Hypofosfatemia - syyt ja oireet

määritelmä

Hypofosfatemia määritellään tilaksi, jossa fosfaattipitoisuudet plasmassa ovat alle 2, 5 mg / dl.

Fosfaatti on olennainen komponentti monissa soluyhdisteissä (esim. Solukalvon fosfolipidit, nukleiinihapot ja adenosiinitrifosfaatti) ja sillä on keskeinen rooli monissa metabolisissa prosesseissa. Tämän seurauksena sen tasot ovat tiukasti säänneltyjä.

Seerumin fosfaattipitoisuudet riippuvat ravinnon saannista, suoliston imeytymisestä, luun vaihtumisesta, solujen vaihtumisesta ja munuaisten tubulaarisesta toiminnasta. Homeostaasia ylläpitävät ensisijaisesti parathormoni (PTH) ja D-vitamiini.

Hypofosfatemia voi ilmetä, kun munuaisten häviöt lisääntyvät, saanti vähenee tai fosfaatti- solujen sisään kulkee kulku. Yleisimpiä syitä ovat alkoholismi, vakavat palovammat, pitkittynyt paasto ja pitkäaikainen diureettien käyttö (asetatsolamidi, tiatsidit jne.).

Hypofosfatemia, joka on toissijainen saannin vähenemisen yhteydessä, tapahtuu, kun ruokavaliossa otetun fosfaatin määrä on vähentynyt (harvoin, mutta voi olla seurausta vakavasta kroonisesta aliravitsemuksesta) tai suoliston imeytymisestä (usein toissijainen tulehduksellisissa tiloissa). runsaasti ripulia tai leikkausta).

Vähentynyt munuaisten fosfaatin imeytyminen tapahtuu primäärisen hyperparatyroidismin, D-vitamiinin puutteen, munuaisten tubulaarisen taudin, onkogeenisen osteomalacian ja hyperglykeemisten tilojen olosuhteissa.

Lopuksi hypofosfatemia voi johtua fosfaatin kulkeutumisesta solunsisäiseen osastoon, joka on usein päällekkäin saman kroonisen puutteen kanssa. Tämä tila esiintyy glukoosin tai täydellisen parenteraalisen ravinnon antamisessa aliravittuneille potilaille (esimerkiksi alkoholisteille tai anoreksikoille). Fosfaattien uudelleenjakauma voi johtua myös akuutista hengitysteiden alkaloosista ja insuliinin antamisesta diabeettisen ketoasidoosin hoidossa.

Hypofosfatemian kliiniset oireet riippuvat alhaisen veren fosfaattipitoisuuden vakavuudesta ja kestosta. Kohtalaisen hypofosfatemian (1, 5-2, 5 mg / dl) potilaat ovat yleensä oireettomia, kun taas vaikeassa vajaatoiminnassa metabolinen enkefalopatia, luukipu ja lihasten toimintahäiriöön liittyvät oireet (voimakkuuden väheneminen, rabdomyolyysi, kardiomyopatia ja hengitysvajaus) voivat kehittyä. ). Hematologisia poikkeavuuksia voi myös esiintyä, kuten hemolyysiä, joka on toissijainen ATP: n vähenemisen, leukosyyttien toimintahäiriön ja trombosytopenian vuoksi.