yleisyys
Lähi-idän hengitystieoireyhtymä (MERS) on tarttuva tauti, jonka aiheuttavat Coronavirus (MERS-CoV), joka on tunnistettu ensimmäisen kerran vuonna 2012 Saudi-Arabiassa.
MERS ilmentää kliinisiä piirteitä, jotka vaihtelevat oireettomasta tai lievästä sairaudesta akuuttiin hengitysvaikeusoireyhtymään saakka kuolemaan johtavaan monielimen vajaatoimintaan; kuolemaan johtavat mahdollisuudet ovat suuret etenkin potilailla, joilla on taustalla olevia oireita (kuten diabetes ja krooninen nefropatia).
Useimmilla ihmisillä MERS-CoV-infektio ilmenee kuitenkin kuumeena, yskänä ja hengitysvaikeuksina.
Vaikka useimmat MERS-tapaukset ovat syntyneet Saudi-Arabiassa ja Arabiemiirikunnissa, tapauksia on raportoitu myös Euroopassa, Yhdysvalloissa ja Aasiassa ihmisille, jotka ovat matkustaneet - tai jotka ovat olleet yhteydessä niihin, jotka ovat menneet sisään Lähi-itä.
Dromedaarit ja kamelit ovat mukana suorassa tai epäsuorassa siirrossa ihmisiin, vaikka tarkka lähetystapa ei ole vielä vahvistettu. Ihmisten välinen kontagiointi vaikuttaa rajalliselta ja näyttää olevan pääasiassa syljen pisaroiden (pisaroiden) tai suoran kosketuksen kautta.
Tällä hetkellä MERS: lle ei ole olemassa erityistä farmakologista hoitoa, ja hygieeniset toimenpiteet infektioiden leviämisen estämiseksi ovat ratkaisevan tärkeitä. Viruksen ja sen aiheuttaman sairauden ymmärtäminen kehittyy jatkuvasti.
Viruksen ominaisuudet
Lähi-idän hengitystieoireyhtymä johtuu suuresta Coronavirus-perheeseen kuuluvasta viruksesta, jota kutsutaan MERS-CoV: ksi (lyhenne "Lähi-idän hengitystieoireyhtymä Coronavirus").
Alun perin N-CoV: ksi (New Corona Virus) tämä viruksen aine tunnistettiin ensimmäistä kertaa 24. syyskuuta 2012 Saudi-Arabiassa, Egyptin virologi Ali Mohamed Zaki, joka oli joutunut tapaamaan 60-vuotiasta, joka kuoli vakava ja salaperäinen keuhkokuume.
Tästä potilaasta eristetyllä MERS-viruksella (MERS-CoV) oli samanlaisia ominaisuuksia kuin akuutti hengitystieoireyhtymä (SARS-CoV).
MERS-CoV on yksisäikeinen, positiivis-sense-RNA-virus.
Genominen sekvenssi osoittaa, että MERS-CoV liittyy läheisesti joihinkin lepakoiden Coronavirukseen (siten hypoteesiin, että nämä eläimet voivat edustaa luonnollista infektion säiliötä).
Mitä ovat Coronaviruses?
Nämä ovat viruksia, jotka on havaittu ensimmäistä kertaa kuusikymmentäluvulla. Niiden nimi on peräisin elektronimikroskoopilla näkyvästä "kruunun" muodosta.
Nämä mikro-organismit aiheuttavat hengitystieinfektioita sekä ihmisillä että eläimillä. Jotkut koronaviirukset aiheuttavat triviaalisia vilustuksia ja lieviä hengitysteiden infektioita, toiset ovat vastuussa vakavista keuhkosairaudista, kuten SARS-hoidossa (Kiinassa vuonna 2002 puhkesi tarttuva keuhkokuume, joka tarttui kahdeksan tuhatta ihmistä ja tappoi lähes kahdeksansataa).
MERS ja SARS: erot
Lähi-idän hengitystieoireyhtymää on kutsuttu "uudeksi SARSiksi".
Todellisuudessa MERS-CoV, vaikka se on kaukana akuuttia hengitystieoireyhtymää aiheuttavasta koronaviiruksesta (kuuluu samaan virusten perheeseen), aiheuttaa merkittäviä eroja.
Nykyisten tietojen perusteella näyttää siltä, että MERS-CoV välitetään vähemmän helposti ihmisten keskuudessa kuin SARS-virus, mutta se voi aiheuttaa vakavamman sairauden muodon, joka korreloi korkeamman kuolleisuuden kanssa (johtuu kuolema noin 30–40 prosentissa tapauksista verrattuna 10 prosenttiin akuutista vakavasta hengitystieoireyhtymästä).
tartunta
MERS-CoV: n siirtotapaa ei ole vielä vahvistettu, mutta ihmisen välinen infektio näyttää olevan mahdollista hengityselimillä ja suoralla kosketuksella tartunnan saaneiden kamelien kanssa.
Tällä hetkellä on käynnissä tutkimuksia viruksen lähteen ja sen dynamiikan määrittämiseksi, jolla se on saanut tartunnan ihmisiin.
Siirtäminen eläimiltä ihmisille
Toistaiseksi hypoteesit johtuvat kameleista ja dromedareista ihmisen tartunnan saaneiden ajoneuvojen roolista, koska tutkitut geneettiset sekvenssit osoittavat läheisen yhteyden näissä eläimissä havaitun viruksen ja saman maantieteellisen alueen henkilöiden välillä (Arabia Saudi-Arabia, Qatar, Oman ja Egypti).
Sen sijaan luonnollisen tartunnan säiliön edustaa lepakot.
Lähetys henkilöstä toiseen
Ihmisen ja ihmisen välitys on mahdollista. Tämä ihmisen välisen tartunnan tila ei kuitenkaan näytä tukevan tukevasti kaikissa sairauden tapauksissa. Tästä syystä pidetään mahdollisena "super-levittäjän" yksilöiden läsnäoloa yhteisöissä, jotka pystyvät levittämään infektion nopeammin kuin toiset.
On kuitenkin todettava lopullisesti, onko virus sairastunut ilmaan (yskää tai aivastelua aiheuttavien hengitysteiden kautta) tai pitkäaikainen kosketus tartunnan saaneiden henkilöiden tai niiden saastuttamien esineiden kanssa.
Maantieteellinen jakauma
Tähän mennessä useimmat MERS-tapaukset ovat tapahtuneet Arabian niemimaan maissa.
Saudi-Arabiasta MERS on levinnyt naapurimaiden Lähi-idän maihin, jotka vaikuttavat Jordaniaan, Qatariin ja Yhdistyneisiin arabiemiirikuntiin pienillä epidemiatapauksilla.
MERS-CoV-infektioita on raportoitu myös vuonna 2012, ja niistä on raportoitu myös Libanonissa, Kuwaitissa, Omanissa, Jemenissä, Algeriassa, Iranissa, Egyptissä, Tunisiassa, Filippiineillä ja Malesiassa.
Euroopassa (Ranskassa, Saksassa, Italiassa, Yhdistyneessä kuningaskunnassa, Alankomaissa ja Kreikassa) ja muissa Euroopan maissa (Yhdysvalloissa) raportoidut satunnaiset tapaukset koskevat ihmisiä, jotka ovat matkustaneet Lähi-itään tai joilla on ollut läheinen yhteys näiden alueiden matkustajiin.
Ensimmäinen italialainen tapaus ilmoitettiin 31. toukokuuta 2013 Toscanassa. Vaikka tartunnan mahdollisuus Euroopassa on pieni, viruksen tuonti korkean riskin maista, kuten Arabian niemimaasta, on edelleen mahdollista.
Tilannetta, joka on enemmän vaarassa
Erityinen huolenaihe on vuosittainen pyhiinvaellus Mekkaan Ramadanin yhteydessä, joka voisi helpottaa Coronaviruksen leviämistä, kun otetaan huomioon tuhansien uskollisten maahanmuutto Saudi-Arabiaan ja maahan (maa, jossa epidemia puhkesi) ja missä suurin määrä kuolemia on kirjattu tähän mennessä).
Ensimmäiset tapaukset Etelä-Koreassa
Toukokuun 20. päivästä 2015 lähtien WHO: lle on ilmoitettu MERS: n puhkeaminen, joka on saavuttanut huolestuttavia tietoja. Kesäkuun 10. päivästä 2015 vahvistettiin 107 ihmisen infektiotapausta ja yhdeksän kuolemaa. "Nollan potilas" on 68-vuotias mies, joka palasi Etelä-Koreaan matkalla Arabian niemimaalle. Itse asiassa Etelä-Koreassa leviävän viruksen genomi on sekvensoitu ja osoittautunut samaksi kuin Lähi-idän maissa.
Inkubointiaika
Tähän mennessä kerättyjen tietojen perusteella Lähi-idän hengitystieoireyhtymän inkubointiaika on 5-6 päivää, mutta se voi vaihdella 2-14 päivässä.
MERS: llä on monenlaisia kliinisiä ilmenemismuotoja: joissakin tapauksissa se voi olla oireeton tai aiheuttaa lieviä häiriöitä; toisissa se voi aiheuttaa akuuttia hengitystiehäiriöoireyhtymää ja monen elimen vajaatoimintaa.
Melkein kaikilla oireenmukaisilla potilailla on vaikeuksia hengittää.
MERS liittyy suurta kuolleisuutta potilailla, joilla on comorbid-häiriöitä, kuten diabetes ja munuaisten vajaatoiminta.
oireet
MERS-CoV-infektio esiintyy yleensä eräänlaisena flunssan kaltaisena oireyhtymänä, jossa on kuume, vilunväristykset, päänsärky, lihaskipu, nivelkipu ja yleinen huonovointisuus.
Noin 7 päivän kuluttua oireet pahenevat ja kuiva yskä ja hengitysvaikeudet, jotka etenevät nopeasti keuhkokuumeeseen useimmilla potilailla. Joissakin tapauksissa virus aiheuttaa myös ruoansulatuskanavan häiriöitä (vatsakipu, ripuli, pahoinvointi ja / tai oksentelu) ja voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan tai septiseen sokkiin.
Ihmisillä, jotka kärsivät kroonisista sairauksista (diabetes, nefropatia, syöpä ja keuhkosairaudet), Lähi-idän hengitystieoireyhtymä voi vaikeuttaa vakavaa akuuttia hengitysvajausta ja johtaa kuolemaan. Kuolemaan johtavan riskin vaarana ovat vanhukset ja immunosuppressiot, joilla taudilla voi olla epätyypillinen esitys.
Tarttumisaika
MERS-CoV-infektion aiheuttama tartuntakyky ei ole tiedossa.
Suurin tartuntavaara saavutetaan pysymällä läheisessä kosketuksessa potilaan kanssa akuutissa vaiheessa. Epidemian aikana useimmat tapaukset ovat seurausta terveydenhuoltoalalla tapahtuvasta ihmisen välisestä siirrosta, varsinkin kun ennaltaehkäisy- ja infektiotarkastustoimenpiteet ovat riittämättömiä.
diagnoosi
- Henkilöt, joilla on hengitysvaikeuksia ja epämukavuutta 14 päivän kuluessa Lähi-idän matkalle paluusta, on otettava yhteyttä lääkäriin.
- MERS-potilaita ei aina voida välittömästi tunnistaa, koska kuten muutkin hengitystieinfektiot, ensimmäiset oireet ovat epäspesifisiä. Keuhkokuume on yleinen havainto tutkimuksessa, mutta se ei ole aina läsnä.
- MERS-diagnoosi määritetään pääasiassa serologisilla testeillä ja viruksen eristämisellä PCR-menetelmillä (polymeraasiketjureaktio) hengityselimissä.
- Serologiset testit, jotka määrittävät, onko henkilö infektoitu MERS-CoV-viruksella ja kehittynyt immuunivaste, sisältävät kolme erillistä testiä: ELISA tai entsyymiin sitoutunut immunosorbentti (seulontatesti), IFA tai immunofluoresenssiannos ) ja neutraloivien vasta-aineiden annostus (hidas, mutta lopullinen vahvistuskoe).
hoito
MERS: lle ei ole erityisiä antiviraalisia hoitoja, mutta joitakin farmakologisia lähestymistapoja arvioidaan.
Hoito on tällä hetkellä tukeva ja perustuu potilaan kliinisiin olosuhteisiin. MERS-CoV: n keuhkokuume voi kehittyä nopeasti akuutiksi hengitysvajaukseksi, joka vaatii mekaanista ilmanvaihtoa ja hoitoa elintärkeiden elintoimintojen ylläpitämiseksi.
Onko rokotetta?
Tällä hetkellä rokotetta ei ole saatavilla MERS-CoV-infektion estämiseksi.
ennaltaehkäisy
Endemialle suuntautuville tai sieltä poistuville matkustajille WHO suosittelee, että noudatetaan yleisiä hygieniatoimenpiteitä muiden hengitystieinfektioiden torjumiseksi, joita uhkaa pandemian epidemiat.
Nykyisen tilanteen ja saatavilla olevien tietojen perusteella suosittelemme erityisesti seuraavaa:
- Pese kädet usein saippualla ja vedellä (tai alkoholipitoisilla liuoksilla);
- Jos kädet ovat likaisia, älä koske silmiin, nenään tai suuhun;
- Noudata hyvää hengityselinten hygieniaa, kuten aivastelua tai yskää nenäliinassa tai kyynärpää, joka on taipunut, käytä maskia ja heitä käytetyt kudokset suljetussa korissa heti käytön jälkeen;
- Vältä läheistä kosketusta sellaisten henkilöiden kanssa, jotka osoittavat taudin oireita (yskä ja aivastelu) tai mahdollisesti tartunnan saaneita eläimiä (erityisesti kamelilajeja);
- Vältä syömästä raakaa tai kypsytettyä lihaa;
- Kuluta hedelmiä ja vihanneksia vain, jos ne on pesty oikein;
- Vältä pastöroimattoman maidon ja pullottomien juomien juomista.
Maailman terveysjärjestö kutsuu olemaan syömättä raakamaitoa tai kamelin virtsaa, jotta voidaan vähentää tartunnan riskiä. Maatiloja, markkinoita tai muita paikkoja, joissa eläimet ovat paikalla, tulisi välttää tarpeetonta kosketusta lepakoiden, kamelien tai kameleiden kanssa.
Endeettisillä alueilla kasvattajien ja lihakauppojen tulisi muistaa pestä kädet ennen kameleiden ja muiden eläinten koskettamista ja sen jälkeen, suojella kasvojaan ja käyttää mahdollisuuksien mukaan suojavaatteita, jotka on poistettava ja pestävä jokaisen työpäivän lopussa.
Sairaita eläimiä ei saa koskaan teurastaa kulutusta varten.
Riski matkustajille
Tautien ehkäisyn ja valvonnan keskukset (CDC) ja Maailman terveysjärjestö seuraavat tarkasti virusta.
Tällä hetkellä Lähi-idässä tai muissa paikoissa, joissa viruksen esiintymistä on raportoitu, ei ole rajoituksia.
Pandemiariski
Maailman terveysjärjestön mukaan Lähi-idän hengitystieoireyhtymä ei ole vielä kansainvälinen terveyshätätilanne, mutta sairaus on valvottava tiukasti.
Maailman terveysjärjestölle (WHO) ilmoitettiin 31.5.2015 mennessä laboratoriossa vahvistetuista 1180 ihmisen MERS-CoV-infektiotapauksesta (483 kuolemaa, 40% kuolleisuus).
MERS-CoV on edelleen endeettinen uhka kansanterveydelle. Mahdollisuus, että virus voi mutatoida, voi kuitenkin johtaa ihmisen välisen tarttuvuuden lisääntymiseen, joka voi lisätä sen pandemian potentiaalia.
