yleisyys
Strabismus (tai heterotropia) on kahden silmän visuaalisten akseleiden lähentymisen vika; esimerkiksi poikkisilmäisessä koehenkilössä yksi silmä voi näyttää suoralta ja toinen poikkeaa sisäänpäin (lähentyvä strabismus tai esotropia), ulospäin (eroava strabismus tai eksotropia) tai ylös- tai alaspäin (pystysuora vaahto, hypertropia ja hypotropia).
syyt
Normaaleissa olosuhteissa molempien silmien yhdenmukaistaminen ja niiden keskittäminen yhteen päämäärään:
- Silmien lihakset;
- Kraniaaliset hermot (hermoradat, jotka välittävät tietoa lihaksille);
- Ylä-aivokeskukset (osa aivoja, jotka kontrolloivat silmien liikettä).
Yhden tai molempien silmien kohdistamisen puuttuminen visuaalisten akseleiden suhteen voi olla seurausta ongelmasta yhdessä näistä kolmesta visuaalisen tason tasosta. Esimerkiksi, jos silmän lihaksia ei koordinoida johtuen epätasaisesta vetokyvystä silmän toisella puolella tai halvaantuminen, voi esiintyä lähentymisvika.
Squintin tarkka syy ei ole aina tiedossa. Jotkut lapset ovat syntyneet synnynnäisellä strabismuksella, kun taas muut potilaat kehittävät sairauden myöhemmin ( hankittu strabismus ).
Taittovirheet
Hankittu muoto syntyy usein, kun silmä yrittää voittaa taittovirheen (kuten likinäköisyys, hyperopia ja astigmatismi). Jos lapsi kärsii optisesta puutteesta, visuaalinen ärsyke oikean linjauksen ylläpitämiseksi voi olla heikko (esimerkiksi näön hämärtymisen tai sekavuuden vuoksi), joten silmä voi poiketa sisäänpäin tai ulospäin yrittäessään keskittyä. Taittovirheiden aiheuttama rasitus kehittyy yleensä kahden tai useamman vuoden ikäisillä lapsilla, ja se on yleensä yleisempää hyperopilla potilailla.
Amblyopia . Kun silmät ovat suuntautuneet eri suuntiin, aivot saavat kaksi erilaista kuvaa; sen seurauksena aivot voivat jättää huomiotta epätasaisesta silmästä tulevan kuvan kaksinkertaisen näön välttämiseksi, mikä johtaa huonon osan visuaalisen järjestelmän huonoon kehitykseen (ristisilmäinen amblyopia).
Muut syyt
Jos on vanhempia tai sisaruksia, joilla on strabismus, laiska silmä (amblyopia) tai muita silmän patologioita, riski siitä, että potilas voi kehittyä tämän tilan, jopa myöhässä, kasvaa. Konvergenssi (tai divergenssi) viat ovat erityisen yleisiä lapsilla, joilla on sellaisia tiloja kuin Downin oireyhtymä, aivopahoinvointi ja hydrokefaali. Luonteensa vuoksi nämä olosuhteet voivat itse asiassa vaikuttaa lihasliikkeeseen ja kehon koordinointiin. Aivohalvaus on johtava strabismuksen syy aikuisille.
Trauma ja neurologiset ongelmat ovat muita häiriön alkamisen taustalla olevia tiloja. Strabismus voi johtua traumasta, joka johtuu: 1) aivovauriosta, joka muuttaa silmien liikkeen hallintaa, 2) hermojen vaurioitumista, jotka kontrolloivat silmien liikkumista ja / tai 3) silmävihasten vaurioitumista suoraan tai toissijaisesti trauma silmäliitäntään.
Vaikka useimmat tapaukset ovat synnynnäisiä tai taitekertojen aiheuttamia, strabismus on harvoin seurausta:
- Tuumori, silmävamma tai muut silmäsairaudet (kaihi, retinoblastooma jne.);
- Sikiön keskushermoston vauriot;
- Ennenaikainen syntymä;
- Gravesin tauti (kilpirauhashormonin ylituotanto);
- Aikuisilla: aivokasvain, kilpirauhasen sairaus, diabetes, myasthenia gravis ja muut neurologiset sairaudet.
oireet
Lisätietoja: Strabismus-oireet
Selkein merkki strabismuksesta on silmien koordinoimaton liike (käytännössä ne näyttävät eri suuntiin). Hyvin usein yksi silmä on suunnattu sisäänpäin (konvergenssi) tai ulkopuolelle (eroava strabismus), kun taas harvemmissa tapauksissa strabismus voi olla pystysuora eli silmät voivat poiketa ylöspäin (hypertropia) tai alaspäin (ipotropia).
Vapautumisen oireet ovat:
- Huono syvyys;
- Vähentynyt visio;
- Lapsilla: korvaava pään kaltevuus tai leukojen kohoaminen, jotta minimoidaan diplopia ja mahdollistetaan binokulaarinen näkö;
- Aikuisilla: silmien aivot, päänsärky, kaksinkertainen tai näön hämärtyminen.
Strabismus voi olla vakio, säännöllinen (esiintyy aika ajoin), yksipuolinen (aina poikkeava ja vain sama silmä) tai vuorotellen (vuorotellen vaikuttaa molempiin silmiin).
Silmien vääristyminen voi aiheuttaa muita näköhäiriöitä, kuten:
- laiska silmä (amblyopia): kun silmät näyttävät eri suuntiin, aivot saavat kaksi kuvaa. Kaksinkertaisen tai hämmentyneen näön välttämiseksi aivot voivat siksi jättää huomiotta ei-hallitsevasta silmästä tulevan kuvan, jolloin visuaalinen laite kehittyy huonosti. Silmien oikea kohdistus on välttämätöntä syvyyden hyvän havaitsemisen ja näköongelmien puhkeamisen estämiseksi.
- Moottoriajoneuvojen taitojen vähentäminen (erityisesti nopeutta ja tarkkuutta vaativissa käsikäyttöisissä tehtävissä);
- Kehitysviive (kuten kävely ja puhuminen).
diagnoosi
Strabismus voidaan diagnosoida yhden useista rutiininomaisista silmäkokeista, jotka suoritetaan tietyissä lasten kehityksen vaiheissa.
Silmätutkimus sisältää yleensä seuraavat testit tai menettelyt:
- Potilaan kliininen historia : lääkäri kysyy potilaalta tietoja oireista, terveysongelmista, käytössä olevista lääkkeistä, ympäristötekijöistä ja muista mahdollisista syistä, jotka voivat vaikuttaa yleisiin terveysolosuhteisiin.
- Näköväli : mittaa, kuinka selvästi potilas pystyy näkemään. Yleensä potilasta pyydetään tunnistamaan joitakin kirjaimia, jotka on järjestetty tarkalle etäisyydelle.
- Taittuminen : silmälääkäri käyttää taitekokeen määrittääkseen sopivimmat linssiominaisuudet taittovirheen korjaamiseksi (kuten likinäköisyys, hyperopia tai astigmatismi).
- Kohdistus ja tarkennus : tämä tutkimus kiinnittää erityistä huomiota siihen, miten silmät keskittyvät ja liikkuvat yhdessä keskittyäksesi visuaaliseen ärsykkeeseen.
- Silmien terveys : tämä koe sisältää useita hyödyllisiä menetelmiä, joilla voidaan sulkea pois silmävaurioiden vika, joka voi aiheuttaa strabismusta tai edistää sen alkamista.
Useimmissa tapauksissa testit suoritetaan ilman silmätippoja, joten silmälääkäri voi arvioida, miten silmät reagoivat normaaleissa olosuhteissa. Kun testi on suoritettu, jos diagnoosi on todettu, lääkäri voi suositella sopivinta hoitoa.
Terapeuttiset vaihtoehdot
Varhainen diagnoosi lisää terapeuttisten interventioiden onnistumismahdollisuuksia. Tämä tarkoittaa, että kun se havaitaan ja hoidetaan varhaisessa vaiheessa, strabismus voidaan usein korjata; päinvastoin, jos häiriö on laiminlyöty, näköongelmat voivat todennäköisesti pahentua tai tulla pysyviksi.
Hoito on tehokkainta hyvin pienillä lapsilla.
Strabismuksen terapeuttisella hoidolla on kolme päätavoitetta:
- Näön parantaminen;
- Hanki oikea silmän suuntaus;
- Palauta binokulaarinen visio;
Hoitomahdollisuudet ovat:
- Silmälasit : jatkuvasti käytettävät korjaavat linssit auttavat korjaamaan näköhäiriöitä (taittovirheitä), jotka voivat aiheuttaa strabismusta, kuten likinäköisyys, hyperopia ja astigmatismi;
- Silmäharjoitukset : ne koostuvat erityisistä harjoituksista, jotka auttavat parantamaan silmän lihasten liikkumista ja auttavat aivoja ja silmiä toimimaan koordinoidusti;
- Botuliinitoksiinin injektiot : edustavat hoitovaihtoehtoa joillekin strabismus-tyypeille. Botuliinitoksiinia voidaan injektoida yhteen lihaksista, jotka vastaavat silmän epänormaalista liikkumisesta. Injektio heikentää käsiteltyä aluetta, jolloin silmät pystyvät muuttumaan tilapäisesti. Botuliinitoksiinin vaikutukset kestävät yleensä noin kolme kuukautta; Tämän jälkeen silmät voivat pysyä paikallaan tai vaatia lisäkäsittelyä. Botuliinitoksiinin injektiot voivat aiheuttaa ohimeneviä sivuvaikutuksia, kuten: ptoosi (silmänräpäys), tahaton silmäliike ja kaksoisnäkö.
Tähän liittyvän amblyoopian parantamiseksi lapsen on ehkä suljettava hallitseva silmä liima-laastareilla.
Jos nämä hoidot ovat epäonnistuneet, kirurgia on todennäköisesti välttämätöntä strabismuksen korjaamiseksi. Joskus lapsuuden aikana korjattu silmien hahmot voivat näkyä uudelleen aikuisuudessa.
leikkaus
Leikkausta voidaan käyttää parantamaan silmien linjausta ja auttamaan niiden koordinoidussa työssä. Strabismuksen kirurgisen korjauksen aikana vahvistetaan, heikennetään tai siirretään yksi tai useampi silmän lihaksia eri asentoon.
Lapsilla, joilla on strabismus, leikkausta voidaan suositella parantamaan kykyä palauttaa tai edistää normaalia binokulaarista näkemystä. Aikuisilla kirurginen linjaus palauttaa normaalin esteettisen ulkonäön, mutta on monia muita etuja: leikkaus parantaa syvyyskäsitystä ja poistaa tai minimoi kaksoisnäkymän.
Operatiiviset tutkimukset
Preoperatiiviset testit auttavat lääkäriä määrittämään kirurgisen suunnitelman. Esimerkiksi ennen operaatiota suoritetaan erityistutkimus, jota kutsutaan sensorimotoriksi. Testi pystyy korostamaan, mitkä lihakset vaikuttavat strabismukseen ja mitkä ovat tarpeen silmän kohdistuksen parantamiseksi. Usein molemmat silmät vaativat korjaavaa leikkausta, vaikka strabismus on yksipuolinen.
Menettely
Strabismuksen korjaava toiminta edellyttää yleistä tai paikallista anestesiaa. Kummassakin tapauksessa potilaan on kestettävä noin kahdeksan tuntia ennen toimenpidettä.
Silmäluomet pidetään hiukan auki ja tukevasti silmän sisäänvedimellä. Kirurgi tekee pienen viillon sidekalvon läpi silmän lihaksille pääsemiseksi; nämä riippuvat käyttötarkoituksesta riippuen silmän seinämästä ja heikkenevät, vahvistuvat tai sijoitetaan uudelleen pysyvillä tai resorboituvilla ompeleilla. Useimmat toiminnot kestävät alle 1-2 tuntia. Leikkauksen jälkeen, kun potilas on hereillä, kohdistus voidaan tarkistaa ja tarvittaessa voidaan tehdä korjauksia, jotta minimoidaan liiallisen korjauksen tai aliarvioinnin riski. Nämä kontrollit suoritetaan yleensä samana päivänä tai kuin kirurgisen toimenpiteen jälkeinen päivä. Joissakin tapauksissa voidaan tarvita enemmän interventioita strabismuksen korjaamiseksi mahdollisimman hyvin.
Leikkauksen jälkeen
Elpyminen korjaavan leikkauksen jälkeen voi kestää useita viikkoja. Lapset voivat yleensä jatkaa normaalia toimintaa muutaman päivän kuluessa. Aikuiset eivät saa ajaa leikkauspäivänä tai seuraavana. Kipua voidaan hoitaa kipulääkkeillä, kuten ibuprofeenilla ja asetaminofeenilla tai kylmällä pakkauksella. Kirurgisen korjauksen jälkeen on tärkeää, ettei uida vähintään kaksi viikkoa. Silmä pysyy punaisena yhden tai kahden viikon ajan, harvoin pidempään, varsinkin jos se on uudelleensiirto.
Mahdolliset riskit
Mahdollisuus, että leikkauksen jälkeen voi ilmetä vakava komplikaatio, saattaa vaarantaa näkö- tai silmäterveyden erittäin alhaisen. Kuten minkä tahansa muun toiminnan yhteydessä, on kuitenkin olemassa vaara, että tietyt häiriöt syntyvät. Strabismus-korjauskirurgiaan liittyvät riskit ovat:
- kipu;
- punoitus;
- Jäännösvirhe;
- Kaksinkertainen näkemys;
- infektio;
- verenvuoto;
- Corneal Abrasion;
- Vähentynyt visio;
- Verkkokalvon irtoaminen;
- Anestesiaan liittyvät komplikaatiot.
tulokset
Strabismuksen kirurginen hoito on yleinen menettely, ja useimmat potilaat kärsivät huomattavasta paranemisesta. Jos strabismus on vakava, joskus tarvitaan lisää leikkausta silmien optimoimiseksi. Lisäksi ei ole suljettu pois mahdollisuutta, että strabismus voi toistua.
Jokainen kliininen tapaus on ainutlaatuinen ja siitä on keskusteltava silmälääkärin kanssa kirurgisen hoidon tavoitteiden ja odotusten ymmärtämiseksi. Useimmissa tapauksissa strabismuksen varhainen hallinta voi korjata ongelman ja vähentää merkittävästi potilaan kärsimystä.
