Mikä on dialyysi
Dialyysi on hoito, joka toistaa keinotekoisesti tiettyjä munuaisten toimintoja, puhdistaa veren ylimääräisistä jätteistä ja vedestä.
Dialyysissä noudatetaan nesteiden passiivisen liukenevan diffuusion ja ultrasuodatuksen periaatteita, jotka mahdollistavat munuaissuodatuksen lisääntymisen. Potilaan veri virtaa dialyysikalvon läpi, jossa on eri kokoisia huokosia, jotka ovat riittävän suuria, jotta pienet ionit ja liuenneet aineet voivat kulkeutua kahden nesteen osaston välillä, mutta ei tarpeeksi suurempien komponenttien poistamiseksi, kuten punasolut ja plasman proteiinit . Kalvon toisella puolella virtaa tietty dialyysineste, jonka koostumus varmistaa, että tärkeimmät liuokset pysyvät liikkeessä.
Vaikka dialyysi ei paranna, se voi pidentää potilaan elinikää odottaen, että luovuttaja on saatavilla munuaissiirtoon.
Munuaisten suodatus ja dialyysi
Joka päivä munuaiset suodattavat verta, poistavat jätteet ja ylimääräisen veden sekä ionit, jotka yhdessä muodostavat virtsan. Terveessä munuaiset säätelevät ionien (Na +, K +, H +, HCO3-), muiden liuosten (kuten glukoosin, aminohappojen jne.) Ja veressä olevan veden pitoisuutta ja poistavat aineenvaihdunnan tuotteet. Kuitenkin, jos nefronit, munuaisen toiminnalliset yksiköt, ovat vaurioituneet, niiden sisällä tapahtuvat normaalit prosessit (suodatus, erittyminen, imeytyminen ja erittyminen) voivat vaarantaa. Tämän seurauksena veren jätetuotteiden määrä kerääntyy vaarallisille tasoille ja - ilman hoitoa - voi osoittautua kuolemaan.
Dialyysi on hoito, joka kompensoi joidenkin sairauden aiheuttamien munuaistoimintojen huonon tehokkuuden:
- Myrkyllisten aineiden (urea, virtsahappo, kreatiniini ja muut molekyylit) poistaminen;
- Elektrolyyttinen ja happopohjainen tasapainotus, joidenkin aineiden, kuten kaliumin, natriumin ja bikarbonaatin pitäminen turvallisessa määrin veressä;
- Nesteiden poisto (otettu ruoan kautta ja ei eliminoitu diureesilla).
Tarvittaessa
Munuaisten vajaatoiminta voi olla yleinen seuraus monista erilaisista patologioista, jotka vaikuttavat suoraan munuaisiin (esim. Glomerulonefriitti, polysystinen munuaissairaus, krooninen munuaissairaus, toistuvat munuaisinfektiot jne.) Tai epäsuorasti (kuten diabetes tai hypertensio). ).
Jos munuaiset lakkaavat toimimasta kunnolla, jätteet kertyvät veressä ja aiheuttavat sellaisia ilmenemismuotoja kuin:
- oksentelu;
- Nahan kutina;
- Väsymys (äärimmäinen väsymys);
- Veri virtsassa (hematuria),
- Jalkojen, käsien ja nilkkojen turvotus.
Oireet ilmenevät, kun tauti on edennyt pitkälle, koska munuaisilla on suuri toiminnallinen varanto. Dialyysia suositellaan sellaisten kliinisten oireiden ilmentämiseksi, jotka edustavat vakavaa munuaisten vajaatoimintaa ja joissa on vaarallisesti runsaasti jätetuotteita veressä ( uremia ).
Joissakin tapauksissa voidaan suositella dialyysiä riippumatta siitä, onko potilas aloittanut uremiaoireita. Glomerulussuodatusnopeus on alle 15 ml / min (VFG, mittaa kuinka monta millilitraa verta munuaiset pystyvät suodattamaan tiettynä ajankohtana) on pätevä indikaatio dialyysihoidon aloittamiseksi.
Akuutti munuaisten vajaatoiminta. Yleinen syy siihen, miksi dialyysi voidaan tarvita, on vakava munuaisinfektio, joka johtaa äkilliseen niiden toiminnan menettämiseen (tunnetaan akuutti munuaisten vajaatoiminta). Tässä tapauksessa dialyysihoito on välttämätöntä vain väliaikaisesti, kunnes munuaisten fysiologinen aktiivisuus on palautunut.
Dialyysityypit
Kaksi pääasiallista dialyysi-, hemodialyysi- ja peritoneaalidialyyppityyppiä poistaa jätteet ja ylimääräiset nesteet verestä eri tavoin.
- hemodialyysiä
Hemodialyysiin liittyy potilaan veren kulkeutuminen keinotekoisen munuaisen kautta. Dialyysilaite sisältää puoliläpäisevän kalvon, joka jakaa sisäisen tilan useaan osastoon: yksi sisältää dialyysinesteen, toinen veri, joka lähetetään koneelle valtimo- katetrilla. Kun veri etenee laitteen sisällä, solujen vaihtuminen tapahtuu veren ja dialyysinesteen välillä membraanin läpi. Tämä kalvo, joka on puoliläpäisevä, sallii molekyylien kulkeutumisen niiden sähkökemiallisen gradientin (passiivinen diffuusio) mukaisesti, estäen veren ja proteiinien korpuloitujen elementtien. Dialyysinesteen komponenttien tasot voivat vaihdella ja nefologi määrittelee ne tyypillisesti yksittäisen potilaan tarpeiden mukaisesti tiettyjen molekyylien liikkumisen edistämiseksi tietyssä suunnassa. Vaihdon jälkeen veri lähtee laitteesta ja palaa potilaaseen laskimo- katetrin läpi. Useimmat potilaat tarvitsevat kolme istuntoa viikossa, kumpikin kestää neljä tuntia.
- Peritoneaalidialyysi
Peritoneaalidialyysissä hyödynnetään kehon sisällä olevaa kalvoa, vatsaonteloa, samalla tavalla kuin puoliläpäisevää kalvoa hemodialyysissä. Peritoneum on ohut kalvo, joka peittää vatsan sisäpuolen ja ympäröi ja tukee vatsaelimiä, kuten mahalaukun ja maksan. Kuten munuaiset, peritoneum sisältää tuhansia pieniä verisuonia, mikä tekee siitä hyödyllisen suodatuslaitteena. Tämän tyyppisen dialyysin aikana dialyysineste syötetään peritoneaalisen ontelon sisällä olevan katetrin ansiosta. Tällä tavoin solujen vaihtuminen tapahtuu veren, joka kulkee peritoneumkapillaareiden läpi, ja peritoneaalisen ontelon sisältämän dialyysinesteen välillä. Tietyn ajan kuluttua (noin 4-6 tuntia) dialysaatineste poistetaan vatsaontelosta.
Edut ja haitat
Monissa tapauksissa valittavan dialyysin valinta riippuu potilaasta, koska sekä hemodialyysi että peritoneaalidialyysi mahdollistavat samanlaisten tulosten saamisen. Jotkut terveysongelmat voivat kuitenkin tehdä yhden menetelmän suositeltavammaksi kuin toinen (esimerkiksi jos potilas on aikaisemmin käynyt vatsan kohdalla).
Yleensä peritoneaalidialyysia suositellaan yleensä ensimmäisenä hoitomuotona:
- 2-vuotiaat lapset;
- Aikuiset, joilla on munuaissairaus, mutta joilla ei ole muita vakavia terveysolosuhteita, kuten sydänsairaus tai syöpä.
Hemodialyysia suositellaan yleensä niille, jotka eivät voi läpäistä peritoneaalidialyysiä, kuten vanhemmat potilaat, jotka eivät ole yleisesti terveillä. Päätös siitä, mihin hoitomenetelmään ryhdytään, ei ole lopullinen, ja on mahdollista siirtyä yhdestä dialyysityypistä toiseen.
Dialyysi voi aiheuttaa joitakin sivuvaikutuksia :
- Väsymys. Sekä hemodialyysin että peritoneaalidialyysin yhteinen haittavaikutus on pysyvä väsymys, joka johtuu yhdistelmä vaikutuksista, joita hoito voi vaikuttaa organismiin.
- Anemia. Se on kroonisen munuaisten vajaatoiminnan yleinen komplikaatio, joka johtuu erytropoietiinin erittymisestä, joka on punaisen verisolujen muodostumista stimuloiva hormoni. Ruokavalion rajoitukset tai raudan ja vitamiinien häviäminen hemodialyysin kautta voivat edistää anemiaa.
- Luu heikkenee. Jos vaurioituneet munuaiset eivät enää pysty käsittelemään D-vitamiinia, voi tapahtua kalsiumin aineenvaihduntahäiriöitä.
- Kutina. Monet ihmiset, jotka käyvät läpi hemodialyysin, kokevat kutisevan ihon, joka on usein pahempi hoidon aikana tai välittömästi sen jälkeen. Tämän vaikutuksen uskotaan johtuvan kaliumin kertymisestä kehossa. Kaliumpitoisten elintarvikkeiden välttäminen voi auttaa vähentämään tämän oireen esiintymistiheyttä ja vakavuutta.
- Alhainen verenpaine (hypotensio). Verenpaineen lasku on yksi hemodialyysin yleisimmistä sivuvaikutuksista, erityisesti jos potilas on diabeettinen. Hypotensio voi johtua nestetasojen laskusta, joka tapahtuu dialyysin aikana. Paras tapa minimoida alhaisen verenpaineen oireet (hengenahdistus, vatsan ja lihaskrampit, pahoinvointi tai oksentelu) on pitää päivittäinen nesteenotto lääkärin ehdottamalla tasolla. Jos verenpainetta alentavat oireet jatkuvat, dialyysin aikana käytetyn nesteen määrä on todennäköisesti säädettävä.
- Lihaskrampit. Hemodialyysin aikana jotkut kokevat lihaskouristuksia, yleensä jalkojen alaosassa. Tämä vaikutus johtuu luultavasti lihasten reaktiosta hemodialyysin aikana esiintyvien nesteiden häviämiseen. Joskus kramppeja voidaan lievittää säätämällä nesteitä ja natriumin saantia hemodialyysihoitojen välillä.
- Nestemäinen ylikuormitus. Koska nestettä poistetaan elimistöstä hemodialyysin aikana, hemodialyysikäsittelyn kautta suositeltujen nestemäisten juomien käyttö voi aiheuttaa hengenvaarallisia komplikaatioita, kuten sydämen vajaatoimintaa tai nesteen kertymistä keuhkoihin (keuhkopöhö).
- Korkea verenpaine (verenpaine). Jos kulutat liikaa suolaa tai juodat liikaa nestettä, korkea verenpaine on pakko pahentaa ja johtaa sydämen komplikaatioihin.
- Korkeat kaliumtasot (hyperkalemia). Kalium on mineraali, joka normaalisti poistuu elimistöstä munuaisten kautta. Jos otat enemmän kaliumia kuin suositellaan, taso voi muuttua liian korkeaksi ja vakavissa tapauksissa aiheuttaa sydänongelmia.
- Amyloidoosi. Dialyysiin liittyvä amyloidoosi kehittyy, kun veriproteiini kerääntyy jänteisiin ja niveliin, mikä aiheuttaa kipua, jäykkyyttä ja niveltulehdusta. Tilanne on yleisempää potilailla, joille on tehty hemodialyysi pitkään (suuntaa-antavasti yli viisi vuotta).
- Stafylokokki-infektiot. Hemodialyysipotilailla on lisääntynyt riski sairastua Staphylococcus aureus -infektioon. Hemodialyysimenetelmä voi antaa bakteereille pääsyn kehoon, jos ne voivat aiheuttaa vakavan invasiivisen infektion. Tämä voi levitä veren läpi, mikä johtaa monien elinten toimintahäiriöihin (sepsis). Septikset, jotka liittyvät invasiiviseen staph-infektioon, ovat toinen yleisin kuolinsyy sydänsairauksien jälkeen hemodialyysipotilailla.
- Peritoniitti. Peritoneaalidialyysin yleinen sivuvaikutus on vatsakalvon bakteeri-infektio. Peritoniitti voi ilmetä, jos dialyysilaitetta ei pidetä asianmukaisesti steriloituna. Hemodialyysipotilailla on pienempi riski tartunnan saamiseksi, mutta jos näin tapahtuu, se on yleensä vakavampi.
- Painonnousu. Peritoneaalidialyysin aikana käytettävä dialyysineste sisältää sokerimolekyylejä, joista osa voi imeytyä elimistöön. Tämä vaikutus voi johtaa painon nousuun, jos päivittäistä kalorien saantia ei vähennetä riittävällä ruokavalio-ohjelmalla, jota mahdollisesti tuetaan - lääkärin neuvonnassa - säännöllisen liikunnan avulla.
tulokset
Dialyysi on haastava hoito, joka vaatii huomattavaa potilaiden yhteistyötä, mutta on myös mahdollinen hengenpelastustoimenpide. Dialyysin onnistuminen munuaisten vajaatoiminnan hoidossa riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien potilaan ikä ja krooniset samanaikaiset sairaudet (kuten sydänsairaus tai diabetes). Myös patologian etiologia vaikuttaa eloonjäämisasteisiin; Esimerkiksi monirakkulaisen munuaissairauden ja glomerulonefriitin aiheuttamat munuaisten vajaatoiminnan sairaudet ovat yleensä parempia pitkän aikavälin ennusteita kuin potilailla, joilla on sairaus korkean verenpaineen tai diabeteksen komplikaationa. Valitettavasti dialyysi voi kompensoida munuaistoiminnan menetystä vain tietyssä määrin eikä ole lopullinen parannuskeino. Monet ihmiset jäävät dialyysiin pitkäksi aikaa (joissakin tapauksissa koko elämänsä ajaksi), mutta merkittävällä osalla potilaista lopullinen tavoite on munuaisensiirto, joka on paras hoito potilaille. munuaisten vajaatoiminta. Sopiva ehdokas tällaiseen interventioon on suoritettava dialyysissä, kunnes yhteensopiva luovuttaja (kuollut tai elävä) on käytettävissä. Tämä aika voi vaihdella pari kuukautta - noin kolme vuotta. Potilaiden, jotka eivät sovi munuaissiirtoon toisen vakavan samanaikaisen terveydentilan, kuten kasvaimen tai vakavan sydänsairauden vuoksi, on oltava dialyysissä koko loppuelämänsä ajan. Usein tämä on turvallisempi vaihtoehto kuin elinsiirto.
