Pleuraalinen neste

Pleuraalisen nesteen määritelmä

Pleuraalinen neste määritellään nesteenä, joka on sijoitettu pleuraa muodostavien kahden seerumilevyn väliin, joka on sidekudoksen kaksinkertainen kerros, jonka tehtävänä on tukea ja peittää keuhkot. Riittävä määrä keuhkoputken nestettä on välttämätön hengityksen edistämiseksi: tämä voiteluaineena toimiva neste takaa kahden seroosilevyn virtauksen.

Pleuraalisen nesteen tulisi olla enintään 10-20 ml: pitämällä yllä ilmoitettua määrää vastaava määrä estää keuhkojen romahtamisen. Tämä pleuraalisen nesteen määrä suodatetaan jatkuvasti ja imeytyy uudelleen verisuoniosaston ja ekstravasaaliosaston väliin: jos virtaussuunta on suunnattu kapillaarien ulkopuolelle, sitten kohti keuhkoputken nestettä, puhumme suodatuksesta, kun taas virtaus on suora Pleuraalista kapillaareihin puhumme resorptiosta.

Jotkut patologiat voivat edistää nesteen kertymistä pleuraaliseen: samankaltaisissa tilanteissa pleuraalisen nesteen analyysi on välttämätöntä liipaisutekijän tunnistamiseksi. Pleuraalisen nesteen kemiallinen, fysikaalinen, mikrobiologinen ja morfologinen tutkimus on erittäin hyödyllistä lopullisen diagnoosin jäljittämiseksi, pois lukien tai vahvistamalla kliinisten epäilyjen esiasteiden avulla.

Muodostuminen ja uudelleen imeytyminen

Pleuraalisen nesteen, kuten kaikkien verisuonten ja ekstravasaalin välissä olevien nesteiden, tuotantoa sitoo voimakkaasti Starlingin laki. Tässä laissa kuvataan hydrostaattisen paineen ja onkootin paineen merkitystä nesteen (pleuraalisen nesteen) liikkumisessa kapillaarikalvojen läpi.

1. Hydrostaattinen paine suosii suodatusta, jolloin nesteen vuoto kapillaareista kohti keuhkopussin onteloa; tämä paine riippuu sydämen ja verisuonisairauden aiheuttamasta veren painovoiman kiihtymisestä, niin että mitä suurempi valtimopaine ja sitä suurempi on hydrostaattinen paine ja päinvastoin. Kuten kuviosta nähdään, hydrostaattinen paine vallitsee kapillaarien valtimon pään tasolla.
2. Plasmaproteiinien kolloidosmootti (tai yksinkertaisesti onkootinen) paine vetää nestettä kapillaarien sisäpuolelle, joten se suosii keuhkoputken nesteen uudelleen imeytymistä. Kun veriproteiinipitoisuus nousee, onkoottinen paine ja resorptiomäärä kasvavat; päinvastoin, proteiini-huono veri oncotic paine on alhainen ja reabsorptio alempi → suurempi määrä nestettä kerääntyy keuhkopussinonteloon, kuten tapahtuu vakavien maksatautien läsnä ollessa, joissa on pienentynyt plasman proteiinien synteesi maksassa.

   On tärkeää korostaa, että plasman proteiinien onkoottinen paine on aina korkeampi kuin pleuraalisten proteiinien aiheuttama paine, joka esiintyy selvästi pienemmissä pitoisuuksissa. Kuten kuviossa on esitetty, onkootinen paine vallitsee kapillaarien laskimopään tasolla.

Fysiologisissa olosuhteissa näiden kahden prosessin kokonaisuus (hydrostaattinen ja onkootti) on tasapainoinen → pleuraalisen nesteen vaihtelua ei ole

Keuhkoverenkierron, joka kostuttaa sisäelimistön keuhkopussin, on- teettinen paine on identtinen yleisen verenkierron kanssa, mutta sen kapillaareissa hydrostaattinen paine on huomattavasti pienempi, arviolta noin 20 cm H2O vähemmän.

• Verneraalisessa keuhkoputkessa pleuraalinen neste pyrkii vetämään pleuraalisesta ontelosta kapillaareihin: tästä syystä nesteen palautumisvoimat kohti suonensisäistä osastoa vallitsevat.

Reabsorptio- ja suodatusvoimien välinen herkkä kiertyminen yhdistettynä kapillaariseinän läpäisevyyteen, näiden kahden pleuraalikalvon kokonaispinta-ala ja suodatuskerroin takaavat tasapainon keuhkoputken onteloon suljettujen nesteiden tuotannon ja uudelleen imeytymisen välillä.

Näiden voimien tasapainon rikkominen voi johtaa siihen, että kaikki säätely- ja ohjausmekanismit kulkeutuvat. Hydrostaattisen paineen lisääntyminen, joka liittyy onkootisen paineen vähenemiseen ja paineeseen keuhkopussin sisällä, voi suosia vakavia sairauksia, kuten pleuraefuusio.

Starlingin laki

Starlingin laki Q = K [(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap-π pl)]

Q → nestevirta [ml / min]

K → suodatusvakio (suhteellisuusvakio) [ml / min mmHg]

Pi → hydrostaattinen paine [mmHg]

π (pi) → onkoottinen paine [mmHg]

σ (sigma) → heijastuskerroin (hyödyllinen kapillaariseinän kyvyn arvioimiseksi vastustamaan proteiinien virtausta suhteessa veteen)

[(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap - π pl) → nettosuodatuspaine

Yleisyydet ja tyypit

Pleuraalisen nesteen näyte kerätään imemällä käyttämällä erityistä neulaa, joka on sijoitettu suoraan rintakehään (thoracentesis).

Elektrolyyttien suhteen pleuraalisen nesteen koostumus on hyvin samankaltainen kuin plasman koostumus, mutta - toisin kuin viimeksi mainittu - se sisältää pienemmän proteiinipitoisuuden (<1, 5 g / dl).

Fysiologisissa olosuhteissa keuhkopussin onteloon muodostuu alipaine, joten negatiivinen (vastaa -5 cm H20: ta). Tämä paine-ero on välttämätön kahden pleuran seroosin välisen tarttuvuuden edistämiseksi: tällä tavoin vältetään keuhkojen romahtaminen.

Normaalisti pleuraalisen nesteen glukoosipitoisuus on samanlainen kuin veren. Glukoosipitoisuus voi laskea nivelreuman, SLE: n (systeeminen lupus erythematosus), empyeman, neoplasmien ja tuberkuloosisen pleuritiksen läsnä ollessa.

Myös pleuraalisen nesteen pH- arvot ovat hyvin samanlaiset kuin veren pH- arvot (pH ≈ 7). Jos tämä arvo vähenee merkittävästi, tuberkuloosin, hemothoraksin, nivelreuman, kasvainten, empyeman tai ruokatorven repeämisen diagnoosi on hyvin todennäköistä. Muussa tapauksessa pleuraalinen neste ottaa transudaatin ominaisuudet.

Pleuraalisen nesteen amylaasi on kohonnut kasvaimen leviämisen, ruokatorven repeytymisen ja haimatulehdukseen liittyvän pleura-effuusion tapauksessa.

Pleuraalinen neste esiintyy 70%: ssa tapauksista sitriinin keltaisella värillä. Kromaattinen vaihtelu voi olla synonyymi paikoilleen patologiaan:

• Veren esiintyminen pleuraalisessa nesteessä (punaista sävyä otetun nesteen näytteessä) voi olla oire keuhkoinfarktille, tuberkuloosille ja keuhkoembolialle. Tämä kliininen tila tunnetaan nimellä hemothorax.
• Maitoinen keuhkoputken neste viittaa sen sijaan kilon läsnäoloon pleuraalissa (chylothorax). Samanlainen tila voi olla peräisin kasvaimista, traumasta, leikkauksesta tai rintakanavan murtumisesta. Pseudokylotoraksin (runsaasti lesitiinit-globuliinit) näyttää olevan useammin yhteydessä tuberkuloosiin ja nivelreumiin.
• Pleuraalisen nesteen puhtaasta näkökulmasta on edelleen patologinen merkitys: puhumme keuhko empyemasta, tuberkuloosin ilmentymisestä, subfrenisistä paiseista tai bakteeri-infektioista yleensä. Tässä tapauksessa pleuraalinen neste on runsaasti neutrofiilisissä granulosyyteissä.
• Kun keuhkoputken neste muuttuu vihertäväksi tai oranssinväriseksi, suuri määrä kolesterolia on hyvin todennäköistä.

Pleuraalisen nesteen analyysi antaa käsityksen potilaalle mahdollisesti aiheutuvasta patologiasta: tässä suhteessa tehdään ero eksudatiivisen ja transudatiivisen pleuraalisen nesteen välillä.

Eksudatiivinen pleuraalinen neste

määritelmiä:

• Eksudaatti on vaihtelevan johdonmukainen neste, joka muodostuu erilaisten akuuttien tulehduksellisten prosessien aikana, jotka kerääntyvät kudosten välisiin tai seroottisiin onteloihin (pleura, vatsakalvo, perikardi).
• transudaatti ei muodostu tulehduksellisten prosessien tuloksena ja sellaisenaan ei sisällä proteiineja ja soluja; se johtuu sen sijaan laskimopaineen (siis kapillaarin) lisääntymisestä, jos verisuonten läpäisevyys ei ole lisääntynyt.

ESSUDATES voi olla ilmentymä sekä keuhkopussin prosesseista että keuhkopussista. Pleura-eksudaatilla on suuri proteiinipitoisuus (> 3 g / dl) ja tiheys yleensä suurempi kuin 1, 016-1, 018.

Eksudatiivinen pleuraalinen neste on runsaasti lymfosyyttejä, monosyyttejä, neutrofiilejä ja granulosyyttejä; nämä tulehdukselliset solut ovat bakteeri-infektioiden tyypillisten effuusioiden ilmentyminen, Staphylococcus aureus, Klebsiella ja muut gramnegatiiviset bakteerit (tyypillisiä empyemalle). Eksudatiivisen pleuraalisen nesteen havaitseminen vaatii erilaista diagnoosia. Yleisimmät eksudatiivisen keuhkopussinpoiston syyt ovat nivelreuma, syöpä, keuhkoembolia, lupus erythematosus, keuhkokuume, trauma ja syöpä.

Eksudatiivinen pleuraalinen neste

Proteiinipleuraalisen nesteen / plasman proteiinisuhde> 0, 5

Proteiinit LP> 3 g / dl

LDH pleuraalisen nesteen / LDH-plasmassa> 0, 6

LDH-pleuraalinen neste> 200 IU (tai joka tapauksessa suurempi kuin 2/3 verrattuna seerumin LDH-vertailualueen ylärajaan)

pH 7, 3-7, 45

Transudatiivinen pleuraalinen neste

TRANSLATIVE-tyyppinen pleuraalinen neste on seurausta kapillaareissa olevan hydrostaattisen paineen kasvusta, joka liittyy onkootin vähenemiseen. Samankaltaisissa tilanteissa pleurae on terve. Transudatiivisen pleuraalisen nesteen havaitseminen on usein tsirroosin, kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan, nefroottisen oireyhtymän ja keuhkoembolian ilmentymä, olosuhteet, jotka liittyvät plasmaproteiinien vähenemiseen (↓ onkoottinen paine) ja / tai valtimopaineen lisääntyminen ((hydrostaattinen paine). Transudatiivisen pleuraalisen nesteen pH on yleensä välillä 7, 4 - 7, 55.

Erotusdiagnoosi eksudaatin ja transudaatin välillä on saatavissa mittaamalla proteiineja ja LDH: ta pleuraalisessa nesteessä ja seerumissa.