kolektomian

yleisyys

Colectomia on kirurginen toimenpide koko paksusuolen tai vain yhden sen osan poistamiseksi.

Perinteisellä kirurgialla tai laparoskopialla tehty kolektomia mahdollistaa useiden paksusuoleen vaikuttavien sairastuneiden sairauksien hoidon tai ehkäisemisen.

Vaurioituneen paksusuolen resektio kolektomian aikana.

Kuva on otettu: www.obesitysurgeryassociates.com

Täydellisen kolektomian ja subtotal colectomian (eli paksusuolen osan) lisäksi on myös hemicolectomy (joka eliminoi joko vain oikean tai vain vasemman paksusuolen) ja prokokolektoomia (jolla kaksoispiste ja peräsuoli poistetaan) yhdessä).

Colectomia vaatii erityistä valmistelua ja se suoritetaan paikallispuudutuksessa.

Menettelyn päätyttyä potilasta ruokitaan parenteraalisesti muutaman päivän ajan ja se on yleensä sairaalahoito noin viikon ajan.

Mikä on kolektomia?

Colectomia on kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on poistaa suolisto, jota kutsutaan paksusuoleksi, kokonaan tai osittain.

On selvää, että jokaisen kolektomian aikana on myös harjoitettava suoliston uudelleenarvostusta, jotta ulosteet (ja siten myös ulosveto) voidaan jälleen sallia.

MIKÄ ON KOLONI? LYHYT LOPETUS INTESTINAL ANATOMY: sta

Suolisto on osa ruoansulatusjärjestelmää pyloruksen ja peräaukon välillä. Anatomisesta näkökulmasta se jakautuu kahteen pääalaan: ohutsuoleen, jota kutsutaan myös ohutsuoleksi, ja paksusuolesta, jota kutsutaan myös paksusuoleksi .

Ohutsuoli on ensimmäinen osa; se alkaa pylorisen venttiilin tasolta, joka erottaa sen mahasta, ja päättyy paksusuolen rajalla sijaitsevaan ileokekkosventtiilin tasoon. Ohutsuolessa on kolme osaa (pohjukaissuoli, nopea ja ileum), se on noin 7 metriä pitkä ja sen keskimääräinen halkaisija on 4 senttimetriä.

Paksusuoli on suoliston ja ruoansulatuskanavan terminaalinen reitti. Se alkaa ileosekaaliventtiilistä ja päättyy peräaukkoon; koostuu 6 osasta (cecum, nouseva paksusuoli, poikittaiskolonni, laskeva kaksoispiste, sigma ja peräsuoli) on noin 2 metriä pitkä ja sen keskimääräinen halkaisija on 7 senttimetriä (täten paksusuolen nimi).

KOLEKTOMIAN TÄRKEIMMÄT TYYPIT

Poistetun paksusuolen määrästä riippuen colectomy on erilainen erityinen nimitys; tämä nimi viittaa paksusuolen osaan.

Siksi on olemassa seuraavat kolektomiatyypit:

• Koko kolektomia, joka koostuu koko paksusuolen poistamisesta.
• Kokonaiskolektomia, joka koostuu yhden tai useamman paksusuolen osan poistamisesta.
• Hemikolektomia, joka koostuu kaksoispisteen oikean tai vasemman osan poistamisesta
• Proctocolectomy, joka koostuu kaksoissuolen ja peräsuolen poistamisesta.

Kun suoritat

Colectomia harjoitetaan tiettyjen paksusuolessa esiintyvien sairauksien ehkäisemiseksi tai hoitamiseksi.

Nämä sairaudet muodostuvat:

• Paksusuolen syöpä . Mitä enemmän paksusuolen pahanlaatuinen kasvain on etenevässä vaiheessa, sitä suurempi osa suolesta on poistettu. Jos kyseessä ovat erittäin vakavat pahanlaatuiset sairaudet, käytetään myös koko kolektomiaa.
• Crohnin tauti ja haavainen paksusuolitulehdus . Ne ovat kaksi autoimmuunisairautta, jotka kuuluvat ns. Tulehduksellisten suolistosairauksien ryhmään. Alro- ja vatsakivun häiriöille on tunnusomaista, että Crohnin tauti ja haavainen paksusuolitulehdus edellyttävät kolektomiaa, kun suunnitellut lääkehoidot eivät ole tuottaneet tyydyttäviä tuloksia tai kun kontrollikolonoskopian aikana on löydetty syöpäsoluja.
• Divertikuliitti . Divertikuliitti vaatii kolektomiaa, kun lääkehoito ja terveellisen elämäntavan käyttöönotto eivät ole tuottaneet toivottuja tuloksia.
• Suolen tukos . Jos okkluusio on vakava, myös koko kolektomia voi olla tarpeen.
• Pysyvä suoliston verenvuoto . Kun suoliston verenmenetys on vakava eikä osoita paranemista, osittaisen kolektomian käyttö voi olla ainoa terapeuttinen ratkaisu. Poistettu suoliston alue on ilmeisesti verenvuoto.
• Suolen polyypit . Suolen polyypit ovat hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka voivat kuitenkin joissakin tapauksissa muuttua pahanlaatuisiksi muodostumiksi. Tämän komplikaation estämiseksi voidaan käyttää osittaista kolektomiaa, jonka kautta polyyppien johtama suoliston alue eliminoituu.

riskejä

Kuten kaikki kirurgiset toimenpiteet, kolektomia voi myös aiheuttaa komplikaatioita, kuten:

• Sisäinen verenvuoto
• infektiot
• Verihyytymien muodostuminen suonissa (syvä laskimotukos) tai keuhkoissa (keuhkoembolia)
• Aivohalvaus tai sydänkohtaus toiminnan aikana
• Allerginen reaktio anestesia-aineille tai rauhoituksiin, joita käytetään leikkauksen aikana

Lisäksi, koska kirurgi muuttaa elintärkeää elintä, jota ympäröivät muut yhtä herkät rakenteet, riski:

• Kirurgisten instrumenttien aiheuttama vahinko virtsarakon tai ohutsuolen vaurioitumiselle.
• Ongelma ulosteen kauttakulussa . Tämä johtuu suoliston uudelleensalisoinnin puutteesta.

valmistelu

Colectomy on kirurginen toimenpide, johon liittyy yleisanestesiaa . Sen vuoksi yksilölle on ennen sen toteuttamista suoritettava seuraavat kliiniset tarkastukset:

• Tarkka fyysinen tarkastus
• Täydellinen vereanalyysi
• sydänfilmi
• Kliinisen historian arviointi (aiemmin kärsineet sairaudet, mahdolliset allergiat anesteetikoille, lääkkeet, jotka on otettu tarkastuksen aikana jne.).

Jos minkäänlaista vasta-aiheita ei ole, toimiva kirurgi (tai hänen henkilökuntansa jäsen) selittää interventiomenetelmät, mahdolliset riskit, leikkauksen jälkeiset ja jälkeiset suositukset sekä lopuksi toipumisajat.

Tärkeimmät esi- ja jälkeiset suositukset:

• Ennen kolektomiaa keskeytä verihiutaleiden torjunta- aineiden (aspiriini), antikoagulanttien (varfariini) ja tulehduskipulääkkeiden (NSAID) aiheuttama hoito, koska nämä lääkkeet vähentävät veren hyytymistä.
• Menettelyn päivänä ilmestyy nopeasti edellisenä iltana ja suoliston ollessa tyhjä ja mahdollisesti puhdas . Suolen tyhjentämiseksi lääkäri suosittelee yleensä laksatiivista liuosta, joka otetaan useita tunteja ennen leikkausta, kun taas antibiootteja käytetään suoliston puhdistamiseen.
• Leikkauksen jälkeen avustaa luotettava henkilö .

HÄTÄVALMISTE

Joskus kolektomia voi olla hätätoimenpide (esimerkiksi akuutin suoliston tukkeutumisen tapauksessa). Tällaisissa olosuhteissa ei ole aikaa kiinni tiettyihin varotoimiin, kuten suoliston tyhjenemiseen tai preoperatiiviseen paastoon.

menettely

Colectomia voidaan suorittaa perinteisellä kirurgialla (jota kutsutaan myös " ulkona") tai laparoskooppisella kirurgialla (tai laparoskopialla ).

Ennen potilaan anestesointia tämä on yhdistetty eri laitteisiin, jotka mittaavat koko toiminnan ajan sen elintärkeitä parametreja (verenpaine, syke, veren hapetus jne.).

TRADICIONAL COLECTOMY

"Avoimen" kolektomian aikana kirurgi tekee useiden senttimetrien viillon vatsan tasolla ja poistaa näin muodostetusta aukosta sairas paksusuoli (kaikki tai vain osa, riippuen tarpeista) ja suorittaa uudelleenarvostuksen.

Pysyvän kolostomin järjestelmä. Kuva otettu kohteesta: lifescript.com

Rekanalisoinnin jälkeen suuri vatsan viilto suljetaan silmukoilla.

LAPAROSKOPINEN KOLEKTORIA

Laparoskooppisen kolektomian aikana kirurgi suorittaa (vielä vatsalla) noin yhden senttimetrin pieniä viiltoja, joiden kautta hän esittelee kirurgisia instrumentteja (laparoskooppi jne.), Jonka kanssa hän poimii vatsaontelostaan ​​paksusuolen traktaalin väliintuloon. Kun sairaat alueet on poistettu ja uudelleenarvostus on suoritettu, se asentaa modifioidun paksusuolen alkuperäiseen kohtaan ja ompelee pienet viillot.

INTESTINAL RECANALIZATION

Kolektomian tyypistä ja poistetun paksusuolen koosta riippuen kirurgi voi uudelleen määrittää jäljellä olevan suoliston eri tavoin.

• Se voi yhdistää paksusuolen jäljellä olevat osat ompeleilla ja muodostaa siten uudelleen ulosteesta kulkevan kulkureitin, joka on hyvin samanlainen kuin normaali. Näissä tapauksissa on olemassa vaara, että ompeleet tulevat ajan myötä irtoamaan.
• Se voi liittää jäljellä olevan paksusuolen aukkoon vatsaan ( kolostomia ); tämä aukko on kytketty ulosteen keräyspussiin. Tapauksesta riippuen kolostomia voi olla tilapäinen tai pysyvä.
• Proctocolectomian (paksusuolen ja peräsuolen poistaminen) tapauksessa se voi liittyä ohutsuoleen peräaukkoon.

VUOROPUHELU KOLEKTORIA JA LAPAROSKOPISIA KOLEKTORIA VERTAILUA

"Avoin" kolektomia on varmasti invasiivisempi ja vaatii pidempiä toipumisaikoja kuin laparoskooppinen kolektomia. Sen sijaan kirurgi voi toimia tarkemmin.

Itse asiassa laparoskooppisen kirurgian kanssa riski, että kaksoispisteeseen (virtsarakon, ohutsuolen jne.) Vieressä olevat elimet vahingoittuvat, ei ole merkityksetön.

Operatiivinen vaihe

Kun kolektomia on valmis, sairaalahoitoaika on enintään yksi viikko. Tänä aikana lääkintähenkilöstö seuraa säännöllisesti potilaan ja suoliston tilaa.

Yleensä, kunnes sisäänpääsy on valmis, ruokinta tapahtuu laskimonsisäisesti ( parenteraalinen ruokinta ), koska suolisto ei ole vielä parantunut tarpeeksi sulattaa ja imemään kiinteitä elintarvikkeita.

Purkautumisen yhteydessä on todennäköistä, että potilas kokee edelleen kipua ja tuntuu erityisen väsyneeltä. Molemmat ovat normaaleja tunteita, jotka yleensä hajoavat ajan myötä.

On hyvä käydä läpi säännöllisiä lääkärintarkastuksia ja ota yhteyttä lääkäriisi pienimmän näköisenä vatsan epämukavuudesta, verestä ulosteessa jne.

Jos kolostomia on suoritettu, lääketieteellinen henkilökunta opettaa potilaalle (tai hoitajalle), kuinka vaihtaa ulosteen keräyspussi.

tulokset

Kolektomian tulokset riippuvat siitä, kuinka vakava edellytys sen toteuttamiselle on. Itse asiassa, mitä vaikeammat ovat suoliston ongelmat, sitä vähemmän on pitkäaikaisia ​​hyötyjä, joita colectomia voi tarjota.