Tohtori Andrea Gizdulich ja tohtori Francesco Vicenzo
Nieleminen, jonka tavoitteena on syljen ja ruoansulatuskanavan boluksen nauttiminen, on kaikkein toistuvin toimenpide, johon liittyy suullisen vaiheen kanssa kaikkien sen osien stomatognatiikka. Tässä vaiheessa lihaslihaksen on vakiinnutettava leuka, jotta suprahyoid-lihakset voivat nostaa hyoidiluun, joka on ratkaiseva kurkunpään ja ruokatorven peristaltiikan kannalta. Koska tämä toimenpide on niin iteratiivinen, kielen oikea sijoittaminen lehtipoikkeaman ensimmäisistä vaiheista edesauttaa syvien luurakenteiden asianmukaista kehittymistä. Tästä seuraa, että nielemisen patologiat, varsinkin jos ne ilmenevät varhaisessa iässä ja säilyvät aikuisikään asti, voivat helposti määrittää kranio-mandibulaarisen häiriön (DCM) 1-3 tilan näiden rakenteiden anatomisten muutosten vuoksi. Yleisin epätyypillinen nielemisen muoto määräytyy kielen ja poskien välissä hampaiden kaarien välillä, usein ilmentymä pitkittyneestä infantiilisestä fysiologisesta nielemisestä, ja sitä on vaikea diagnosoida, koska se ilmenee, kun huulet ovat suljettuina estäen suoran tarkastuksen. Tähän liittyy hammaslääkärin jälkeiset sektorit etuhampaiden sijasta.
Epätyypillistä nielemistä koskevaa epäilystä, joka johtuu tyypillisistä hammaslääkkeistä kielen limakalvoille ja poskille vastaavasti hammaslääketieteellisten alojen kanssa, on tutkittu syvällisesti pintaelektromyografialla (sEMG) ja mandibulaarisella kinesiografialla (CMS)
Kuva 1. Graafinen esitys mandibulaarisesta kinesiografiasta
Fig2 Edustaminen masticatory SSEM
Masticatory-laitteen4-6 (kuvio 1) lihasten samanaikainen pintaelektromyografinen arviointi ja mandibulaaristen liikkeiden (kuvio 2) tietokoneistettu skannaus voivat samanaikaisesti dokumentoida lihaksen työmäärän ja aseman, jossa tämä työ liikkuu leukaa. Epätyypillinen nieleminen kielen tai posken interposition kanssa liittyy itse asiassa ilmeiseen mahdottomuuteen kiristää hampaita maksimaalisen intercuspidation avulla ja käyttää hissin lihasten pienempää työmäärää leuan vakautusvaiheen aikana pureman välttämiseksi (kuva. .3) Itse asiassa havaitaan leuan massamittauksen ja ajallisten lihasten samanaikainen deaktivointi ja vain alentavien lihasten aktivointi, kun suu avataan kielen avaamiseksi. Seuraava palautusvaihe lepoasentoon ja intercuspidation asento osoittaa hissilihasten hyvän toimivuuden vapaaehtoisessa hampaiden kiinnityksessä. Sitten voimme havaita ilmiöitä, jotka liittyvät naapureiden lihasten aktivoitumiseen, kuten normaalisti nielemiseen, kuten sternocleidomastoidit, joiden osallistuminen osoittaa lihasvoiman, joka on tarpeen nesteen tai ruoka-boluksen kulun takaamiseksi.
Kuvio 3 epätyypillinen nieleminen Sähkömekografiset jäljet ylhäällä: vasemmanpuoleisen lihaksen (LTA) ja oikeanpuoleisen (RTA) vasemman lihaslihaksen (LMM) ja oikean (RMM) mediaanikuitujen etumuotojen aktiivisuus mastoidipään kuidulta vasemmanpuoleisen sternocleidomastoidin (LTP) ja oikean (RTP) lihaksen, vasemman digastrisen (LDA) ja oikean lihaksen (RDA) etupuolen lihakset, alareunassa olevat kinesiografiset jäljet, jotka jakautuvat kolmen avaruuden tasoon: pystysuuntaisen akselin alareunan liikkeet ), etu-taka-vaakasuoralla akselilla (AP), etuosan vaakasuoralla akselilla (Lat).
Epätyypillisen nielemisen instrumentaalisen diagnoosin kliinistä arvoa lisää mahdollisuus asettaa hoito ja seurata sitä ajan mittaan, koska tämä toimintahäiriö vaikuttaa negatiivisesti Cranio-mandibulaarisiin häiriöihin1.
Testin suorittamiseksi potilasta pyydetään ylläpitämään lepoasentoa ja käskemään niellä neste (sylki tai vesi), joka on aiemmin kerätty suuhun; sen jälkeen se tekee itsensä tiiviisti posteriorisille hampaille ja lopulta kykenevät toistuvasti hampaiden välillä, jotta voidaan varmuudella tunnistaa potilaan tavanomainen keskitetty okkluusio. Epätyypillisen nielemisen tapauksessa leuan voimakasta ja kirkasta nousua ei havaita, ja sen jälkeinen stabilointi ylemmän leuan suhteen, joka sen sijaan tallennetaan tavanomaisesta lepoasennosta tavalliseen sulkeutumisasentoon. Samalla seurataan kohoavia ja supraiode-lihaslihaksia sekä lateraalisia kohdunkaulan lihaksia nielemiseen liittyvän lihasten synergian varmistamiseksi.
Hammashoidon arviointia puheterapian kanssa tai ilman sitä verrataan 3-6 kuukauden kuluttua.
Kuva 4 Valvontatesti ja 6 kuukautta
Ohjauskokeessa havaitaan nopea kulku lepoasennosta maksimaalisen hammaslääkärin intercuspidation tasoon, ja nielemisvaara on loppuun kulunut 1, 8 sekunnissa; sähkömografiset jäljet osoittavat ajallisten lihasten suurempaa mutta aina matalaa sähköistä aktiivisuutta (<20 μV) ja massamuotojen säännöllistä aktivointia (enintään 40 μV, kesto 0, 8 sekuntia) ja digastrisia (enintään 60 μV, kesto 1 sekunti) ; sternocleidomastoidit (jopa 50 μV) aktivoidaan samanaikaisesti. Riittävän tukikohdan vakautussuunnitelman puuttuminen ja sternocleidomastoid-lihasten aktivoitumisen pysyminen osoittavat vain osittaisen ongelman palauttamisen.
johtopäätökset
Diagnostinen polygrafinen testi mahdollistaa helpon ja turvallisen instrumentaalisen diagnostisen vahvistuksen epätyypillisen nielemisen epäillyissä tapauksissa. Uskotaan, että pelkästään mandibulaarinen kinesiografia on jo sinänsä kelvollinen menetelmä epätyypillisten nielemisrunkojen sieppaamiseksi, koska se kykenee paljastamaan hienosti, jos nieleminen tapahtuu hammaskaarien poissulkemisessa eikä keskitetyssä sulkemisessa; oletetaan myös, että pelkästään pinta-elektromyografia, jota muut tekijät ovat jo ehdottaneet 4, ei-invasiivisena menetelmänä nielemisen tutkimiseksi, voi yksin riittää dokumentoimaan epätyypilliset nielemiskuvat: itse asiassa se korostaa selvästi epäonnistumista tai epävarmat ukkosmyrskyt ja massamerkit aktivoimalla hetkiä ennen digastristen aktivoitumista, ilmiö, joka on ominaista epätyypilliselle nielemiselle10. Uskotaan kuitenkin, että diagnostinen tutkimus, joka mahdollistaa epätyypillisen nielemisen täydellisemmän diagnoosin, on sen tarjoamien objektiivisten tietojen täydellisyyden vuoksi sellainen, joka käyttää samanaikaisesti mandibulaarista kinesiografiaa ja pintaelektromyografiaa tällaisen polygrafisen jäljityksen visualisoimiseksi. me käytämme. Menetelmä, joka on yksinkertainen ja ei-invasiivinen, sallii paitsi diagnosoida epätyypillisen nielemisen olemassaolon myös seurata terapeuttista prosessia ja dokumentoida mahdollisen paranemisen.
bibliografia
1. Bergamini M, Massi B, Bonanni A.Tyypillinen nieleminen Cranio-Mandibular-häiriöissä. IV Kansainvälisen hammaslääketieteen kehitystyön ja toiminnon symposiumin käsittely. Bergamo, 1982.
2. Jankelson RR. Neuromuscolar Dental diagnoosi ja hoito. Ishiyaku Euroamerica, Inc. Julkaisija 1990-2005.
3. Bergamini M, rukous Galletti S. Systeemiset oireet lihas- ja luustosairauksiin, jotka liittyvät lihashäiriöön. Kallo-Mandibulaarisen ortopedian antologia. Coy RE Ed, Collingsville IL, Buchanan 1992, 2: 89-102.
4. McKeown MJ, Torpey CD, Gehm WC. Ei-invasiivinen funktionaalisesti erilaisten lihasaktivoitumisten seuranta nielemisen aikana. Clinical Neurophysiology 2002, 113: 354-66.
5. Hiroaka K. Muutokset nielemiseen liittyvässä lihaskudoksen aktiivisuudessa. Journal of Oral Rehabilitation 2004, 31: 963-7.
6. Vaiman M, Eviatar E, Segal S. Normaalien henkilöiden nielemisen pintaelektromyografiset tutkimukset: arvio 440 aikuista. Raportti 1. Määrälliset tiedot: Aikataulut. Otolaryngology - Head and Neck Surgery 2004 Oct. 131 (4): 548-55.
7. Jankelson RR. Pintaelektromyografian tieteellinen perustelu hampaiden potilaiden posturaalisen toonisuuden mittaamiseksi. Skull 1990 Jul; 8 (3): 207-9.
8. Jankelson B. Mandibulaarisen kinesiografin mittaustarkkuus - tietokoneistettu tutkimus. Journal of Prosthetic Dentistry 1980 Dec; 44 (6): 656-66.
9. Chan CA. Neuromuskulaarisen okklusiivisen hammaslääketieteen voima = fysiologinen hammaslääketiede. Paperi, joka esiteltiin American Academy of Craniofacial Pain 12 -vuosisadan keski-talvi-symposiumissa, Scottsdale, AZ 2004 Jan, 30.
10. Stormer K, Pancherz H. Perforaalisten ja masticatory-lihasten sähköromografia epätyypillisiä nielemispotilailla. Journal of Orofacial Orthopedics 1999, 60 (1): 13-23.
