yleisyys
Viillonhehku on tietyntyyppinen tyrä, joka esiintyy vatsan "avoimesta" leikkauksesta johtuvien suurten arpien tasolla. Ei ole yllättävää, että kirurginen tekniikka, johon liittyy suurten arpien suorittaminen vatsan kohdalla, on laparotomin erityinen nimi.
Kuva Southwestaustinsurgical.com -sivustosta
Laparocele-jaksojen alkuvaiheessa on laparotomia aiheuttavasta leikkauksesta johtuva kirurgisen arpien sulkemisprosessin vika.
Laparoceleen läsnäololle on tunnusomaista ulkoneman muodostuminen paikassa, jossa arpi sijaitsee.
Leikkauksen hernian komplikaatioita ovat suoliston tukkeuma - jos ulos tuleva suolisto on suolisto - ja hernian supistuminen.
Laparokeleen hoito on kirurgista tyyppiä, ja se korvaa pakenevan suoliston alkuperäisessä istuimessaan ja vatsan seinän vahvistamiseksi, jotta vältettäisiin myöhempi hernia.
Hernian määritelmä
Hernia on suoliston - ja usein vierekkäisten kudosten (esimerkiksi ympäröivien rasvakudosten) - ulosvirtaus normaalisti sen sisältävästä kehonontelosta (Huom: sana viscera osoittaa yleisen sisäisen elimen).
Vuoto voi olla täydellinen tai osittainen.
Mikä on laparocele?
Laparocele on tietyntyyppinen tyrä, joka muodostuu vatsakirurgian "auki" suurista arpeista .
Itse asiassa laparocele on siis klassisen kirurgian toiminnan komplikaatio, jonka kohteena on vatsa.
Edellä mainitut suuret arvet ovat selvästi kirurgisten leikkausten tulokset.
ON TÄYDELLINEN TAI PITKÄAIKAINEN SURGISINEN TÄYDENTÄVYYS?
Laparocele on kirurginen komplikaatio, joka ilmenee useiden kuukausien, jopa jopa vuosien, jälkeen vatsakirurgian "auki" toiminnasta.
Pohjimmiltaan laparocele on pitkäaikainen kirurginen komplikaatio.
NIMEN ALKUPERÄ
Termi laparocele viittaa laparotomiaan .
Laparotomi on kirurginen tekniikka, johon liittyy suurten viiltojen harjoittaminen vatsaan, jotta he voivat käyttää niitä; muuten tunnetaan vatsakirurgiana "auki".
Muistuttaen lukijoille, että lääketieteellinen sufiksi "-cele" on peräisin kreikasta ja tarkoittaa "herniaa" tai "vuotoa", laparocele voisi kääntää "laparotomisen luonteen" tai "laparotomin aiheuttaman tyrä".
MITÄ ON YHTEINEN?
Joidenkin Yhdistyneessä kuningaskunnassa tehtyjen tilastollisten tutkimusten mukaan 12-15% vatsan leikkauksista johtaisi laparoceleen muodostumiseen.
syyt
Laparotomian leikkauksen päätyttyä hoitava lääkäri soveltaa vyöhykkeen viiltoon useita ompeleita oikean sulkemisen mahdollistamiseksi.
Laparocele-jaksot ilmenevät, kun vatsan viillon sulkemisprosessi on jostain syystä sopimaton tai epäonnistunut; itse asiassa vatsan viillon epäonnistunut sulkeminen riistää vatsan lihaksen seinämän, jonka tehtävänä on sisältää taustalla olevat sisäelimet, perustavanlaatuisen tuen sen eristämistoimille.
RISKITEKIJÄT
Useat tilastotutkimukset ovat osoittaneet, että viillonhehka on yleisempää seuraavien välillä:
- Ylipainoiset ihmiset;
- Vanhukset;
- Kroonista yskää sairastavat henkilöt (esim. Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus), ummetus, virtsan tukos ja askites. Nämä olosuhteet nostavat vatsan sisäistä painetta; korkea vatsaontelonpaine puolestaan suosii vatsan sisäelinten poistumista, jossa on lihaksen sisältävän lihasseinän heikkeneminen;
- Potilaat, jotka käyttävät tai ovat aikaisemmin käyttäneet steroidi-tulehduskipulääkkeitä;
- Henkilöt, joilla on kehittynyt vatsan haavan infektio, laparoceleen koti;
- Yksilöt, joille on tehty useampi kuin yksi laparotomia.
Oireet ja komplikaatiot
Laparoceleen tunnusmerkki on ulkonema (tai turvotus ), joka sijaitsee kirurgisen arkin kohdalla.
Pehmeä kosketukseen ja taipumus saada isommaksi fyysisellä rasituksella, ulkonema / turvotus osoittaa jälkimmäisen sisäelinten vapautumista vatsaontelosta.
Edellä mainitun ulkoneman (tai edellä mainitun turpoamisen) läsnäolo voi olla tai ei voi liittyä tiettyyn oireisiin. Jos läsnä on, laparoceleen tyypilliset oireet ovat:
- Kohtalainen vatsakipu;
- Todellinen vatsakipu;
- Pahoinvointi;
- Oksentelu.
MITÄ TARKOITTAA TOTEUTTAMISESSA?
Jos laparocele on lievä tai keskivaikea (useimmat potilaat), ulkonema kääritään ihokerrokseen. Tämä tarkoittaa, että vain vatsan lihasseinä ja iho eivät ole pilkkoutuneet.
Vaikeassa tai erittäin vaikeassa laparokeleessa on kuitenkin hyvin todennäköistä, että sisäelinten ulkonemisesta puuttuu ihokääre. Näissä tilanteissa vatsan lihasseinän, mutta myös ihon jatkuvuus keskeytettiin.
MITÄ KIINNITYS LAPAROCELEA KOSKETAAN?
Kaikentyyppinen laparotominen viilto voi aiheuttaa viillotuksen. Pituussuuntaiset viillot - toisin sanoen osterian xiphoid-prosessista suuttumiseen menevät viillot - ovat kuitenkin sellaisia, jotka kuvaavat useimpia kliinisiä tapauksia.
Syy siihen, miksi viillonhehka on yleisempää pitkittäisen viillon aikana (verrattuna poikittaiseen viilltoon), on epäselvä.
KOMPLIKAATIOT
Laparocele voi tulla hengenvaaralliseen tilaan kahdessa tilanteessa:
- Kun se tulee ulos vatsan alueelta, se on osa suolistoa ja tämä osa kärsii tukkeutumisesta ( suoliston tukkeutumisesta ). Suolen tukkeuma estää suoliston sisällön kehittymisen normaalisti, ja tämä aiheuttaa joitakin tunnusmerkkejä, kuten pahoinvointia, oksentelua, kipua (tai kouristelua) mahassa.
- Kun herniated (eli pakeni) suolisto kärsii " supistumisesta ". Termillä "pullonkaula" lääkärit määrittävät tilanteen, jossa suoliston herniated traktio ei enää saa oikeaa verenkiertoa. Ilman oikeaa verensyöttöä vuotoon joutuneen osan solut joutuvat kuolemaan (tai nekroosiin), hapen puutteeseen ja ravintoon.
Kruunuherran "tukehtuminen" on lääketieteellinen hätätilanne, jota on käsiteltävä äärimmäisen ajantasaisella tavalla.
Sen tyypillisin oire on voimakas ja äkillinen kipu, joka kulkee alavatsasta vatsan alueelle, joka on koiran aiheuttama.
diagnoosi
Yleisesti ottaen viillotussarjan oikean diagnoosin kannalta on olennaista: fyysinen tutkimus, anamneesi, vatsan ultraääni, CT-skannaus (tai tietokoneistettu aksiaalinen tomografia) ja ydinmagneettinen resonanssi (NMR).
Ultraääni, CT ja ydinmagneettinen resonanssi palvelevat enemmän kuin mitään muuta hernian ominaisuuksien korostamiseksi viskoosista, jotka ovat kiinnostuneita siitä tarkasta kohdasta, jossa vatsan lihasseinä on hiutalut.
TAVOITE JA ANAMNESIS-TUTKIMUS
Objektiivinen tarkastelu on lääkärin suorittama tai potilaan pyytämä diagnostisten manööverien joukko epänormaalia tilaa osoittavien merkkien olemassaolon tai puuttumisen varmistamiseksi.
- Jos epäillään olevan viillotusta, yksi yleisimmistä diagnoosimittareista on lääkärin pyyntö potilaalle yskää nähdäksesi, jos jossakin vatsan kohdalta nousee pullistuma tai pullistuma.
Toisaalta sairaushistoria on potilaan tai hänen perheenjäsentensä ilmoittamien lääketieteellistä mielenkiintoa koskevien oireiden ja tosiseikkojen kerääminen ja kriittinen tutkimus (HUOM: perheenjäsenet ovat mukana ennen kaikkea, kun potilas on pieni).
- Jos kyseessä on laparocele-epäily, useiden laparotomioperaatioiden aiempi historia on suuri lääketieteellinen kiinnostus.
hoito
Viillonhehku vaatii kirurgista hoitoa. Kirurgisen hoidon tarkoituksena on sulkea kyseinen kohta vatsan seinämässä, joka johtaa herniaan.
Tämän saavuttamiseksi tällä hetkellä on kolme erilaista interventiomenetelmää:
- Kirurginen toimenpide metalliverkkoa sisältävän hernian levittämiseksi;
- Laparoskooppinen hernan kiinnitysoperaatio;
- Kidoksen kiinnittäminen laparotomiseen toimintaan (tai "ulkoilmaan").
SISÄLTÄVÄN METALLISEN MESHIN SOVELTAMINEN
Pohjimmiltaan metalliverkko toimii eräänlaisena laastarina, joka estää suolen tulevan ulos istuimestaan.
Se on turvallinen toiminta ja tulosten kannalta luotettava.
TOIMINTA LAPAROSKOOPISSA
Laparoskopia on minimaalisesti invasiivinen kirurginen tekniikka, jonka ansiosta kirurgit voivat käyttää yksilön vatsaonteloa ja lantionteloa viiltojen kautta, jotka ovat selvästi pienempiä kuin perinteisen "ulkona" leikkauksen aikana (laparotomia). .
Laparoskoopin edustavin kirurginen instrumentti on ns. Laparoskooppi . Samoin kuin juoman olki, laparoskooppi on rakennettu sijoitettavaksi vatsan ja lantion onteloon, ja sen sisältö tarkastellaan kameran, valon ja ulkoisen näytön kanssa.
Yleensä kolme lukumäärää, laparoskooppiset viillot mahdollistavat laparoskoopin, mutta myös niiden kirurgisten instrumenttien käyttöönoton, jotka yleensä on tarkoitettu elimen tai sen osan poistamiseen.
Laparoskooppinen menetelmä laparoceleen kiinnittämiseksi on äskettäin kehitetty toimintamalli, joka on tärkeä etu, että se on minimaalisesti invasiivinen.
Käytännöllisestä näkökulmasta se tarjoaa vapautetun viskoosin ja vatsan lihasseinässä olevan vuoton ompeleen siirtämisen alkuperäisessä sijainnissaan.
Kaikki laparoskooppisen kirurgian edut:
- Koska kirurgiset viillot ovat pienikokoisia, niillä on pienempi taipumus kehittää infektioita;
- Postoperatiivinen kipu on vähemmän voimakas kuin laparotomian leikkauksen jälkeinen kipu;
- Sairaalahoito kestää vähemmän (yleensä yksi päivä) verrattuna laparotomian jälkeen suunniteltuun sairaalahoitoon;
- Kirurgisista leikkauksista johtuvat arvet ovat vähäisiä ja eivät ole kovin ilmeisiä;
- Nopeampi paraneminen ja lyhyemmät toipumisajat verrattuna siihen, mitä tapahtuu laparotomian leikkauksen aikana.
LAPAROTOMIAN KÄYTTÖ
Laparotomiassa tapahtuva toiminta laparoceleen kiinnittämiseen edellyttää suurta viiltoa vatsan kohdalla, lähtöä edeltävän suoliston uudelleenpaikannusta ja vatsan alueen saumaa, joka esittää vuotoa.
Laparoskooppiseen toimintaan verrattuna se on paljon invasiivisempi.
Viime vuosina on yhä vähemmän käyttöä, koska se ei ole kovin tehokas sen suuren invasiivisuuden vuoksi.
Laparotomian leikkauksen tärkeimmät haitat:
- Sairaalahoidon on kestettävä muutama päivä; nämä ovat välttämättömiä, jotta potilas voi ottaa osan osasta menetettyä fyysistä energiaa menetelmän huomattavan invasiivisuuden vuoksi;
- Leikkauksen jälkeinen kipu on voimakasta ja vaatii usein kipulääkkeiden antamista useana peräkkäisenä päivänä;
- Tuloksena olevat arvet ovat ilmeisiä ja suuria.
MIKSI ON HYVÄÄ INTERVENEEN?
Laparocele on hernia, joka pyrkii kasvamaan ajan myötä. Mitä suurempi laparocele on, sitä vaikeampaa on korjata.
Nämä ovat kaksi tärkeintä syytä, joiden vuoksi lääkärit suosittelevat oikea-aikaisia hoitoja heti, kun he diagnosoivat ongelman.
ennuste
Mitä nopeammin hoito on, sitä suurempi on todennäköisyys, että viillolla olevan hernian ennuste on positiivinen. Itse asiassa viivästykset hoidossa suosivat komplikaatioiden esiintymistä ja vähentävät leikkauksen onnistumismahdollisuuksia.
Yleensä normaalin päivittäisen toiminnan jatkaminen laparocele-toimenpiteen jälkeen voi tapahtua muutaman viikon kuluttua.
