lähtökohta
Suuressa osassa streptokokkeja beeta-hemolyyttisellä on varmasti arvokas rooli patogeenisyyden ja virulenssin kannalta. Ennen kuin jatkat tämän bakteerin tarkkaa hoitoa, otamme askeleen taaksepäin, muistuttamalla lyhyesti, miten streptokokit on luokiteltu.
Streptokokkibakteerien luokittelu perustuu kahteen tärkeään kriteeriin:
- Hemolyyttinen kapasiteetti → hemolyyttinen alfa / beeta / gamma-streptokokit
- Antigeeninen rakenne soluseinän polysakkaridiantigeenin C funktiona: Lancefield-luokitus → streptokokkien tunnistaminen aakkosen kirjaimista, A: sta V: hen (lukuun ottamatta kirjaimia J ja I)
Lääketieteen erikoisarvo on, että koko artikkeli on omistettu beeta-hemolyyttiselle streptokokille: tässä poikkeamassa huomio kiinnitetään yksinomaan streptokokin seerumiryhmään, A-ryhmän hemolyyttiseen beetaan.
Ryhmä A beeta-hemolyyttinen streptokokki
Ryhmän A beeta-hemolyyttisten streptokokkien ryhmän päähenkilö on Streptococcus pyogenes, bakteeri, joka toimii normaalisti ylempien hengitysteiden kommensaalina, erityisesti adenoidi-, tonsilli- ja nasofaryngeaalisen kudoksen pitkin. S. pyogenes ottaa tietyn patogeenisyyden, kun isännän normaalit puolustusmekanismit vaarantuvat, joten bakteeri aiheuttaa vaurioita.
S. pyogenesin tulehduksellisten ilmenemismuotojen välittäjä voi laukaista akuutteja reaktioita, kuten nekrotisoivan fastsiitin, akuutin reumaattisen kuumeen, glomeruluksen, akuutin nefriitin, primaarisen kurkun infektiot ja scarlet-kuume. Kun taudinaiheuttaja on levinnyt kehon eri alueille, se voi aiheuttaa vakavan septikemian.
1-3 viikkoa ensimmäisen akuutin jakson jälkeen on erittäin todennäköistä, että A-ryhmään tartunnan saaneella potilaalla, joka on infektoitu A-beeta-hemolyyttiseen streptokokkiin, on ns. "Ei-suppuratiivisia" leesioita.
Ymmärtääksesi ...
Muut kuin haavat: haavoja, jotka liittyvät epäsuorasti vain akuuttiin tulehdukselliseen reaktioon, jota patogeeni ylläpitää. Histologisesta näkökulmasta näissä leesioissa puuttuvat kaikki merkit, jotka johtuvat vilkkaasta flogistisesta vasteesta; paikalliset muutokset voivat olla verenvuodon, eksudoinnin, hyperemian ja kudoksen nerkroosin ympäröimiä.
Lähetetyt infektiot
Ryhmä A beeta-hemolyyttinen streptokokki-infektio välitetään tartunnan saaneiden syljen mikropisaroiden hengittämällä; yksinkertaisesti aivastelun, yskimisen tai puhumisen kautta taudinaiheuttaja voidaan siirtää potilaalta terveelle henkilölle.
On arvioitu, että S. pyogenes on toinen johtava syy streptokokki-infektioon pneumokokin jälkeen.
| A-ryhmän beeta-hemolyyttisen streptokokin välittämät vahingot | Mahdolliset komplikaatiot |
| Streptokokki angina + eksantema (scarlet fever) | Peritonsillar abscess, haavainen endokardiitti, mastoidiitti, meningiitti, otitis media, keuhkokuume |
| bakteremia | Beeta-hemolyyttisen streptokokin lokalisointi sydämen tasolla → akuutti haavainen endokardiitti |
| Edema nodosum (ei-suppuratiivinen vaurio) | - |
| Kuumeinen kuume | Synnytyksen jälkeiset endometriumin infektiot (tällä hetkellä hävinneet) |
| Akuutti reumaattinen kuume * (ei-huurre vaurio) | Reumaattinen sydänsairaus |
| Streptokokki-glomerulonefriitti (ei-suppuratiivinen vaurio) | - |
| Subkutaanisten kudosten tulehdus ja nekroosi | Nekrotisoiva faskiitti ja myrkyllinen sokki ** |
| Ihotulehdukset: erysipelas, impetigo, muu pyoderma | Bakteerit ja metyyli suppuratiiviset komplikaatiot |
diagnoosi
Ryhmän A beeta-hemolyyttiset streptokokki-infektiot voidaan diagnosoida niin sanotulla Rapid Strep -testillä (Streptex) tai viljelyanalyysillä. Streptex-menetelmä käsittää antigeenien etsinnän käyttämällä monoklonaalisia vasta-aineita, kun taas viljelyanalyysi käsittää veren agarin kylvämisen.
Streptokokkia haetaan näytteistä, jotka on otettu nielun eksudaatista tai ihosta; eristetään, patogeeni siirrostetaan veren agar-levyihin. Analyysin aikana on myös mahdollista arvioida patogeenin herkkyyttä bacitraciinille: S. pyogenes on itse asiassa herkempi tälle aineelle kuin muut streptokokit.
Streptokokkitartunnan paremman arvioinnin mahdollistamiseksi on mahdollista etsiä antistreptolyysivasta-aineita: itse asiassa kaikki pyrogeeniset streptokokit syntetisoivat tämän toksiinin.
terapia
Ryhmä A beeta-hemolyyttiset streptokokit yleensä ja erityisesti S. pyogenes ovat herkkiä joillekin antibiooteille, erityisesti penisilliineille. Jos potilas on allerginen, suositellaan erytromysiiniä ja kefalosporiinihoitoa, jota on jatkettava vähintään 10 vuorokautta, jotta vältetään ei-huuhtoutuvien leesioiden myöhäinen esiintyminen. Sulfonamidit voidaan käyttää myös terapiassa S. pyogenes -infektioiden hoitoon . Tetrasykliinejä ei ole osoitettu, koska streptokokit voivat kehittyä resistenssiksi jopa näitä antibiootteja vastaan.
Kun beeta-hemolyyttinen streptokokki tartuttaa ihoa, tarvitaan kuivaus ja tarkka haavan hygienia.
Tällä hetkellä ei ole rokotteita, joilla varmistettaisiin beetahemolyyttisten streptokokkien aiheuttamat infektiot. Samankaltaisen rokotteen formulaatiota vaikeuttaa tunnistettujen serotyyppien suuri määrä, mahdolliset immunologiset ristireaktiot ihmisen kudosten kanssa ja vaikeudet beeta-hemolyyttisen streptokokin eristämisessä.
