yleisyys
Melankolia (tai melankolinen masennus) on psykiatrinen häiriö, jolle on ominaista erittäin voimakas mielialan aleneminen ja kyvyttömyys löytää iloa positiivisissa tapahtumissa (anhedonia).
Hoitoon kuuluu masennuslääkkeiden antaminen yhdessä muiden lähestymistapojen kanssa (kuten kognitiivinen käyttäytymishoito ja ihmissuhdetoiminnan psykoterapia), jotka tavallisesti toteutetaan masennuksen vakavassa häiriössä.
Mikä
Melankolia on erityisen vakava masennusmuoto, jolle on ominaista erottuva kliininen profiili:
- Syvän ja perusteettoman mielialan alentaminen;
- Anedonia (kiinnostuksen menettäminen tai kyvyttömyys ottaa ilo suorittaa yleensä palkitsevaa toimintaa);
- Kaikki psyykkiset aktiviteetit ja moottori-aloitteet ovat hidastuneet.
syyt
Melankolian aiheuttaa biologisten, geneettisten ja psykososiaalisten tekijöiden vuorovaikutus.
- Biologiset tekijät : melankolisten ominaisuuksien masennuksella näyttää olevan biologinen juuret. Näitä syitä ei ole vielä täysin selvitetty, mutta joidenkin neurotransmitterien tai aineiden, jotka sallivat hermoimpulssien normaalin siirron, toimintahäiriö voi olla osallisena. Itse asiassa niillä on tärkeä rooli mielialaa säätelevissä mekanismeissa, kyvyssä reagoida tilanteisiin ja suhteeseen ulkomaailmaan. Ihmisiä, joilla on psykoottisia, sairaalahoitoja tai vanhuksia, pidetään melankolian kehittymiselle alttiimpina.
- Geneettiset tekijät : Joissakin tapauksissa ensimmäisen luokan perheenjäsenten keskuudessa voi esiintyä melankoliaa.
- Psykososiaaliset tekijät : melankolisia jaksoja esiintyy usein ilman ilmeistä syytä; vain harvoissa tapauksissa ne voivat liittyä negatiiviseen laukaisutapahtumaan (stressaavat tilanteet, pettymykset, äkillinen suru jne.).
Melankolia on yleistä iäkkäillä ihmisillä, ja se menee usein huomaamatta, koska jotkut lääkärit tulkitsevat oireet senilisen dementian ilmentyminä.
Tahatonta melankoliaa
Involuuttinen melankolia on masennuksen muoto, joka esiintyy ensimmäistä kertaa vallitsevassa elämänkaudessa, toisin sanoen 40–55-vuotiailta naisilla ja 50-65-vuotiailla miehillä.
Oireiden, joita se ilmentää, joukko on ominaista ja se koostuu:
- Agitaation ja masennuksen tila;
- Syyllisyyden tai puutteen harhauttaminen;
- Kuoleman pakkomielle;
- Häiriötön kiinnittyminen ruoansulatuskanavan toimintaan.
Joillakin potilailla esiintyy myös vainoharhoja vainosta.
Oireet, merkit ja komplikaatiot
Melancholia ilmenee:
- Pysyvä ja äärimmäinen suru;
- Kiinnostuksen menetys rutiinitoimintojen suorittamisessa tai kokemattomuuden kyvyttömyydessä;
- Varhain aamulla herääminen (vähintään kaksi tuntia aikaisemmin kuin normaali);
- Agitaatio tai päinvastoin psykomotori hidastuu;
- Vaikea anoreksia painonpudotuksella;
- Oireiden lisääntyminen aamulla;
- Liiallinen tai epäasianmukainen syyllisyys.
Näiden jaksojen alkua ei yleensä aiheuta tietty tapahtuma; vaikka jotain positiivista ja palkitsevaa tapahtuu, yksilön mieliala ei parane, ei edes lyhyen aikaa.
Melankolia voi liittyä somaattisiin ja orgaanisiin merkkeihin, kuten päänsärkyyn, energian puutteeseen, lihaskipuun, adynamiaan ja vähentyneeseen kasvojen ilmeeseen. Joskus esiintyy muita psyykkisiä oireita (esimerkiksi ahdistuneisuushäiriöt, paniikkikohtaukset, paranoidiset harhaluulot jne.).
diagnoosi
Masennuksen diagnosointi melankolisten ominaisuuksien perusteella perustuu kliiniseen arviointiin (DSM-kriteerit) ja vaatii vähintään yhden seuraavista oireista:
- Anedonia (kiinnostuksen menettäminen tai kyvyttömyys ottaa ilo suorittaa yleensä palkitsevaa toimintaa);
- Mielialan reaktiivisuuden puute positiivisten tapahtumien suhteen;
ja vähintään kolme seuraavista:
- Masennus, jolla ei ole ymmärrettävää motivaatiota;
- Vaikea anoreksia painonpudotuksella;
- Merkittävä agitaatio tai psykomotori hidastuu;
- Varhain aamulla herääminen;
- Liian suuret tai epäasianmukaiset syyllisyyden tunteet;
- Oireiden tehostaminen aamulla.
DSM-IV: n mukaan melankoliset ominaisuudet koskevat masennuksen jaksoa, joka esiintyy seuraavien asioiden yhteydessä:
- Suuri masennus (yksi tai toistuva jakso);
- Tyypin I kaksisuuntainen mielialahäiriö (viimeinen masennusepisodi);
- Tyypin II kaksisuuntainen mielialahäiriö (viimeinen masennusepisodi);
terapia
Melankolisten ominaisuuksien aiheuttama masennus vaatii lähes aina farmakologista hoitoa (ottaen huomioon myös taudin biologisen perustan). Koska melankoliaa ei aiheuta ulkoiset olosuhteet, vaan se riippuu neurobiologisten häiriöiden alkamisesta, on tarpeen luoda terapeuttinen protokolla, joka toimii tässä mielessä.
Kuten masennuslääkkeitä, niitä käytetään pääasiassa:
- Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI): ex. fluoksetiini, paroksetiini, sertraliini ja escitalopraami;
- Serotoniini- noradrenaliinin takaisinoton estäjät (SNRI): ex. duloksetiini ja venlafaksiini;
- Norepinefriini ja dopamiinin takaisinoton estäjät (NDRI): esim bupropioni.
Muita lääkkeitä ovat:
- Mood stabilisaattorit (esim. Mirtatsapiini, trazodoni, vortioksetiini ja vilatsodoni);
- Trisykliset masennuslääkkeet (esim. Imipramiini, nortriptyliini ja amitriptyliini);
- Monoamiinioksidaasin estäjät (esim. Tranyylisypromiini, fenelsiini ja isokarboksatsidi).
Lääkkeet liittyvät muihin hoitoihin, kuten kognitiiviseen käyttäytymiseen liittyvään psykoterapiaan, sairauden oireiden ratkaisemiseksi tai vähentämiseksi.
