yleisyys
Patentti foramen ovale ( FOP ) on sydämen anatominen vika, jolle on tunnusomaista epätavallinen aukko väliseinässä, joka erottaa molemmat atriaa (oikealla ja vasemmalla).
Kuvio: PFO on patentti Foramen Ovalen englanninkielinen lyhenne, joka tarkoittaa patentti foramen oval. Sivustosta: health.sjm.com
Vaikka FOP on potentiaalisesti vakava poikkeama, useimmat kärsineistä eivät valittaa mistään siihen liittyvästä häiriöstä ja johtavat täysin normaaliin elämään. Haitat syntyvät vain silloin, kun interatrialisvikaan liittyy muita sydämen anatomisia muutoksia tai tiettyjä sydän- ja verisuonisairauksia.
Tällä hetkellä FOP: n tarkat syyt ovat epäselviä. Joidenkin tutkijoiden mukaan alkuperä voisi olla geneettinen mutaatio.
Oikean diagnoosin suorittamiseksi on suoritettava ehokardiogrammi.
Muiden sydänvikojen puuttuessa patenttihaku ei vaadi erityistä hoitoa.
Lyhyt viittaus sydämen anatomiaan
Ennen patentin ovaalin foramenin kuvaamista on hyödyllistä tutkia joitakin sydämen perusominaisuuksia.
Kuvan avulla muistutetaan, että:
- Sydän on jaettu kahteen osaan, oikealle ja vasemmalle. Oikea sydän koostuu oikeasta atriumista ja oikeasta kammiosta alla. Vasen sydän koostuu vasemmasta atriumista ja vasemmasta kammiosta alla. Kukin atrium on kytketty venttiilin avulla alla olevaan kammioon.
- Kukin puolet sydämestä on erotettu toisesta puoliskosta laminaateilla, joita kutsutaan septa: kaksi eteiskammiota erotetaan interatriaalisen väliseinän avulla (ohuempi ja täysin kalvollinen), kun taas kaksi kammiokammioita erotetaan välikerroksen väliseinällä (paljon enemmän) usein se koostuu kalvosta ja lihaksikkaasta). Interatrial- ja interventricular septa -valmisteen läsnäolo estää valtimoveren ja laskimoveren sekoittumisen.
- Oikea atrium vastaanottaa hapettamattoman veren onteloiden läpi.
- Oikea kammio pumppaa verta keuhkovaltimoon, joka johtaa keuhkoihin. Keuhkoissa veri panostetaan happeen.
- Vasen atrium saa hapetettua verta, joka palaa keuhkoista keuhkojen kautta.
- Vasen kammio pumppaa hapetettua verta ihmiskehon elimiin ja kudoksiin aortan läpi.
- Kukin kammio kommunikoi efferenttisen astiansa kanssa venttiilin avulla. Siksi on neljä sydänventtiiliä.
Mikä on patentoitu ovaali foramen?
Patentti foramen ovale (tai FOP tai PFO ) on sydämen interatriaalinen vika, jolle on tunnusomaista epänormaalin aukon läsnäolo, joka asettaa oikean atriumin yhteyteen vasemman atriumin kanssa.
Erään toisen määritelmän mukaan patentti foramen ovale on seurausta septumin primumin ja sydämen septum-sekundin epäonnistuneesta sulkemisesta syntymän jälkeen.
INTERACT-Sektorin muotoilu
Sikiön kehityksen aikana sydän on hyvin erilainen kuin se, mitä se ilmenee syntymässä ja myöhemmin elämässä.
Kaksi sydämen atriumia itse asiassa kommunikoivat keskenään aukon avulla, jota rajaavat kaksi seinän luonnosta, niin sanottu septum-primaali (vasemmasta atriumista) ja septum secundum (oikealta atriumista).
Todellisuudessa aluksi on vain yksi väliseinä ( primum ) ja aukko, joka kommunikoi molempia atriaa, kutsutaan yksinkertaisesti ostium primumiksi . Väliseinän sekundi muodostuu pian sen jälkeen ja sen muodostumisen yhteydessä avausmuutokset, jotka aiheuttavat Botallon ovaalin foramenin (oikealla atriumin puolella) ja ostium secundumiin (vasemman atriumin puolella).
Syntymähetkellä lapsella on edelleen Botallo-soikea foramen ja ostium secundum, mutta heti kun se alkaa hengittää, aukko sulkeutuu. Sulkeminen tapahtuu keuhkoista palaavan veren ansiosta, sillä jälkimmäinen suosii väliseinän minimikapasiteetin tarttumista septum secundumiin .
Kun puhumme patenttisesta ovaalisesta foramenista, viittaamme Botallo- ja ostium secundumin ovaalin foramenin muodostamaan läpäisevyyteen.
Botallo-soikean foramenin ja ostium secundumin muodostuminen sikiöön. Sivustosta: revespcardiol.org
FETUSIN SYYS JA FETAALINEN KATSAUS
Niin kauan kuin vauva on äidin kohdussa, se saa hapetettua verta äidiltä, koska se ei voi hengittää.
Äidin happea sisältävä veri virtaa huonompaan vena cavaan ns. Napanuoran kautta . Alemmasta vena cavasta se saavuttaa oikean atriumin, jossa suurina määrinä se ottaa Botalon ovaalin foramenin ja menee ensin vasempaan atriumiin ja sitten vasempaan kammioon. Kun se löytyy vasemmassa kammiossa, se pumpataan nousevaan aorttiin ja johtuu pääasiassa kehon yläosista (aivot ja yläraajot).
Kuva: verenkierto sikiössä. Sivustosta: lyceum.algonquincollege.com
Pieni määrä äidin verta, joka kulkee oikeaan kammioon, sekoittuu siihen, joka tulee ylivoimaisesta vena cavasta ja ottaa keuhkovaltimon. Sikiön keuhkovaltimossa on kuitenkin kanava (ns. Valtimokanava ), joka asettaa sen yhteyteen laskevan aortan kanssa . Laskeutuvan aortan kautta veri kastelee kehon alaosia (vatsaelimet ja alaraajat).
Kun lapsi syntyy, interteriaalisen aukon sulkemisen lisäksi myös ductus arteriosus sulkeutuu. Tämä saa veren kulkemaan normaaliin keuhkoon johtavaan polkuun ja voi hapettaa itseään säännöllisesti.
epidemiologia
Patentti soikea foramen on osa sydänsairauksien ryhmää, jota kutsutaan interatrialisiksi sydänvirheiksi . Joidenkin tilastollisten tutkimusten mukaan patentoitu ovaali foramen vaikuttaa 20-25%: iin aikuisista (noin yksi neljästä).
On kuitenkin muistettava, että tämä viimeinen peruspiste ei ole kovin luotettava, koska FOP on usein oireeton ja siksi ei diagnosoitu. Toisin sanoen todellinen FOP-henkilöiden määrä on todennäköisesti paljon suurempi.
syyt
Patentin foramen ovale syyt ovat tällä hetkellä epäselviä.
Joidenkin tutkijoiden mukaan anomalian alkuperässä voi olla geneettinen mutaatio .
Tässä hypoteesissa on kuitenkin vielä joitakin kysymysmerkkejä selvittääkseen.
Oireet ja komplikaatiot
Monet yksilöt, joilla on patentoitu ovaali foramen, ovat hienoja eivätkä aiheuta häiriöitä. Siksi tämä sydämen anomalia on lähes aina oireeton .
Oireiden ja patologisten oireiden mahdollinen ilmaantuminen riippuu tavallisesti muiden sydänsairauksien (sydämen venttiilien viat, rytmihäiriöt jne.) Tai ei-sydämen (keuhkojen häiriöt) samanaikaisesta esiintymisestä.
KOMPLIKAATIOT
Joidenkin tieteellisten tutkimusten mukaan (mutta vielä määrittelemässä) FOP näyttää olevan yhteydessä migreenin esiintymiseen auralla .
Lisäksi muiden tutkimusten mukaan neoplasman ja FOP: n samanaikainen läsnäolo suosii potilaan muodostumasta verihyytymiä, jotka kykenevät aiheuttamaan aivohalvauksia .
Toinen ongelma voisi olla syvän laskimotromboosin tapauksessa; tässä tapauksessa alaraajojen laskimoon muodostunut trombi voitaisiin kuljettaa oikealle atriumille ja täältä - epänormaalin paineen (esim. keuhkoveritulppa) vuoksi - ylittämään sydämen vasempaan puoleen siirtyvän eteisvuoren ja menemään sisään niin systeemisessä verenkierrossa. Tällaisissa tilanteissa voitaisiin muodostaa vakava valtimotukos, jota kutsutaan paradoksaaliseksi embolismiksi .
Lopuksi, jos patentti-ovaalisessa foramenissa on sydänventtiilien ( valvulopatiat ) tai keuhkoverenpainetautin sairaudet, keuhkoihin suuntautuvan veren osuutta voitaisiin vähentää merkittävästi. Tämä johtaa vähemmän veren hapettumiseen ( hypoksiaan ).
diagnoosi
Valitun diagnoositutkimuksen, jossa korostetaan patenttihaku, on echokardiogrammi .
Echokardiogrammi on ultraäänitutkimus, jossa esitetään yksityiskohtaisesti sydämen anatomia ja sen jälkeiset poikkeamat. Se sallii itse asiassa tunnistaa interatrialiset ja interventriculaariset viat, venttiiliviat, sydänlihaksen epämuodostumat (eli sydänlihakset) ja sydämen pumppausongelmat.
Echokardiogrammi on yksinkertainen ja ei-invasiivinen tutkimus, johon kuuluu ääniaaltoanturin ( muuntimen ) ja myrkyttömän geelin käyttö. Jälkimmäinen levitetään potilaan rintaan saadakseen parempia eekografisia kuvia.
ECOCARDIOGRAM: VARIANTIT
Joskus yksinkertainen ehhokardiogrammi voi olla vähäinen merkitys eikä se osoita selvästi FOP: ää.
Tällaisten haittojen välttämiseksi lääkärit voivat käyttää yhtä tai useampaa seuraavista vaihtoehdoista:
- Väri- Doppler-ehokardiogrammi . Se on perinteinen ehokardiogrammi, jonka avulla voidaan tutkia myös sydämen venttiilien ja sisäkkäisten kammioiden ja kammioiden verenvirtauksen tarkkaa dynamiikkaa.
Sitä kutsutaan " väriksi ", koska se erottaa eri värien perusteella sydämessä kiertävien verivirtojen suunnan ja nopeuden.
- Echokardiogrammi, jossa on eko-kontrasti tai " kupla-testi " . Ennen perinteisen ehokardiogrammin suorittamista lääkäri pistää potilaan (yleensä käsivarteen) perifeeriseen laskimoon suolaliuosta, joka pystyy muodostamaan pieniä kuplia. Veneen verenkiertoon tarttumalla kuplat saavuttavat sydämen ja jos interatriaalinen väliseinä esittelee FOP: n, ne kulkevat suoraan oikealta atriumilta vasempaan atriumiin. Jos väliseinä on ehjä, ne suuntautuvat keuhkoihin.
Echokardiogrammi pystyy osoittamaan selvästi kuplien liikkeitä, jolloin saadaan merkittävämpiä tuloksia kuin ne, jotka tulevat ulos ilman kaiku-kontrastia.
Koska injektio on suunniteltu, " kuplatestiä " pidetään minimaalisesti invasiivisena menetelmänä.
- Transesofageaalinen ehokardiogrammi . Tämän tyyppisen ehokardiogrammin aikana ultraäänianturi asetetaan ruokatorveen suun kautta. Täältä anturin antamat kuvat ovat hyvin selkeitä ja mahdollistavat erilaisten yksityiskohtien korostamisen, joita edellisten menettelyjen yhteydessä ei ehkä havaita.
Suurempi tarkkuus on kuitenkin hinta: tentti on itse asiassa ärsyttävää ja hieman invasiivista.
hoito
Patentti soikea foramen voidaan ratkaista sulkemalla interatrial-aukko sopivalla interventiolla. Useimmat ihmiset, joilla on POF, johtavat kuitenkin normaaliin elämään eikä tarvitse hoitoa.
Milloin on tarpeen puuttua asiaan?
TOIMENPITEEN SYYT
Syyt, joilla kirurgi työntää potilasta, jolla on patenttihaku, ovat seuraavat:
- Lapsessa muiden vakavampien ja synnynnäisten sydänvikojen samanaikainen esiintyminen (ts. Syntymästä lähtien).
- Aikuisilla vakavan sydänongelman puhkeaminen, joka vaatii leikkausta.
- Tarve lievittää hypoksian tilaa, joka syntyy keuhkojen verenkierron puutteen vuoksi.
- Jos kyseessä on toistuva aivohalvaus, jota ei voida selittää muilla syillä.
Koska FOP: n ja migreenin välinen suhde auraan on edelleen epäselvä, lääkäri neuvoo avauspysäytystoimintaa näistä syistä.
Sulkemista koskevat menettelyt
Mahdolliset terapeuttiset menetelmät patentin foramen ovale sulkemiseksi ovat:
Sateenvarjo asetetaan haluttuun kohtaan katetrin avulla, joka on pieni joustava putki, joka pystyy ylittämään kehon suuremmat suonet ja pääsemään sydämeen. Katetrin insertio tapahtuu yleensä nivusuunassa ja sen sisääntuloa sydämeen seurataan transesofageaalisen ehokardiografian avulla.
Kun sateenvarjo on sijoitettu ja varmistettu, että FOP on suljettu, hoitava lääkäri poimii katetrin ja ultraäänianturin. Koko menettely kestää 1-2 tuntia ja on vähemmän invasiivinen kuin leikkaus.
- Kirurginen korjaus . Patentin ovaalin foramenin sulkeminen tapahtuu rintakehän leikkauksen jälkeen; toisin sanoen " avoimen sydämen " puuttumisen kautta.
Kirurginen korjaus on varmasti invasiivinen ja riskitön käytäntö; se on kuitenkin erittäin hyödyllinen kaikissa tapauksissa, joissa potilas kärsii muista sydänvirheistä. Itse asiassa kaikki sydämen poikkeamat korjataan usein yhdellä toiminnolla.
FARMAKOLOGINEN TERAPIA
Yksilöille, joilla on patentoitu foramen-ovale ja jotka ovat alttiita verihyytymien muodostumiselle, tehdään antikoagulanttihoito (varfariini, rivaroksabaani, dabigatraanieteksilaatti jne.) Ja verihiutaleiden vastainen aine (klopidogreeli ja aspiriini).
Näiden olettamusten tarkoituksena on estää aivohalvauksia tai ainakin vähentää niiden todennäköisyyttä.
Jotkut vinkit
Niille, jotka tietävät, että he kärsivät petoksesta peräisin olevien munasarjojen patentoinnista, suositellaan, kun he tekevät pitkän lento- tai autokuljetuksen, ryhtymään kaikkiin tarvittaviin varotoimiin laskimoiden estämiseksi (mikä voi helpottaa verihyytymien muodostumista suonissa). Siksi on hyvä käytäntö: ottaa lyhyitä kävelyretkiä, juoda vettä säännöllisesti ja suorita yksinkertaisia liikkuvuusharjoituksia jaloille ja lantioille.
TOIMINTA? MOOTTORI JA RAJOITUKSET
Elleivät he kärsi muista sydänvikaisuuksista, yksilöt, joilla on patentoituja ovaaleja, voivat suorittaa ilman erityisiä rajoituksia mitään motorista aktiivisuutta.
