TRH

yleisyys

Thyrotropinia vapauttava hormoni on pieni hypoteali, jonka hypotalamus tuottaa. Tunnetaan myös nimellä TRH (lyhenne englanniksi " Thyrotropin Releasing Hormone "), joka on hypotalamuksen erittämänä, ja se saavuttaa aivolisäkkeen etuosaan, jossa se stimuloi hormonien vapautumista: tyrotropiinia (TSH), prolaktiinia (joka varmistaa maidon tarjonnan lopussa) raskauden aikana) ja kasvuhormonia (GH).

Jos jostakin syystä TRH ei saavuta aivolisäkettä, jälkimmäinen ei tuota tarvittavaa TSH: ta eikä kilpirauhasen aiheuta tuottamaan T3: ta ja T4: ää. Tämän seurauksena koehenkilö kokee huonon kilpirauhasfunktion ( hypotyreoosi ).

Hypotyreoosin läsnä ollessa endokrinologin velvollisuutena on varmistaa, onko kilpirauhasen stimuloinnin "vastuu" osoitettava:

• Aivolisäkkeeseen, joka eri syistä ei eritä TSH: ta (esim. Kasvaimet tai aivolisäkkeen traumat);
• Hypotalamus, joka ei tuota TRH: ta, ei stimuloi aivolisäkettä vapauttamaan TSH: ta.

Mikä

Tunnetaan myös nimellä Thireotropin Release Factor ( TRF ), TRH on pieni molekyyli, joka koostuu kolmen aminohapon: pyroglutamiinihapon, histidiinin ja proliinin liitoksesta.

Hormonin kohde on aivolisäkkeen etupuoli (adenohypofyysi).

Biologinen rooli ja toiminnot elimistössä

TRH, joka tarkoittaa tyrotropiinia vapauttavaa hormonia, on hypotalamuksen tripeptidi, jolla on tärkeä endokriininen vaikutus. TRH vaikuttaa tiettyihin aivolisäkkeen eturauhasen soluihin ja stimuloi niitä erittämään TSH: ta ja prolaktiinia. TSH: llä puolestaan ​​on kilpirauhanen kohde-elimenä, jossa se nostaa hormonin synteesiä ja eritystä, mikä lisää T3: n ja T4: n vapautumista.

Kuten kuviosta ilmenee, TSH: n (kilpirauhasen stimuloivan hormonin) erittymistä kontrolloi myös kilpirauhashormonien plasmataso, jotka toisin kuin TRH: lla on estävä vaikutus sekä TSH: n vapautumiseen että itse TRH: hen (ja sen reseptoreihin). aivolisäkkeen taso). Toisaalta kilpirauhashormonien alhaiset plasmapitoisuudet aktivoivat vastakkaisen homeostaattisen mekanismin, mikä lisää TRH: n eritystä ja sen jälkeen TSH: n vapautumista. Jopa ympäristön lämpötilan jyrkkä lasku stimuloi hypotalamusta lisäämään TRH: n eritystä, koska kilpirauhashormonit nopeuttavat aineenvaihduntaa ja siten lämmön tuotantoa.

Prolaktiinin ja TSH: n erittymisen stimuloinnin lisäksi TRH: lla on ylimääräistä toimintaa, jota ei ole vielä täysin selvitetty. Ei sattumalta, esiasteen (pro-TRH) muodossa, se erittyy moniin hypotalamuksen ulkopuolisiin kudoksiin, kuten kilpirauhaseen (parafollikulaarisiin C-soluihin), haiman, sydänlihaksen ja lisääntymiselimiin.

Miksi mittaat

TRH-testi, joka tunnetaan myös nimellä TSH-stimulaatiotesti, on hyödyllinen tapa tutkia kilpirauhasen tutkimusta ja vähäisemmässä määrin tutkia naisten hedelmättömyyden mahdollisia syitä.

Testi on välttämätön joissakin hypotyroidismin tapauksissa, jotta voidaan tarkistaa, onko kilpirauhasen kyvyttömyys tuottaa kilpirauhashormoneja johtuen:

• Muutokset kilpirauhasessa itsessään (primaarinen hypotireoosi);
• TSH: n (kilpirauhasen stimuloiva hormoni), aivolisäkkeitä stimuloivan hormonin (sekundaarinen hypofyysinen hypotyreoosi) etupuolen aivolisäkkeen vapauttaminen;
• Hypotalamuksen kyvyttömyys erittää TRH: ta (hypotalaminen hypotyreoosi).

TRH-stimulaatiotesti

TRH: n eksogeenisen antamisen jälkeen TSH-tasot saavuttavat maksimipitoisuuden plasmassa 20-30 minuutin kuluessa. TSH-tasojen unohtunut vaste 200 µg: n injektioon TRH: ssa havaitaan hypertyreoosin, aivolisäkkeen vajaatoimintaan liittyvän sekundaarisen hypotyroidismin ja deksametasonin tai kortikosteroidien hoidon yhteydessä. Sen sijaan liiallista vastetta tähän testiin havaitaan potilailla, joilla on primaarinen hypotireoosi, siksi kilpirauhasen ongelmista johtuen.

Potilaan reaktion arvioimiseksi TRH-injektioon on ilmeisen tärkeää verrata annostelun jälkeisiä TSH-tasoja perusarvojen kanssa; tutkimuksessa tarvitaan siis kaksinkertainen laskimoveren keruu.

TSH: n aivolisäkevaraston arvioinnin lisäksi TRH-stimulaatiotesti voi arvioida prolaktiinin aivolisäkevaraa. Hormonin injektion jälkeen prolaktiinia saavuttaa korkeimmat tasot 10-30 minuutin kuluessa. Vastaamatta jäänyt vaste TRH: lle havaitaan panipopituitarismissa ja potilailla, jotka kärsivät prolaktiinia erittävistä hyperprolaktinemian kasvaimista.

Normaalit arvot

Tavallisesti TRH: n antamisen jälkeen stimulaatiotestin aikana havaitaan seuraavat vasteet:

• Prolaktiini kasvaa 2 - 15 kertaa puoli tuntia injektion jälkeen ja stabiloituu 90-120 minuutin kuluessa;
• TSH kaksinkertaistuu 20-30 minuutin kuluessa injektiosta, ja enimmäisarvo on yli 10 mU / ml.

TRH korkea ja matala - syyt

TRH: n normaali toiminta saattaa heikentyä, jos hormoni syntetisoituvat hypotalamussolut vahingoittuvat.

TSH

Jos TSH on korkea ja lisääntyy stimulaation jälkeen, se on merkki hypotyreoosista; jos TSH ei lisäänny, hyperthyroidismi on todennäköistä.

Hypotyreoidussa potilaassa lievä positiivinen vaste ohjaa diagnoosin aivolisäkkeen vaurioon.

prolaktiini

Potilailla, joille löytyy prolaktiinin liiallista erittymistä, testipisteiden positiivinen tulos kohti aivolisäkkeen syytä, kun taas negatiivinen tulos voi osoittaa aivolisäkkeen (adenoomin) vaurioitumisen.

Miten sitä mitataan

TRH-testi sisältää synteettisen hormonin antamisen potilaalle, joka on sama kuin luonnollinen tuote. Tämän jälkeen TSH mitataan kiinteinä aikoina.

Siksi se on dynaaminen testi : perusannos (ensimmäinen annos TSH: ta) seuraa 200 mikrogramman TRH: n laskimonsisäistä inokulointia; sitten 5 muuta laskimoverinäytettä otetaan 15, 30, 45, 60 ja 90 minuutin päässä perusannoksesta, jotta voidaan mitata hormonaalinen vaste tähän stimulaatioon.

TRH-testi prolaktiinin erittymisen tutkimukseen vaatii yleensä 6 näytettä, jotka on otettu 2 tunnin kuluessa TRH-injektiosta, 15 minuutin välein.

valmistelu

Ennen testiä on tarkkailtava vähintään 8 tunnin paine, jonka aikana on sallittu pieni määrä vettä.

Jotta vältettäisiin käsivarren laskimoiden toistuva puhkeaminen, käytetään neulakanyyliä, joka poistetaan, kun potilas lopettaa testin. Kuten kaikki testit, joissa aine annetaan, tietoinen suostumus on allekirjoitettava.

Tulosten tulkinta

TRH-testiä käytetään sen varmistamiseksi, että kilpirauhasen heikko toiminta johtuu:

• Kilpirauhasen puutos (primaarinen hypotireoosi);

• Ihmisen stimuloinnin puute TSH: lla (sekundaarinen hypotyreoosi).

TRH: n annon jälkeen voidaan havaita 5 eri vastetta (TSH-vaihtelut) riippuen toimintahäiriön tyypistä:

• Kohde, jolla on normaali kilpirauhasen toiminta : 30 minuutin stimulaation jälkeen havaitaan fysiologinen TSH-arvojen nousu;
• Primitiivinen hypotyroidismi : TSH: n liioiteltu lisääntyminen 30 minuutin kuluttua (3-4 kertaa perusarvon arvo);
• Aivolisäkkeen hypotyreoosi : TSH: n nousu 30 minuutin kuluttua;
• Hypotalaminen hypotyroidismi : TSH: n lisääntyminen viivästyi ajan myötä (vähintään 60 minuutin kuluttua);
• Hypertyreoosi : TSH: n lisääntyminen verrattuna perusarvoon.

Käytännössä TSH-arvojen fysiologinen nousu ei tapahdu tapauksissa, joissa häiriö on aivolisäkkeen. Tällöin aivolisäke ei reagoi ärsykkeeseen, ja jo alhaiset basaalit TSH-arvot eivät lisäänny TRH: n stimuloinnin jälkeen. Päinvastoin, jos aivolisäke on herkkä TRH: lle, mutta tätä hormonia ei tuota hypotalamus, 60–90 minuuttia stimulaation jälkeen, aivolisäkkeet alkavat tuottaa TSH: ta.