Mikä on koroidi?
Koroidi on uvean (keskimääräinen vaskulaarinen cassock) posteriorinen ja laajin osa. Tämä ohut kalvo on sijoitettu sklerauksen (kuituisen ulkoisen kerroksen) ja verkkokalvon (sisäisen hermoston kerroksen) pintakerroksen väliin.
Koroidi on pigmentoitu ja poikkeuksellisen verisuonittunut kudos; sen päätehtävä on itse asiassa ravintoaineiden ja hapen toimittaminen useimmille silmänrakenteille.
Koroidikalvo voi olla tulehdusprosessien (koroidien), kasvainten (erityisesti melanoomien) ja synnynnäisten epämuodostumien poikkeavuuksien (synnytysjakson aikana hankitun koloidin, koloboomin, toksoplasman tai sytomegaloviruksen choroidiitin puuttuminen) kohta.
Erikoismerkit
- Kuorikalvo näyttää tumman ruosteen väristä pigmentoituneiden solujen läsnäolon ja verisuonten äärimmäisen rikkauden vuoksi.
- Koroidi on erittäin herkkä kalvo: silmämunan tylsä trauma voi helposti repiä sen, mikä aiheuttaa verenvuotoa.
- Koroidin paksuus ei ole yhtenäinen, mutta se kulkee välillä 30-50 µm - 200-300 um; tämä vaihtelu riippuu rakenteista, joihin se liittyy, ja verenkierrossa verenkiertoaluksissa.
Suhteet skleraaseen ja verkkokalvoon
Koroidi on ontto pallomainen muotoinen kalvo, joka ulottuu silmämunan kahteen takaosaan kolmiulotteisen hermon alkupäästä hammastettuun tuntiin (verkkokalvon etureunaan), jossa se rajoittuu siliarunkoon.
Koroidikalvon uloin osa liittyy skleraaseen löysän sidekudoksen kautta, joka muodostaa supracoroidisen laminan . Sitä vastoin sisäpinta kiinnittyy tiiviimmin pintapuoliseen verkkokalvoon.
rakenne
Koroidi koostuu useista päällekkäisistä kerroksista ja niiden välillä jatkuvuudesta.
Pinta-alalta lähtee perusteellisesti:
- Suproro-lamina : sijaitsee liitoksen kanssa sklera ; se koostuu sidekalvojen ja elastisten kuitujen herkästä kudonnasta, jotka muodostavat supracoroidisen tilan ja joita kulkevat säiliöt ja hermot, jotka on suunnattu siliarakenteisiin ja iiriksen suuntaan;
- Todellinen verisuonikerros : se on koroidin peruskerros; se on seurausta kuorimaisen astian (valtimoiden ja suonien) seurauksista, jolloin kollageeninen stroma on suhteellisen niukka;
- Choriocapillaris-levy : se muodostuu valtimo- ja laskimokapillaareista, jotka ovat tiheitä ja liitetty verkkoon ja jotka ovat verisuonten verkkokerrosten (ilman säiliöitä) verisuonittumista;
- Basaalilevy : erittäin ohut kerros, joka liittyy läheisesti choriocapillar-lamiinaan; edustaa ravinteiden kauttakulkulinjaa (joka on peräisin choriocapillarisista ja suuntautunut verkkokalvoon) ja katabolitit (jotka nousevat verkkokalvosta kohti koloidia).
tehtävät
- Ravitsemustoiminto . Koroidi sisältää laajan verisuonten verkoston, joka on peräisin oftalmisesta valtimosta ja jonka päätarkoitus on lähettää happea ja muita ravinteita verkkokalvoon.
- Optinen toiminto . Yhdessä verkkokalvon pigmentoituneen epiteelin kanssa koroidin pigmentoituneet solut yhdistyvät absorboimaan silmän takaosaan ulottuvat valonsäteet, mikä estää niiden heijastumisen skleralipinnalla (ilmiö, joka aiheuttaisi häikäisyä ja vääristymistä visuaaliseen kuvaan).
Koroidit sairaudet
choroiditis
Choroidiitti on tarttuvien aineiden, traumojen tai systeemisten sairauksien aiheuttama kuorion tulehdus.
Yleisimpiä oireita ovat löysien elinten havaitseminen ja näön heikkeneminen.
Choroidiitin hoito riippuu syystä, mutta se perustuu yleensä paikallisten kortikosteroidien käyttöön tai injektoidaan silmänsisäisesti, joka liittyy sykloplastiseen mydriaattiseen lääkkeeseen. Tämä lähestymistapa auttaa vähentämään tulehdusta ja estää silmän etuosan osallistumisen. Toisaalta vakavat ja tulenkestävät tapaukset voivat vaatia kortikosteroidien tai systeemisten immunosuppressanttien käyttöä. Tartuntakoroidit tarvitsevat spesifistä antimikrobista hoitoa.
Koloidin koloboma
Koroidin kolobooma on synnynnäinen epämuodostuma, joka johtuu optisen halkeamisen sulkemisesta, joka on ohimenevä rakenne, joka esiintyy silmän kehittymisen aikana. Tämä vika aiheuttaa lähinnä heikkonäköisyyttä ja skotomeja.
Ei ole olemassa kirurgisia toimenpiteitä, jotka kykenisivät korjaamaan koloboomaa; lasien käyttö voi kuitenkin parantaa näkökyvyyttä.
Korioidiset dystrofiat
Koloidiset dystrofiat ovat heterogeeninen ryhmä geneettisesti määrättyjä patologioita, joille on tunnusomaista koroidin, pigmenttiepiteelin ja verkkokalvon progressiivinen rappeutuminen. Oireet koostuvat pääasiassa näköhäiriöistä pimeyden olosuhteissa (nictalopia ja emeralopia), näkökentän vähentämisessä ja perifeerisissä skotomeissa (sokeilla alueilla); vain terminaalivaiheissa esiintyy keskeisen näön heikkeneminen, joka voi huipentua sokeuteen.
Yleisimpiä koloidisia dystrofioita ovat koroidemia ja kääntynyt atrofia.
Koroideremia (paljastunut kuorio)
Choroideremia on geneettinen sairaus, joka välittyy X-kytkettyyn recesssiiviseen modaliteettiin (eli mutatoitu geeni, joka määrittää patologian, on X-kromosomilla). Näin ollen miehet vaikuttavat yleensä (huomaa: miehet ovat alttiita X-kytketyille sairauksille, koska niillä on vain yksi X-kromosomi Y-kromosomin kanssa). Choroideremia on diffuusioroidisen dystrofian muoto, joka riippuu erityisesti X-kromosomissa sijaitsevien CHM-geenien mutaatioista, jotka koodittavat REP-1- ja REP-2-proteiinit. Tähän sisältyy pigmenttiepiteelin ja koroidien kapillaarien progressiivinen degeneraatio.
Yleensä potilaat alkavat kokea ensimmäiset oireet choroideremiassa noin 40-vuotiaana. Sairaus aiheuttaa nictalopiaa, perifeerisen näkökentän asteittaista kaventumista, skotomeja ja näöntarkkuuden puutteita. Valitettavasti tällä hetkellä ei ole olemassa hoitoa, joka kykenee tehokkaasti pysäyttämään choroideremian etenemisen.
Koroidin atrofia
Käänteinen atrofia on perinnöllinen koloretinaalinen dystrofia, joka vaikuttaa koroidiin ja verkkokalvoon. Se välitetään autosomaalisesti resessiivisellä tavalla (ts. Molemmat vanhemmat kantavat mutaatioita, joten jokaisella parin lapsella on 25% mahdollisuus sairastua). Käänteinen atrofia liittyy ornitiini-aminotransferaasin entsyymiä koodittavan geenin mutaatioon, joka osallistuu ornitiinin aminohapon hajoamiseen. Tästä seuraa hyperornitemia, tila, joka aiheuttaa peruuttamattomia vaurioita silmän rakenteille, kuten koroidille ja verkkokalvolle.
Yleensä koroidin atrofian oireet esiintyvät noin 20-30 vuoden ajan nictalopia, aksiaalinen likinäköisyys ja näkökentän perifeerinen väheneminen. Sokeus johtuu pääasiassa makulan patologisesta osallistumisesta.
Hoitoon kuuluu ornitiinin virtsa- ja plasmatasojen normalisointi pyridoksiinin (B6-vitamiini) antamisen ja arginiinin saannin vähenemisen kautta ruokavalion kautta. On kuitenkin huomattava, että tämän lähestymistavan tehokkuus taudin etenemisen hidastamisessa vaihtelee potilaasta toiseen.
Koroidin melanooma
Koroidin melanooma on yleisin primaarinen silmänsisäinen pahanlaatuinen kasvain aikuisilla.
Joskus se kehittyy ilman erityisiä oireita; jos se kuitenkin sijaitsee lähellä foveaa (verkkokalvon keskiosaa), se voi johtaa näöntarkkuuden vähenemiseen, fosfeeneihin (valon vilkkumiseen, joskus värillisiin) ja metamorfopiaan (vääristynyt visio). Muita oireita ovat verkkokalvon irrotuksesta johtuvat näkökentän puutteet.
Koroidin melanooman diagnoosi perustuu silmän pohjan tutkimukseen, joka on integroitu, jos se on osoitettu, muilla testeillä, kuten fluorangiografialla, bulbar-ultraäänellä ja CT: llä.
Terapeuttinen interventio riippuu kasvaimen sijainnista ja koosta. Pieniä kasvaimia hoidetaan laserilla tai sädehoidolla visuaalisen toiminnan säilyttämiseksi ja silmän pelastamiseksi. Harvoin paikallista resektiota suoritetaan. Toisaalta suuret kasvaimet vaativat enukleaatiota eli koko silmämunan poistamista.
