen siittiöiden uuttaminen) : kiveksen kudoksen kirurginen uuttaminen;
• TESA (siemennesteen spermahengitys) : ohut neulan siemennesteiden perkutaaninen aspiraatio;
• PESA (perkutaaninen epidymmaalinen siittiöiden imeytyminen) : siittiöiden imeytyminen ihon läpi epididymistä, hienolla neulalla;
• MESA (mikrosirurginen epidymmaalinen siittiöiden imeytyminen) : siittiöiden aspiraatio epididymistä kirurgisen viillon kautta.

On huomattava, että mahdollisuus poistaa siittiöitä kiveksestä vaihtelee diagnoosityypin mukaan: potilailla, joilla on obstruktiivinen atsoospermia, kerätään spermatozoa lähes 100%: ssa tapauksista, kun taas niissä, joita eritysmuodossa on, elpymien keskiarvo on vaihteleva.

terapia

Ei-obstruktiivinen atsoospermia

Kun vas deferens tai epididymis estetään, atsoospermia-hoito pyrkii mahdollisuuksien mukaan lopettamaan stenoosin lopullisen mikrokirurgisen korjauksen . Toimenpide koostuu siemennesteen uudelleenarvioinnista uuden viestintätavan toteuttamisen kautta.

Jos siittiöstä ei saada hoidosta huolimatta siittiöiden ulkonäköä ja potilas haluaa tarttua lapseen, on mahdollista yrittää saada takaisin sukusoluja suoraan kiveksestä tai epididymistä lääketieteellisesti avustavaan prosessiprosessiin. Täten kerätty materiaali on asianmukaisen arvioinnin ja valmistuksen jälkeen biologisessa väliaineessa kylmäsäilytetty nestemäisessä typessä.

Erittyvä atsoospermia

Miehiä, joilla on erittävää atsoospermiaa ja jotka ovat motivoituneita saamaan lapsen, voidaan testata siittiöiden kohdalla kivesten parenkyymissä. Onnistuneesti talteenotetut siemennosolut voidaan sitten käyttää ICSI: n avustamaan lisääntymistekniikkaan (intrasytoplasminen sperma-injektio).