A.Griguolo myelopatia

yleisyys

Myelopatia on lääketieteellinen termi kaikille selkäytimen taudeille tai kärsimyksille.

Tämän vuoksi myelopatiat ovat: selkärangan stenoosi (joka tunnistaa useita syitä), myeliitti (joka myös esittää monenlaisia mahdollisia syitä), selkäydinvammat, jotka johtuvat selkärangan traumasta ja verisuonitautista selkäydin.

Myelopatia aiheuttaa erilaisia oireita, riippuen siitä, mikä se on aiheuttanut (ts. Syy-tekijä) ja sairastuneille selkäydinreitille.

Myelopatiat edellyttävät hoitoa oireiden syiden ja vakavuuden perusteella; tällainen terapeuttinen lähestymistapa on kuitenkin mahdollista vain tarkan diagnostisen tutkimuksen jälkeen, joka myös tuo selville selkäytimen kärsimysten tarkat syyt.

Lyhyt katsaus selkäydintä

Selkäydin on yhdessä aivojen kanssa yksi keskushermoston kahdesta perustekijästä.

Rakenteellisesti erittäin monimutkainen, tämä elintärkeä hermorakenne sisältää useita neuroniryhmiä (järjestetty valkoiseen ja harmaaseen aineeseen ) ja 31 hermoa (ns. Selkärangan hermot ), ja se kattaa tärkeän tehtävän saapuvien ja lähtevien signaalien lajittelussa eri aivojen alueet (aivojen lohkot, pikkuaivot jne.) ja muu organismi.

Selkäydin tapahtuu suojan saamiseksi ns. Selkäydinkanavan sisällä, eli kanavassa, joka johtuu selkärangan selkärangan päällekkäisyydestä ja niiden tunnusomaisista rei'istä.

Mikä on myelopatia?

Myelopatia on termi, joka lääketieteen alalla ilmaisee selkäytimen sairauden tai kärsimyksen.

Sen vuoksi otsikon "myelopatia" alla kuuluvat sellaiset tilat kuin: selkärangan stenoosi (tai selkärangan stenoosi ), myeliitti (eli selkäytimen tulehdus), traumaattisen alkuperän selkäydinvammat ( myeliset leesiot tai selkäydinvammat ) ja selkäydin verisuonitauti ( verisuonten myelopatia ).

Tämän luettelon perusteella myelopatioihin liittyvä kuva näyttää melko yksinkertaiselta; todellisuudessa tämä on totta vain ulkonäössä: esimerkiksi selkärangan stenoosi ja myeliitti liittyvät molempiin syihin, mikä vaikeuttaa suuresti kaikkia myelopatioita koskevia keskusteluja.

Merkitys myelopatia

Termi "myelopatia" on seurausta sanan "hunaja" yhdistymisestä, joka viittaa selkäytimeen ja sanaan "patia", joka lääketieteessä tarkoittaa tautia.

Muista

Sanaa "myelopatia" ei pidä sekoittaa sanaan " myopathy "; jälkimmäinen ilmaisee itse asiassa lihasten sairauden tai kärsimyksen ja niiden toimivuuden.

syyt

Tässä luvussa, joka käsittelee myelopatioiden syitä, keskustellaan ensinnäkin selkärangan stenoosin, myeliitin, traumaattisten selkäytimen vammojen ja selkäytimen verisuonisairauksien aiheuttamista tekijöistä ja myöhemmin siitä, miten lääkärit luokittelevat yleinen myelopatia.

Selkärangan stenoosi

Spinaalinen stenoosi on lääketieteellinen ilmentymä, joka ilmaisee selkärangan mahdollisen patologisen supistumisen, joka aiheuttaa enemmän tai vähemmän vakavan selkäytimen puristumisen.

Selkärangan stenoosin ilmiö, jolla on kaikki seuraukset, on yleisin myelopatia.

Selkärangan stenoosin syitä ovat:

Selkärangan nivelrikko . Sitä kutsutaan myös spondyloosiksi, tämä tila on seurausta selkärangan asteittaisesta rappeutumisesta nikamien (tai nikamien) tarkkuuden vuoksi.
Spondylosis on tärkein syy selkärangan stenoosiin, kuten edistynyt ikä, liikalihavuus ja huono asento.
Spinaaliset kasvaimet . Ne ovat selkärangan epänormaalien solujen klustereita.
Selkärangan kasvaimet aiheuttavat selkärangan stenoosia, koska niiden massa (joka jatkuvasti laajenee) heidät ottavat sille varatun tilan selkäydin ja aiheuttavat sen puristuksen.
Nivelreuma . Se on degeneratiivinen nivelsairaus, joka vaikuttaa selkärangan tavoin samankaltaisiin vaikutuksiin kuin spondylosis.
Lääkärien luotettavan lausunnon mukaan nivelreuma olisi autoimmuunisairaus.

Herniated levy . Lääketieteessä termi "herniated disc" osoittaa ytimen pulposuksen poistumisen sen luonnolliselta alueelta (nikavälilevy), vierekkäisten hermorakenteiden (selkäydin, selkäydinjuuren ja selkäydinhermoston viereen) suuntaan tai kehon suuntaan. selkärangan naapurit.
Herniated levy on myelopatian syy, kun ytimen pulposus tunkeutuu sen lähelle jääneeseen selkäytimeen varattuun tilaan.
Selkärangan synnynnäiset epämuodostumat . Jotkut yksilöt ovat syntyneet kapeammalla selkäydinkanavalla kuin normaalisti. Selkärangan kanavan supistumisen syntyminen syntymän jälkeen on esimerkki synnynnäisestä selkärangan stenoosista.

myeliitti

Myeliitti on sairaus, joka johtuu selkäytimen harmaata ainetta tai valkoista ainetta aiheuttavasta tulehduksesta.

Myeliitti tunnistaa monia syitä; Itse asiassa se voi riippua virusinfektioista (esim. poliomyeliitti, AIDS, varicella virus, herpes zoster ja Länsi-Niilin virus), bakteeri-infektiot (esim. tuberkuloosi, syfilis, meningiitti ja Lymen tauti), sieni-infektiot (esim. Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis ja Histoplasma capsulatum ), loistaudit (esim. Schistosoma, Taenia solium ja Trichinella spiralis ), autoimmuunisairaudet (esim. Neuromyeliittioptiikka, Sjogrenin oireyhtymä, multippeliskleroosi ja systeeminen lupus erythematosus) ja jopa jotkut rokotteet (esim. hepatiitti B, tuhkarokko, sikotauti ja vihurirokkorokotus sekä difteria- ja tetanusrokote).

Myeliitin aiheuttama tulehdus muuttaa selkäydin toimintaa ; tämä johtuu vahingosta, jonka edellä mainittu tulehdus tuottaa harmaassa aineessa oleville neuroneille ja selkäydinkanavan valkoiselle aineelle.

Traumaattisen alkuperän selkäydinvamma

Traumaattisen alkuperän selkäydinvammat ovat seurausta selkärangan vakavasta traumasta, joka altistaa jälkensä epänormaaleille liikkeille (esim. Hyperflexio, hyperextension, kierto ja lateraalinen liukuminen) tai jotka heikentävät sen eheyttä (aiheuttaa murtumaa) selkäranka, jonka tuloksena olevat fragmentit vahingoittavat selkäydintä).

Tällaisten traumojen useimmista syistä selkärangan kohdalla esiintyy: moottoripyörä- ja auto-onnettomuuksia, vahingossa tapahtuvia kaatumisia selkään (esim. Hevosesta putoaminen), fyysistä väkivaltaa ja enemmän (esim. Haavat ) ja selkävammat, jotka johtuvat kontaktiurheilun harjoittamisesta (esim. rugby, amerikkalainen jalkapallo jne.).

Vaskulaarinen myelopatia

Vaskulaarisen myelopatian myötä lääkärit aikovat kärsiä enemmän tai vähemmän vakavasta selkäytimestä, koska hapettuneen veren tarjonta on muuttunut viimeksi mainittuun (happea sisältävä veri on välttämätön ihmiskehon minkä tahansa kudoksen ja elimen eloonjäämisen kannalta). selkärangan mukaan lukien).

Niiden sairauksien joukossa, jotka voivat aiheuttaa vaskulaarista myelopatiaa, kuuluvat: ateroskleroosi (sen okklusiivisten ilmiöiden kanssa), diabeteksen aiheuttama angiopatia, hematomyelia (selkäytimen sisäinen verenvuoto), aortan leikkaus, polyarteriitti nodosa (joka koostuu valtimoalusten tulehduksesta, jolla on leesioefektit ), edellä mainittu systeeminen lupus erythematosus, neurosyfilis ja medullaariset iskeemiset ilmiöt (esim. medullary TIA).

Kun se on vakava, vaskulaarinen myelopatia voi vaikuttaa selkäydin verenkiertoon niin syvästi, että se aiheuttaa kuoleman nekroosista; Verisuonten myelopatian aiheuttama selkäytimen nekroosi on esimerkki infarktista eli elimen tai kudoksen kuolemasta, joka johtuu hapettomasta verenkierrosta.

Myelopatioiden luokittelu

Myelopatioiden luokitteluun on olemassa kaksi täysin erilaista järjestelmää: luokitusjärjestelmä, joka erottaa myelopatiat akuutissa ja kroonisessa, ja luokitusjärjestelmä, joka erottaa myelopatiat kohdunkaulan ( kohdunkaulan myelopatia ), rintakehän ( rintakehän myelopatia ) ja lannerangan ( lannerangelopatian ) osalta.

ACUTE / CHRONIC CLASSIFICATION

Myelopatioiden luokittelussa akuutissa ja kroonisessa käytössä käytetään erottuvana muuttujana nopeutta, jolla tietty selkäytimen kärsimys luo oman oireen. Tarkemmin sanottuna kaikki myelopatiat, joilla on nopea ja äkillinen puhkeaminen, ovat akuutteja, kun taas kaikki asteittaiset ja progressiiviset myelopatiat ovat kroonisia.

Esimerkkejä akuuteista myelopatioista ovat:

Traumaattisen alkuperän selkäydinvammat;
Verenvuotokohtaisiin verisuonten myelopatiaan (hematomyelia);
Poikittainen myeliitti (se on erityinen myeliitin muoto),
Selkärangan stenoosi korreloi selkärangan kasvaimen läsnäolon kanssa.

Esimerkkejä kroonisten myelopatioiden sijasta ovat:

Spondyloosin (selkärangan artroosi), nivelreuman tai herniated-levyn läsnäolosta johtuva selkärangan stenoosi;
Multippeliskleroosiin liittyvä myeliitti;
Myeliitti syfilisistä.

LUOKITUS CERVICAL-THORACIC-LUMBARissa

Myelopatioiden luokittelu kohdunkaulan, rintakehän ja lannerangan kohdalla käyttää erotteluparametreina kärsimyksen selkäydinvartio. Tästä seuraa, että:

Kaikki kohdunkaulan selkäytimeen vaikuttavat myelopatiat ovat kohdunkaulan. Kohdunkaulan selkäydin on jälkimmäisen yläosa;
Kaikki rintakehän selkäytimen myelopatiat ovat rintakehä. Selkäydin rintakehä on jälkimmäisen väliosa, joka alkaa välittömästi kohdunkaulan jälkeen;
Lopuksi, kaikki selkäytimeen vaikuttavat myelopatiat ovat lannerangat. Lannerangan selkäydin on jälkimmäisen alaosa välittömästi rintakehän leikkauksen jälkeen.

Oireet ja komplikaatiot

Myelopatian oireet ja merkit vaihtelevat lähinnä kahden tekijän perusteella, jotka ovat: kärsimyksen aiheuttaja ja selkäydin.

Menemättä jokaisen mahdollisen myelopatian tunnusomaisen oireiden yksityiskohtiin, yleisessä luettelossa selkäydinsairauden läsnä ollessa yleensä havaituista oireista ja oireista ne laskevat oikealle:

Kaula, selkä ja / tai raajat (esim. Raajat);
Terävät kiput rinnassa ja / tai vatsassa;
Kaulan, selän ja / tai raajojen jäykkyys;
Virtsan häiriöt (esim. Virtsanpidätyskyvyttömyys ja virtsaamisvaikeudet jne.) Ja suolistosairaudet (esim. Ulosteen inkontinenssi ja ummetus);

Influenssaan liittyvät oireet, kuten kuume, päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, yleinen väsymys, ruokahaluttomuus jne.;
Lihasspasmit ja lihasten faskulaatiot;
Refleksien menetys;
Ylä- ja / tai alaraajojen halvaus;
Lihasheikkouden tunne ylä- ja alaraajoissa;
Ihon herkkyyden, arkuus, pistely ja / tai polttava tunne häviäminen käsissä ja / tai jaloissa (parestesia);
Kasvon tunnottomuus;
Asento epävakaus ja kävelyvaikeudet;
Lihaksen atrofia;
Kysta, joka on täynnä nestettä selkäytimessä (syringomyelia).

komplikaatiot

Riittävän hoidon puuttuessa tai jos erityisen vakava, myelopatiat ovat tiloja, jotka voivat aiheuttaa komplikaatioita; Näiden komplikaatioiden joukossa on syytä mainita seuraavat: krooninen kipu, lihaskouristusten toistuva toistuminen, ylemmän ja / tai alaraajan täydellinen halvaantuminen , virtsa- ja ulostefunktion hallinnan täydellinen menettäminen, seksuaalisen toimintahäiriön ilmaantuminen ( erektiohäiriöt, miehille ja anorgasmia naisille), masennuksen tila, joka voi johtua aikaisemmista komplikaatioista ja lopulta vakavien ja mahdollisesti tappavien sydän- ja verisuonisairauksien alkamisesta.

diagnoosi

Niiden tutkimusten ja tutkimusten joukossa, jotka ovat käyttökelpoisia myelopatian diagnosoinnissa ja jälkimmäisten syissä, on olemassa: potilaan huomio oireista, anamneesista, fyysisestä tutkimuksesta, tarkka neurologinen tutkimus, radiologiset tutkimukset, kuten myelografia, selkärangan ja CT: n ydinmagneettinen resonanssi selkärangan, verikokeiden ja lannerangan kohdalla .

Sen lisäksi, että saadaan aikaan runsaasti informaatiota esillä olevasta tilasta, niin perusteellinen diagnostinen menettely sallii epävarmoissa tapauksissa sulkea pois patologiat, joilla on samanlaisia oireita askel askeleelta, mutta jotka eivät liity selkäytimen kärsimykseen ( differentiaalidiagnoosi ).

Miksi on tärkeää tunnistaa myelopatian syyt?

Myelopatian syiden tuntemus on erittäin tärkeää, koska kaikkein asianmukaisimman hoidon suunnittelu riippuu syy-tekijöistä.

terapia

Myelopatian hoito vaihtelee syiden ja oireiden vakavuuden mukaan .

Valitettavasti jotkut myelopatiat ovat kykeneviä tuottamaan peruuttamattomia selkäytimen vammoja, joita jopa oikea ja huolellinen hoito voi peruuttaa.

Esimerkkejä hoidosta

Jos myelopatia on selkärangan tuumorista johtuva selkärangan stenoosi (selkärangan kasvain), hoito koostuu kirurgisesta interventiosta, jonka tarkoituksena on tuumorin massan poistaminen;
Jos myelopatia on spondyloosista johtuva selkärangan stenoosi, hoito koostuu vähemmän vakavista tapauksista konservatiivisessa hoidossa (tulehdusta, fysioterapiaa, mahdollisten posuraalivirheiden korjaamista ja terveiden elämäntapojen käyttöönottoa) ja useimmissa tapauksissa vaikea, kirurgisessa hoidossa, jolla pyritään lievittämään selkäytimen puristusta (selkärangan dekompressiivinen leikkaus).

Jos myelopatia on autoimmuunimuotin myeliitti, hoitoon sisältyy kortikosteroidien ja immunosuppressiivien antaminen nykyisen tulehduksen lievittämiseksi ja immuunijärjestelmän virheellisen vasteen lieventämiseksi (joka on edellä mainitun tulehduksen syy-tekijä);
Jos myelopatia on viruksen myeliitti (eli viruksen aiheuttama myeliitti), hoitoon kuuluu tulehduskipulääkkeiden (esim. Kortisoni-lääkkeet) ja viruslääkkeiden (eli lääkkeet, joilla on erityinen vaikutus viruksia vastaan) antaminen;
Jos myelopatia on traumaattisen alkuperän selkärangan vaurio, hoitoon sisältyy immobilisointi, laskimonsisäinen kortikosteroidi, jolla on korkea tulehdusta ehkäisevä vaikutus ja jonka nimi on metyyliprednisoloni, ja kirurginen toimenpide selkärangan kohdalla poistaakseen mahdolliset poikkeamat tapahtui trauman jälkeen (esim. nikamamurtuman läsnä ollessa, leikkausta käytetään poistamaan murtumakohdan luunpaloja).

ennuste

Myelopatiat ovat tiloja, joiden ennuste vaihtelee liipaisevan syyn vakavuuden mukaan: kliinisesti merkittävän syy-tekijän vuoksi myelopatian vuoksi luuytimen toiminnan palautumismahdollisuudet ovat ratkaisevasti huonommat kuin mahdolliset myelopatian mahdollisuudet, jotka liittyvät syy-tekijään. lievä kliininen kokonaisuus.