yleisyys
Vulvarin vestibuliitti on emättimeen pääsyn ympäröivien kudosten tulehdus (eteinen).
Vulvarin vestibuliitin alkuvaiheessa on usein immuunijärjestelmän joidenkin solujen, joita kutsutaan tukisoluiksi, hyperaktiivisuus, joka indusoi pitkittyneen tulehduksellisen tilan. Häiriö voi myös myötävaikuttaa lantion lihasten refleksiseen supistumiseen ja kipua havaitsevien hermopäätteiden hyperstimulaatioon. Niihin tekijöihin, jotka pahentavat tai ylläpitävät ilmenemismuotoja, kuuluvat myös krooniset tai toistuvat infektiot, emättimen kuivuuteen liittyvät mikrotrumit ja sopimattomien hygieniatuotteiden käyttö.
Vulvarin vestibuliitti ilmenee tyypillisesti vulvan eteisen limakalvon punoituksessa, kipu yhdynnässä ( dyspareunia ) ja voimakasta paikallista polttamista . Tähän liittyy sarja enemmän tai vähemmän rajoittavia ärsytyksiä; jos sitä ei hoideta nopeasti, tämä ongelma voi jatkua vuosia, ja yleisesti ilmenee, että ilmenemismuodot ulottuvat myös perianaalialueelle tai muihin alun perin ulkopuolisiin sukuelimiin.
Hoidon avulla voidaan lieventää vulvarin vestibuliittiin liittyviä ilmenemismuotoja, ja niihin voi sisältyä lääketieteellisiä, kuntouttavia ja psykoseksuaalisia toimenpiteitä.
Mikä on vulvarin eteinen?
Hupparin eteinen on naispuolisen ulkoisen sukuelimen alue, joka sijaitsee labia minoran välissä ja joka rajoittuu etupäässä klitoriksen kanssa, ja joka seuraa huonommin virtsaputken lihaa ja emättimen aukkoa.
Alemmalla tasolla tämä vulvar-alue rajoittuu posteriori labial commissure (tai navicular fossa). Seuraavassa kuvassa (joka on otettu wikipedia.org: sta), vulvarin eteinen on rajattu katkoviivalla.
syyt
Vestibuliitti on tulehdus, johon voi sisältyä emättimen eteisen limakalvo ja häikäisevän alueen sisäpuolella sijaitseva vulva-alue ja neulan ulkoreunan ympärillä.
Häiriö voidaan määrittää monilla syillä, jotka usein vaikuttavat toisiinsa tai vaikuttavat oireiden pahenemiseen. Etiologiaan voi kuulua erilaisia järjestelmiä (immuuni-, lihas-, verisuoni- ja hermosto, mukaan lukien kuidut ja kipukeskukset).
Maston solujen hyperaktiivisuus
Vulvarin vestibuliitti voi johtua joidenkin immuunipuolustuksesta vastaavien solujen hyperaktivoitumisesta ( masto-solut ); tämä reaktio johtuu pitkäaikaisesta ja / tai kohonneesta altistumisesta tartuntavaaralliseen tai ärsyttävään tekijään, joka aiheuttaa liiallisen paikallisen immuunivasteen .
Vuorosolut eivät tuota ainoastaan tulehduksellisia aineita, jotka ovat vastuussa punoituksesta ja ärsytyksestä, mutta ne ovat myös vastuussa hermokasvutekijän (NGF, hermokasvutekijä) aktivoinnista, joka edistää kivun havaitsemisesta vastaavien päätteiden lisääntymistä.
Maston solujen yliaktiivisuutta voidaan suosia:
- Infektoivien aineiden, kuten Candida, Gardnerella tai Escherichia coli (suolesta), toistuva tulehdus;
- Emättimen eteisen limakalvon mikrotrauma seksuaalisen yhdynnän takia huonossa tai ei lainkaan voitelussa. Kuivuus voi puolestaan riippua huonosta halusta tai vähentyneestä jännityksestä, estrogeenipuutoksesta tai kipuista tunkeutumisen aikana;
- Epäasialliset elämäntavat, kuten aggressiivisten saippuoiden käyttö intiimialueilla ja tapana käyttää synteettisistä kankaista valmistettuja vaatteita, jotka voivat vahvistaa paikallista tulehdusta.
Lantionpohjan hypertonus
Vaskan vestibuliitti voidaan suosia emättimen alueen puolustavalla reaktiolla, joka aiheuttaa pysyvän lihaksen kouristuksen .
Emättimen refleksien kapeneminen voi olla ennen vestibuliittiä (kuten tapahtuu vaginismuksen tapauksessa) tai se voidaan määrittää häiriöön liittyvän dyspareunian avulla. Tämä supistuminen voi itsessään tulla kivun syy.
Kipujärjestelmän hyperstimulaatio
Liiallinen herkkyys kivun ärsykkeisiin, jotka liittyvät vulvarin vestibuliittiin, tunnistaa perifeeriset syyt (johtuen hermopäätteiden lisääntymisestä) tai keskeisistä syistä (toisin kuin kipukynnyksen alentaminen). Tämä johtaa hyperalgesiaan (monistettu ja / tai liioitellusti pitkäaikainen kivun vaste vaatimattomaan kivun ärsykkeeseen) ja / tai allodyniaan (ts. Kivun herättämiseen tavallisesti ei-kivuliaalla tai jopa olemattomalla ärsykkeellä).
Muut laukaisimet
Vulvar-vestibuliittiä voi pahentaa virtsa- ja gynekologisten häiriöiden samanaikainen esiintyminen, erityisesti tulehduksellinen luonne (esim. Toistuva kystiitti), johon voi liittyä lihasten hypertonia. Immuunihäiriöt (allergiat, jäkälän sclerosus, ekseema jne.), Neuropatiat ja psykoosin tai relaatiotekijät voivat myös vaikuttaa häiriön alkamiseen.
Miten se ilmenee
Vulvar vestibulitis on kolme pääasiallista oireita:
- Punoitus : punoitus voi olla vaihtelevassa määrin, mutta se on aina lokalisoitu hyvin spesifisissä vestibulaarisissa pisteissä. Peilillä havaitsemisen jälkeen on mahdollista havaita voimakkaampi punoitus kudosten alueella vervon alueella, joka kulkee klitoriksen pohjalta huulien mediaaliseen reunaan, emättimen sisääntuloon asti.
- Burning : kuvitella emättimen eteinen kellon kasvoksi, polttava tunne sijaitsee ennen kaikkea "tunnit" -alueella, joka on sijoitettu viiteen seitsemään.
- Kipu sukupuoliyhdistyksen aikana: vulvanin vestibuliitissa introitaalinen paine, emättimen aukon tunkeutuminen ja peniksen sulkeminen synnytyksen aikana yleensä aiheuttavat välitöntä dysmoreaa ; yleensä kipu keskeytyy, kun seksikumppanin peniksen liike pysähtyy ja jatkuu yhdistyksen jatkumisen kanssa.
Vulvarin vestibuliitti voi myös aiheuttaa vulvaa polttamisen sukupuoliyhteyden ja dysurian jälkeen (virtsatietulehdukseen liittyvien laboratoriomerkkien puuttuessa). Kliinisiä ilmentymiä voivat pahentaa kaikki tilanteet, jotka aiheuttavat painetta vulvarin alueelle, kuten polkupyörän kuljettaminen tai emätinpyyhkeen asettaminen.
Jos sitä ei diagnosoida ajoissa ja sitä hoidetaan asianmukaisesti, häiriö on taipumus tulla krooniseksi : kun spontaani tai provosoitu vulvakipu muuttuu pysyväksi ja se säilyy jopa tulehduksellisen kuvan erottamisen jälkeen, puhumme vulvodyniasta . Tässä tapauksessa ongelma jatkuu sukupuoliyhdistyksestä tai muista liipaisimista riippumatta, ja se voi tulla heikentäväksi jokapäiväisessä elämässä.
diagnoosi
Vulvarin vestibuliitti diagnosoidaan oireiden perusteella, jotka tulivat esiin anamneettitietojen keräämisessä ja gynekologisessa tutkimuksessa. Vervon tarkastuksessa ei ole näyttöä muista taudeista, jotka ovat paikallisia tai systeemisiä: fyysinen tutkimus osoittaa paikallista punoitusta, joka voi osoittaa tulehduksen olemassaolon, mutta muut fyysiset havainnot ovat normaaleja.
Gynekologisen tutkimuksen on suljettava pois kipua aiheuttavat poikkeavuudet, kuten dyspareuniasta vastuussa olevat, mukaan lukien atrofinen vaginiitti, jäkälän sclerosus, vulvadstrofiat, synnynnäiset epämuodostumat, sukuelinten herpes ja kirurgisen leikkauksen jälkeinen supistuminen.
Vaginismus aiheuttaa samanlaista kipua seksuaalikumppanin peniksen sisäisen paineen ja liikkeen kanssa. Toisin kuin vulvar vestibulitis, ei kuitenkaan ole allodyniaa. Lisäksi vaginismin aiheuttama kipu jatkuu myös peniksen liikkeen keskeytyksen jälkeen, mutta voi vähitellen laskea sukupuoliyhteyden aikana.
Vaskan vestibuliitin diagnoosi vahvistuu lisääntyneellä herkkyydellä paineeseen vulvaan ja positiivisuus Q-tip-testille allodynialle . Jälkimmäinen koskee puuvillapurun kosketusta vestibulaariseen alueeseen ja sallii sellaisten alueiden rajaamisen, joissa epämiellyttävät tunteet ovat voimakkaampia tai väkivaltaisia.
hoito
Vulvarin vestibuliitin hoitoon voi sisältyä erilaisia lähestymistapoja, jotka tekevät tuskallisista tunteista harvinaisempia ja heikentäviä.
Tehokkain terapeuttinen yhdistelmä on aina henkilökohtainen lääkäri, joka perustuu altistaviin tekijöihin, oireiden vakavuuteen ja kestoon.
Vapvarin vestibuliitin ilmenemismuotojen lievittämiseksi on ensinnäkin suositeltavaa välttää ärsyttäviä aineita (esim. Aggressiiviset saippuat intiimihygieniaa varten) ja muuttaa sopimatonta elämäntapaa.
Kivun modulaatio on mahdollista käyttämällä paikallisia lääkkeitä, kuten lidokaiinia (paikallista nukutusainetta) tai natriumkromoglykaattia (stabiloimalla valkosolujen kalvot, mukaan lukien nielisolujen kalvot, keskeyttämällä neurogeeninen tulehdus. ongelman perusteella). Hoidon alussa lääkärin valvonta ja peilin käyttö voi olla erittäin hyödyllistä.
Lääkehoito voi myös sisältää spesifisten analgeettien, kuten amiptriptyliinin tai gabapentiinin, käytön. Joskus kroonisen kivun piirien katkaisemiseksi on ilmoitettu systeemisten lääkkeiden saanti (esim. Trisykliset masennuslääkkeet, antikonvulsantit jne.)
Osa naisista, joilla on vulvar-vestibuliitti, voivat hyötyä myös psykologisista toimenpiteistä, kuten kognitiivisesta käyttäytymisestä johtuvasta psykoterapiasta ja sukupuoliterapiasta . Tällä hetkellä käytetyt toimenpiteet sisältävät myös stressinhallinnan ja emotionaaliset reaktiot ongelmaan liittyviin ongelmiin, kuten kroonisten kivun oireyhtymien hoidossa.
Naiset, joilla on emättimen lihasten hypertonia, voivat hyötyä fysioterapiasta (lantionpohjan koulutus) ja lantion lihaksen sähkömekanomisesta biopalautuksesta (itsestään rentoutumista koskeva tekniikka, joka opettaa kuinka hallita lihaksen supistuksia ja niiden aiheuttamaa kipua).
Joissakin tapauksissa kirurgiset toimenpiteet on osoitettu poistamaan lisääntyneet hermopäätteet, kuten neulan poisto, alemman emättimen proksimaalinen marginaali ja pienten huulien sisimmän osan. Kipu voi kuitenkin toistua, kun hermot uudistuvat.
Kokeellinen hoito käsittää A-tyypin botuliinitoksiinin paikallisen injektion hyperaktiivisten hermopäätteiden analgeettiseen lohkoon ja paikallisen lihaskontaktion samanaikaiseen estoon, mikä tuo edullisen rentoutumisen jopa kuuden kuukauden ajan.
Lisäksi vulvarin vestibuliitin hoitoon suunnattujen terapeuttisten lähestymistapojen lisäksi on myös aiheellista:
- Estä infektiot noudattamalla henkilökohtaista hygieniaa;
- Käytä tuotteita, joilla on herkkä pH;
- Huolehdi ruoasta edistämällä vähän sokeria sisältäviä elintarvikkeita ja juomalla runsaasti vettä;
- Pidättäytyä sukupuoliyhteydestä aikana, jolloin esiintyy vestibulaarista tulehdusta.
